少兒骨髓細胞形態學診斷結果分析

時間：2022-09-30 13:27:40 醫學檢驗畢業論文我要投稿

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少兒骨髓細胞形態學診斷結果分析

　　摘要：目的：分析少兒骨髓細胞形態學在臨床初步診斷中的價值及意義。方法：回顧性分析本院送檢的785例少兒骨髓穿刺合格標本，在臨床表現的基礎上，通過細胞形態學和細胞化學染色檢驗，做出初步判斷，并與臨床診斷結果做比較分析。結果：通過對骨髓細胞形態學特性分析，臨床診斷與骨髓細胞診斷符合率前三位分別是原發性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)。結論：通過對骨髓細胞形態學的檢驗，對少兒血液病癥能夠做出比較準確的診斷，具有重要的臨床治療價值。

　　關鍵詞：骨髓細胞形態學;少兒血液病;診斷;價值

　　隨著我國工業化和城市化的發展，血液病的發病率不斷增加[1]，給人們的身體健康和生活質量帶來了重大影響。據有關資料顯示，我國目前至少有400萬白血病患兒，少兒成了血液病的高發人群，給本應擁有美好童年和未來的少兒蒙上了一層陰影。而盡早診斷和治療，能夠最大限度的為患兒爭取更多的時間，增加康復希望。骨髓細胞的典型形態和某些細胞群，常常被作為疾病診斷和鑒別的重要依據，也是血液病療效觀察和預后判斷的主要信息[2]，被認為是臨床形態學檢驗最便捷、最快捷、最特異和最經濟適用的常規檢驗方法，對少兒血液病的診斷具有重要價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組研究中的785例少兒骨髓穿刺合格標本中，男464例(61.21%)，女321例(40.89%)，年齡1個月～15歲，1歲和1歲以下197例，2～5歲268例，6～10歲174例，7～15歲146例，臨床診斷構成見表1。

　　1.2 方法

　　1.2.1 骨髓細胞學檢查制作骨髓涂片，涂片要均勻，厚薄得當，用瑞氏-姬姆薩染色，采用生物顯微鏡進行觀察，先用低倍觀察全片，再用高倍逐步觀察，然后用油鏡觀察涂片情況，以確定涂片中核細胞形態。判斷骨髓增生程度通常借助骨髓涂片中成熟紅細胞與有核細胞之比來判斷骨髓增生情況，主要分為五級，油鏡下分類計數至少200個有核細胞，同時注意有無質的變化。檢查完后以《血液病學診斷及療效標準》[3]為依據，再結合臨床病史和相關檢查，填寫報告單及提出診斷結果。

　　1.2.2 細胞化學染色用化學染色方法來觀察細胞內某些成分或代謝產物，彌補細胞形態學的不足，尤其對白血病鑒別診斷的提高有一定價值，染色方法有多種，主要分為以下幾類，①過氧化酶染色(POX)：它主要存在于粒細胞系統，通過染色單核細胞從幼稚單核細胞起呈弱陽性反應，而淋巴細胞各階段均為陰性。因此能夠比較準確的鑒別急性粒細胞白血病和急性淋巴細胞。②糖原染色(PAS)：粒系統細胞自早幼粒細胞開始就可呈現陽性，單核細胞呈弱陽性，淋巴細胞和幼稚紅細胞現陽性。③氯乙酸萘酚酯酶(AS-DCE)染色：粒細胞自早幼粒細胞至成熟中性粒細胞均為陽性反應，單核細胞、淋巴細胞、幼紅細胞、血小板細胞均呈陰性反應。④α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色：各期粒細胞均呈陰性，幼稚及成熟的單核細胞呈陽性，巨核細胞、幼紅細胞、漿細胞呈陰性或弱陽。

　　2 結果

　　臨床診斷與骨髓細胞診斷符合率前三位分別是原發性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)。臨床診斷IPT 227例標本中，骨髓細胞學診斷207例，正常12例，ALL 6例，感染性疾病2例;白血病102例中，ALL 78例，ANLL 22例，瘤骨髓轉移2例;貧血192例標本中，缺鐵性貧血101例，再生障礙性貧血54例，溶血性貧血37例;發熱待查103例標本中，比較正常90例，ALL 4例，ANLL 9例;肝大待查55例標本中，比較正常49例，ALL 3例，ANLL 3例;其他疾病106例標本中未發現骨髓診斷前三位病癥。IPT、ALL、IDA比例見表2。

　　3 討論

　　骨髓細胞形態學檢查是血液細胞形態學研究和血液病診斷的主要方法，可以根據骨髓液涂片觀察細胞數量、性質的變化，從而可以得知大多數血液病的病變情況[4]。隨著小兒血液病發病率的增加，對血液病的診斷和治療成為兒科血液病工作者的重點。

　　本組研究中，常見的臨床初步診斷病癥主要有血小板減少紫癜、白血病待查、貧血待查、發熱待查、肝大待查，而與骨髓細胞形態學符合率最高的是原發性血小板減少紫癜(IPT)、急性淋巴細胞白血病(ALL)、缺鐵性貧血(IDA)，對于原因不明如發熱和貧血待查具有鑒別診斷作用，如通過骨髓細胞形態學檢查發現發熱待查中一般以感染性疾病為主。通過骨髓細胞形態學的檢查，能夠讓患兒盡早診斷和治療，具有重要的臨床價值。

　　IPT主要特點是外周血小板減少，導致骨髓巨核細胞發育障礙所致，其發病機制臨床尚無確切標準，有研究者通過骨髓細胞學檢查發現，IPT患者巨核細胞形成時伴有胞漿增加、顆粒減少和退化細胞增加的改變，多數學者認為是由于單核-巨噬細胞集落刺激因子(M-CFS)和淋巴細胞產生的白介素等活性物質對祖細胞的調控作用而導致，從而導致巨核細胞和血小板數量不足，引發病變[5]。

　　ALL是由于未分化或分化很差的淋巴細胞在造血組織無限增值所致的惡性血液病，其發病機制其一是原癌基因的激活，其二是一種或多種抑癌基因的失活，細胞形態學檢查是確立診斷和評定療效的重要依據，在此檢查中，表現為核細胞中原始和幼稚淋巴細胞為主，一般總和≥30%，多超過50%以上，在化學染色中表現為糖原呈陽性或強陽性，過氧化物酶陰性，非特異性酯酶呈陰性。

　　IDA是體內鐵儲存無法滿足正常紅細胞生成需要而發生的貧血，它并非一種疾病，而是一種病癥。在骨髓形態細胞檢查中，表現為紅細胞增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞明顯減少或消失，細胞外鐵也缺少[6]。

　　在骨髓細胞形態學檢查中，通過骨髓細胞學檢查和細胞化學染色聯合診斷[7]，在顯微鏡中觀察細胞的形態，而利用染色判斷病變情況，如此協同配合檢查，提高了診斷率。在觀察涂片時，不僅要重點觀察厚薄均勻部位，同時也不要遺漏邊緣，一般宜觀察充分展開區域。由于不同的病癥中細胞的多少不一致，比如白血病中常以某一類細胞占多數，很多醫務人員在檢驗時主要觀察數量多的細胞，而對于數量少的細胞并不重視，但臨床經驗顯示，充分觀察涂片中所有類型的細胞，并對其進行分析判斷，能夠減少誤判，提高診斷質量。

　　參考文獻：

　　[1]張守志.核實驗廠周圍環境污染和健康效應[M].輻射與健康通訊,2003:1-4.

　　[2]戴淑芝,王洛平,王天有,等.988例兒童骨髓細胞形態學診斷結果分析[J].中國小兒血液,2004,18(1):17-18.

　　[3]張之南.血液病診斷及治療標準[M].2版.北京:科學出版社,1998:2-5.

　　[4]李家增,王鴻利.血液實驗學[M].上海:科學技術出版社,1997:27-28.

　　[5]戴淑芝,王洛平,王天有,等.988例兒童骨髓細胞形態學診斷結果分析[J].中國小兒血液,2004,9(1):17-19.

　　[6]成秀妹,郭江梅,楊玉琴.兒童1929例骨髓細胞形態學診斷結果分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2007,12(6):121-122.

　　[7]刑富興,韓斯琴,王麗紅,等. 難治性貧血與巨幼細胞貧血骨髓細胞形態學分析[J].中國醫藥導報,2008,5(13):174.

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