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四物湯外用治療水疝臨床應(yīng)用
四物湯外用治療水疝臨床應(yīng)用【1】
【關(guān)鍵詞】 水疝;睪丸鞘膜積液;精索鞘膜積液;四物湯
水疝，相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液，是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊性腫物的一種疾病，特點(diǎn)是陰囊無痛無熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。
《外科正宗》云：“……又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。”水疝可分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種，前者多見于嬰兒，后者多見于成人。
西醫(yī)治療采用穿刺抽取積液并注入硬化劑或手術(shù)治療，患者痛苦較大。
我們在多年的臨床實(shí)踐中采用中醫(yī)辨證治療該病多例，療效顯著，而且患者容易接受，現(xiàn)報道如下。
1 典型病例
病例1：王某，男，出生15 d，右側(cè)陰囊腫大，皮膚光亮，無熱、腫痛等子癰表現(xiàn)，透光試驗(yàn)陽性。
嬰兒發(fā)育正常，外敷治療為最佳選擇。
給予四物湯治療，藥物組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、生地各15 g，加水500 mL，文火煎30 min取汁，將2次的煎液混合，以藥液浸濕紗布熱敷局部20 min左右，日1次。
3 d后右腎囊如常，至上學(xué)前未發(fā)作。
病例2：張某，男，35歲。
無明顯誘因，右側(cè)腎囊腫如桔子大，隱隱作痛，影響工作、生活。
無外傷瘀斑、子癰，排除內(nèi)臟脫垂，透光試驗(yàn)陽性。
西醫(yī)外科診斷為睪丸鞘膜積液，建議手術(shù)治療。
患者選擇保守治療，中西藥內(nèi)服外用均效差。
十余日后診見，飲食二便如常，精神尚可，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。
辨證為肝郁氣滯，痰凝瘀阻脈絡(luò)，水液停留腎囊。
治宜疏肝、化瘀、消痰導(dǎo)滯，采用四物湯加減治療，藥物組成：川芎、白芍、當(dāng)歸、生地黃各30 g，柴胡60 g，茯苓60 g，加水1 000 mL，文火煎20 min，兩煎混合，坐浴20 min左右，日1次，3 d見效。
效不更方， 1 w后痊愈。
2 體 會
水疝之名最早見于金·張從正的《儒門事親》：“疝本肝經(jīng)，宜通勿塞。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲。
得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多，令人為卒疝。”足厥陰肝經(jīng)， 起于足大趾爪甲后叢毛處，向上沿足背至內(nèi)踝前一寸處(中封穴)，向上沿脛骨內(nèi)緣;……沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入中，繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽……。
肝主疏泄，有疏利三焦、通調(diào)水道的作用，外傷或腫瘤致血?dú)怵鰷⒔?jīng)絡(luò)阻滯，津液失其正常輸布、濡養(yǎng)形成水疝，常見陰囊腫大，局部疼痛并多連帶小腹作痛。
由此可見本病病位在肝，當(dāng)從肝論治，引藥入經(jīng)改善局部的血液循環(huán)達(dá)到通調(diào)水道消腫的目的。
四物湯為常用經(jīng)典名方，首見于唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：“凡傷重腸內(nèi)有瘀血者用此。
白芍藥、川當(dāng)歸、熟地黃、川芎，上等分，每服三錢。
水一盞半，煎至七分，空心熱服。”方中熟地黃甘溫，滋陰養(yǎng)血、填精，為君藥;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)，為臣藥;白芍和營養(yǎng)肝為佐藥;川芎活血行滯為使藥。
四物合用，補(bǔ)中有通，補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血。
《金匱要略》有云：“血不利則為水”，故血行則水亦去。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，四物湯中藥物所含的微量元素對人體血液循環(huán)有重要作用，其中川芎、芍藥、當(dāng)歸還有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)的功用。
陰囊部皮質(zhì)較薄，外用局部吸收好，故采取外敷或坐浴治療。
加味四物湯治療痛經(jīng)的臨床觀察【2】
【摘要】 《素問上古天真論》曰：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，若有虛實(shí)則沖任氣血運(yùn)行不暢。
“不通則痛、不榮則痛”，凡在經(jīng)期和行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，故用婦科總方“四物湯”辨證論治收獲頗多。
現(xiàn)整理于下，以饗同道。
【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng)：中醫(yī)藥療法：加味四物湯：臨床應(yīng)用
《素問上古天真論》曰：女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，若有虛實(shí)則沖任氣血運(yùn)行不暢。
“不通則痛、不榮則痛”，凡在經(jīng)期和行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，故用婦科總方“四物湯”辨證論治收獲頗多。
現(xiàn)整理于下，以饗同道。
1 病因病機(jī)
月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感或氣血不足，陰陽失調(diào)，沖任不暢所致。
2 辨證論治
2.1 虛寒 此類患者氣血生化不足、飲食不節(jié)或疲勞過度導(dǎo)致臟腑虛寒，則沖任不充，血海不能按時滿溢，[1]故見月經(jīng)周期錯后、量少、色淡、質(zhì)稀，陽虛胞宮，胞脈失于溫煦濡養(yǎng)，故經(jīng)行腰膝酸軟、心悸、氣短、懶言、小腹隱痛，得熱即輕，色淡 、苔薄、脈沉遲無力。
治療方法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)扶陽。
四物湯加味：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、吳茱萸、肉桂、干姜、玄胡、香附方中熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，川芎調(diào)和血?dú)猓咨帧⑾愀秸{(diào)經(jīng)緩急止痛，吳茱萸、肉桂、干姜、玄胡散寒止痛共奏調(diào)經(jīng)之效。
2.2 熱郁痛經(jīng) 女子熱內(nèi)擾沖任，迫血提前而行，郁阻不暢，經(jīng)量或多或少，色紫紅，偶有小塊，腹痛拒按，以少腹二側(cè)為重，尿黃赤或大便結(jié)、舌紅、苔黃、脈弦。
治療方法：清熱調(diào)經(jīng)。
四物湯加味：生地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃連、黃柏、山枝子、知母、大黃，方中重用生地清熱涼血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，川芎調(diào)和血?dú)猓S連、黃柏、山枝子、知母瀉三焦之火，大黃通便瀉火，寒涼藥非經(jīng)期所宜，但即屬血熱妄行， 故遇寒則止[2]。
(若月經(jīng)過多者則去川芎)諸藥合用，收效甚佳。
2.3 氣滯痛經(jīng) 血為氣滯，沖任氣血運(yùn)行受阻，血海不能按時滿溢，故經(jīng)行延后，量少、色黯紅有塊，小腹胸脅脹痛不適。
精神抑郁，脈弦，苔白。
治療方法：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。
四物湯加味：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、川楝子、小茴香、青皮、烏藥、香附，方中熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，川芎通調(diào)滯血，烏藥理氣行滯，香附疏肝理氣。
青皮理氣行滯，川楝子理氣活血，白芍緩急止痛，小茴香溫中和胃，以增強(qiáng)脾胃納運(yùn)之功能為佐入方中，常收出奇制勝之效。
2.4 血瘀痛經(jīng) 此病病因?yàn)橛傺铚卵y妄而妄行，故經(jīng)期延長，量或多或少，色紫黯或夾小血塊，小腹疼痛拒按，經(jīng)行后痛減，舌紫黯或小淤點(diǎn)，脈澀或弦澀。
治療方法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。
四物湯加味：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、生地、桃仁、紅花、茜草、澤蘭，方中熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花、澤蘭活血祛瘀，生地、茜草化瘀止血。
如辨證確切，確為活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛之良藥。
2.5 血虛痛經(jīng) 營血虛少，沖任氣血不足，故面色萎黃，頭暈眼花，心神失養(yǎng)，心悸乏力，皮膚不潤，經(jīng)行錯后，量少，經(jīng)行小腹綿綿作痛。
舌淡苔白，脈細(xì)無力。
治療方法： 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
四物湯加味組成：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、首烏、黃精，方中四物湯重用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。
首烏[3]滋養(yǎng)肝腎，填精益血，黃精[3]補(bǔ)諸虛，填精髓，髓為血之源，故臨證貴在掌握病機(jī)，靈活施治，在補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方面有獨(dú)特確切卓著的功效。
3 典型病例
鄒某、女、31歲、江咀村人、已婚，1997年3月5日初診，十三歲月經(jīng)初潮，24歲結(jié)婚，一向月經(jīng)錯后，經(jīng)血量少，色淡，經(jīng)行小腹綿綿作痛，面色萎黃，頭暈，心悸，乏力。
追憶5年前流產(chǎn)大出血一胎，1993年生一男嬰，脈細(xì)無力，舌淡苔薄，原用當(dāng)歸養(yǎng)血膏無濟(jì)于事，經(jīng)在四物湯調(diào)經(jīng)補(bǔ)血中加首烏、黃精填精髓補(bǔ)諸虛，則虛證引起的月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)自愈。
參考文獻(xiàn)
[1] 中醫(yī)婦科學(xué)人民衛(wèi)生出版社2005年6月第一版。
[2] 名中醫(yī)治療難治性婦科病奇方妙法科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2005年7月第一版。
[3] 中藥學(xué)人民衛(wèi)生出版社2004年12月第一版。
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