自擬鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染臨床觀察論文

　　目的 觀察鳳尾清淋湯對急性下尿路感染的臨床療效。方法 將６０例患者隨機分為兩組，治療組服用鳳尾清淋湯，對照組服用寧泌泰膠囊，連續服藥７ ｄ。觀察兩組用藥前后尿細菌培養及尿常規檢測的變化；對用藥前后兩組癥狀、總療效進行比較。結果 鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染的療效明顯優于對照組（Ｐ＜０．０５）。結論 鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染具有較好的臨床療效。
　　
　　尿路感染是內科常見疾病，好發于女性。臨床以尿頻、尿急、尿痛，甚者尿血為主要表現，病程長短不一。筆者采用自擬鳳尾清淋湯治療急性下尿路感染患者３０例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　１ 資料與方法
　　
　　１．１  一般資料
　　
　　６０例患者均為２００４年４月至２００４年１１月本院住院和門診病人，分為治療組和對照組。其中治療組３０例，男９例，女２１例；年齡１８～４５歲，平均（２９．９±５．１）歲；病程３～５ ｄ，平均（２．６５±０．５２） ｄ。對照組３０例，男１１例，女１９例，年齡２０～４２歲，平均（２８．６±４．７）歲；病程２～５ ｄ，平均（２．６１±０．５８） ｄ。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
　　
　　１．２  診斷標準
　　
　　１．２．１  西醫診斷標準［１］  患者有尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，或見血尿、腰痛、少腹疼痛、惡寒發熱等。中段尿常規檢查，白細胞≥１０×１０５／Ｌ，或伴紅細胞，少量蛋白。清潔中段尿培養，細菌定量培養菌落數＞１０萬／ｍＬ。
　　
　　１．２．２  中醫診斷標準  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［２］145辨證為下焦濕熱證：尿頻、尿急、尿道灼熱、澀痛，小便渾濁或伴腰痛、少腹疼痛，發熱惡寒，舌苔黃膩，脈弦數等。
　　
　　１．３  納入標準
　　
　　年齡在１８～６０歲，符合西醫下尿路感染診斷標準及中醫辨證為淋證下焦濕熱證者。
　　
　　１．４  排除標準
　　
　　發熱超過３８ ℃，或合并有心血管、肝、腎及造血系統嚴重原發病，或已接受相關治療。
　　
　　１．５  治療方法
　　
　　治療組用自擬鳳尾清淋湯：鳳尾草３０ ｇ，梔子１０ ｇ，大黃１０ ｇ，生地１５ ｇ，澤蘭１０ ｇ，車前子１５ ｇ，黃柏１０ ｇ，牛膝１５ ｇ，淡竹葉１０ ｇ，甘草梢１０ ｇ。每日１劑，水煎２次，將２次煎液混合，早晚分服，治療期間不服用抗生素。對照組口服寧泌泰膠囊（每次５粒，每日３次，貴陽新天藥業股份有限公司）。２組均治療７ ｄ為１個療程，共觀察１個療程。
　　
　　１．６  觀察項目
　　
　　治療前后尿頻、尿急、小便澀痛、小便渾濁不清、小腹脹痛、腰痛等臨床癥狀，將各項癥狀按正常、輕度、中度、重度分別計０、１、２、３分；臨床癥狀體征消失時間；治療前后尿常規和中段尿細菌培養。
　　
　　１．７  療效判斷標準
　　
　　參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［２］145中有關標準制定。近期痊愈：臨床癥狀完全消失，尿常規正常，中段尿培養陰性；顯效：臨床癥狀基本消失，癥狀積分下降＞７５％，尿常規正常，中段尿培養陰性；有效：臨床癥狀改善，癥狀積分下降＞５０％，尿常規明顯改善；無效：臨床癥狀無改善，尿常規無改善。
　　
　　１．８  統計學分析
　　
　　計數資料用χ２檢驗，計量資料采用（ｘ±ｓ）表示并進行ｔ檢驗，等級資料用Ｒｉｄｉｔ分析，細菌學療效經Ｆｉｓｈｅｒ 直接概率法檢驗。
　　
　　２ 結果
　　
　　２．１  兩組臨床療效比較
　　
　　治療組總有效率為９３．３％，對照組為８６．６％，兩組比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），治療組療效優于對照組。結果見表１。
　　
　　２．２  兩組治療前后中醫證候積分比較
　　
　　兩組治療后中醫證候積分明顯下降（Ｐ＜０．０１）；與對照組治療后比較，治療組在癥狀改善方面優于對照組（Ｐ＜０．０５）。結果見表２。
　　
　　２．３  兩組癥狀消失時間比較
　　
　　治療后治療組尿頻、尿急、小便澀痛及腰痛等癥狀的消失時間均明顯短于對照組（Ｐ＜０．０１）。見表３。
　　
　　２．４兩組尿常規治療前后比較
　　
　　治療組和對照組尿白細胞治療后與治療前比較，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０１），說明兩組對尿白細胞有明顯改善。與對照組治療后比較，治療組在改善尿白細胞方面優于對照組（Ｐ＜０．０５）；兩組尿紅細胞與治療前相比差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５），說明兩組對改善尿紅細胞的療效不確切。結果見表４。
　　
　　２．５  細菌學療效觀察
　　
　　對照組治療前清潔中段尿細菌陽性２２ 例，治療后１８例尿菌轉陰、尿菌轉陰率為８１．８％（１８／２２）。治療組治療前中段尿細菌陽性２４例、治療后２２例尿菌轉陰、尿菌轉陰率為９１．７％（２２／２４）。兩組細菌轉陰率的差別經Ｆｉｓｈｅｒ直接概率法檢驗（Ｐ＜０．０５），提示治療組細菌清除率優于對照組。
　　
　　３  討論
　　
　　尿路感染多屬中醫學“淋證”的范疇。《金匱要略》云：“熱在下焦者，則溺血，亦令淋秘不通。”《景岳全書·雜證謨·淋濁》云：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。”其病機多為濕熱下注膀胱或瘀熱蓄于膀胱，阻滯氣機，不能宣通水道而引起小便淋瀝頻數；由于濕熱聚于膀胱或心火移于膀胱，熱傷血絡，迫血妄行，小便澀痛有血。治療上根據“急則治其標”的原則和《景岳全書·淋濁》“凡熱者宜清，澀者宜利”的主張，認為本病應以清熱解毒，利濕通淋為原則。本方以鳳尾草為君，其“味淡，微苦，性寒”，《中藥大辭典》“治濕熱小便不通，血淋……”，與車前子配伍皆能利濕通淋。配以黃柏、梔子、大黃、甘草梢等清熱瀉火利濕；牛膝“性善下行”，活血通淋，澤蘭活血利水止痛；佐以生地、竹葉涼血、滋陰，以防清火太過。現代藥理研究證明：清熱解毒藥物具有抗病原微生物、解毒、抗炎、解熱作用。鳳尾草對大腸桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、黑曲霉等均有較強的抑菌作用［３］。大黃、梔子等具有促進輸尿管蠕動的作用［４］。
　　
　　總之，本方諸藥合用共奏清熱瀉火、活血利水通淋之功，在臨床上治療淋證收到良好療效。

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