頜骨牽張成骨術哲學思考論文

　　１頜骨牽張成骨的并發癥

　　（１）傷口感染；（２）牽張過程中創口裂開；（３）牽張過程中牽張器脫落、斷裂；（４）過早骨化；（５）纖維連接；（６）口外入路的頜骨牽張成骨術會導致皮膚瘢痕形成，影響美觀，并影響患者的日常生活，亦可能損傷面神經下頜緣支；（７）下頜骨牽張成骨過程中有可能損傷下牙槽神經血管束，亦可能對顳下頜關節造成影響。

　　２哲學思考

　　２．１學者和臨床醫師共同推動頜骨牽張成骨術的發展

　　事物發展的道路之所以是曲折的，是因為任何事物的發展總要經歷一個由小到大、由弱到強、由不完善到完善的過程［４］。由于ＭｃＣａｒｔｈｙ所報道的病例均采用口外牽張術，在牽張過程中導致顏面部皮膚瘢痕形成和極有可能損傷面神經下頜緣支等并發癥發生。但是，當學者們設計出了可以通過口內入路安放的頜骨牽張器，明顯減小手術創傷，減少了手術并發癥，提高了術后穩定性時，頜骨牽張成骨術越來越受到廣大口腔頜面外科醫師和患者的歡迎。經過學者及臨床醫師共同努力，頜骨牽張成骨術得到逐步的完善，逐步解決了以往常規外科手術難以獲得滿意療效的一些臨床難題。

　　２．２醫學技術的發展促進了頜骨牽張成骨術的發展

　　ＭｃＣａｒｔｈｙ首次在臨床上成功應用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側顏面發育不足患者之后，醫學界對該技術存在置疑，這是由于頜骨牽張成骨術的否定方面居于主導地位，引發其在學術界觀望、爭議和研究。當學者們設計出了可以通過口內入路安放的頜骨牽張器并用于臨床研究后，頜骨牽張成骨術肯定方面占據主導地位時，頜骨牽張成骨技術迅速成為國際口腔頜面外科界以及整形外科界的研究熱點，被認為是２０世紀口腔頜面外科領域最重要的新進展。

　　２．３漸進式和躍進式的統一是頜骨牽張成骨術發展的趨勢

　　技術發展是連續性與間斷性的統一，表現為漸進形式和躍進形式。漸進形式和躍進形式是相互依賴和相互轉化的，都是技術發展不可缺少的形式。這一點在頜骨牽張成骨術發展史上有明顯的體現。盡管１９２７年Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ用牙支持式口內彈簧牽張裝置成功矯治１例小下頜畸形病例，但在隨后的數十年頜骨牽張成骨術領域卻是空白。２０世紀７０年代，美國學者Ｓｎｙｄｅｒ、Ｍｉｃｈｉｅｌｉ和Ｍｉｏｔｔｉ對頜骨牽張成骨術的研究也僅限于動物。盡管１９７６年美國著名外科學者Ｂｅｌｌ和Ｅｐｋｅｒ報道成功應用牙固定式牽張裝置進行牽張成骨擴寬上頜腭部以矯治橫向發育不足畸形，以后也有散在報道，但直到２０世紀９０年代初，ＭｃＣａｒｔｈｙ成功應用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側顏面發育不足患者，開始了真正意義上的顱頜面牽張成骨術的臨床應用。特別是在１９９５年，ＭｃＣａｒｔｈｙ、Ｗａｎｇｅｒｉｎ先后設計出了可以通過口內入路安放的頜骨牽張器，開啟了內置式頜骨牽張成骨研究的新時代。從技術領域的空白到散在報道，從單純的動物研究［５］到臨床研究，從最初的個案報道的初探性研究到現在的大量病例的研究，從口外頜骨牽張術到內置式頜骨牽張成骨術，這些發展歷程充分反映了頜骨牽張成骨術正逐漸走向成熟。

　　２．４頜骨牽張成骨術的改進依賴于學者們的創新

　　所謂創新是指在繼承的基礎上做出前人或他人所未有的新發現、新創造，為科學發展增添新知識，是科學發展中的質變和飛躍［６］。縱觀２０世紀頜骨牽張成骨術的整個發展歷程，頜骨牽張成骨術之所以能得到迅速發展，是因為學者及臨床醫師們在繼承前人或他人所創造的成果的基礎上不斷地創新，是在創新指導下的繼承。“繼承—創新—繼承”循環往復、反復交替、無限發展，推動頜骨牽張成骨術不斷前進。

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