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中醫內科感冒的治療
感冒,俗稱傷風,是感觸風邪或時行病毒,邪犯衛表,引起肺衛功能失調,臨床表現以鼻塞,流涕,噴嚏,頭痛,惡寒,發熱,全身不適等的一種外感病。本病四季可發,尤以春冬為多。輕者為感受當令之氣,稱為傷風、冒風、冒寒;重者多為感受非時之邪,稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者,稱為時行感冒。包括普通感冒、時行感冒,及西醫中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。摘要：中醫早在《內經》即已有外感風邪引起感冒的論述,如《素問•骨空論》說:“風者百病之始也,……風從外人,令人振寒,汗出頭疼,身重惡寒。”本文將淺要談談中醫如何治療感冒。
一感冒的病因、性質及演變
1、感冒的病因
①風邪—六淫之首,每與當令之氣相合傷人;以風寒、風熱為多見。
②時邪病毒—有傳染性的時行疫毒之邪,非時之感,反常之氣。
2、感冒的病機
外邪侵襲人體致病,往往與正氣強弱、感邪之輕重有關。衛外功能減弱,肺衛調節疏懈,外邪乘襲衛表,衛表失和,肺失宣肅即可致病。病機:肺衛失和。一方面為外界環境突變,冷熱失常,六淫猖獗,衛外之氣失于調節應變;另一方面為體虛,衛外不固,腠理疏松而感邪。外邪侵犯途徑有二:或從口鼻而入,或從皮毛內侵。外邪乘襲,以皮毛口鼻為途徑,皮毛者,肺之合也,風邪侵入皮毛,必然影響肺;鼻也為肺竅,喉為肺系,下連氣道而通于肺,風邪從口鼻而入,也可影響肺,感邪后即出現衛表不和和肺失宣肅兩組癥狀,即肺衛失和。衛表不和——頭痛,惡寒,發熱,重則高熱,全身不適等。肺失宣肅——鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,胸痛。
3、病理性質:實證居多,也可有虛實夾雜。
4、病理因素:風寒、風熱、暑濕。
5、病理演變:由于感邪不同及體質的強弱差異,臨床表現有風寒、風熱、暑濕三證:風寒――皮毛郁閉,肺氣失宣;風熱暑燥——皮毛疏泄不暢,邪熱犯肺,肺失清肅。感受時行病毒則病情多重,易生變證。病程中可見寒與熱的轉化。
二感冒的診斷要點
1、診斷依據
臨床表現:初起多見鼻道和衛表癥狀,如鼻咽癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,咽癢、咽痛,周身酸楚不適、惡風、惡寒或有發熱等,鼻涕開始為清水樣,2～3日后鼻涕變稠,繼而發熱,咳嗽,肢節酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關癥狀;時行感冒呈流行性,有同時同癥的特點,多突然起病,惡寒、發熱(高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情較重。
發病特點:四時皆有,但以冬、春季多見。病程較短,3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時行感冒少數可傳里。
2、相關檢查
血常規:WBC↑;N↑;L↑;
X胸部攝片:可見肺紋理增粗。
3、病證鑒別
①感冒與風溫
病因:主癥傳變情況發病季節病程;
感冒:風邪為主發熱不高或不發熱多不傳變四時皆可較短,易于治愈;
風溫早期溫邪為主高熱,甚則神昏驚厥有傳變,由衛而氣,入營入血有明顯季節性長短不一,重者難于治愈。
②感冒與時行感冒
病因:發病季節流行情況癥狀傳變情況;
普通感冒:風邪為主冬春季為主常呈散發性發熱不高或不發熱,全身癥狀輕淺多不傳變;
時行感冒:時行病毒不限季節廣泛傳染流行高熱,全身癥狀較重傳變化熱。
三感冒的辨證要點
1、分清表寒、表熱、暑濕兼夾癥:
風寒者:惡寒重,發熱輕,無汗,流清涕,口不渴,苔薄白,脈浮或浮緊;
風熱者:惡寒輕,發熱重,有汗,流濁涕,口渴,苔薄黃,脈浮數。
暑濕者:身熱不揚,汗少,頭重如裹,口粘泛惡,胸悶脘痞,苔薄黃而膩,脈濡數。
2、分清體虛感冒的特殊性:
氣虛感冒:素體氣虛,復感外邪,邪不易解。癥見惡寒較重,或發熱,熱勢不高,鼻塞流涕,頭痛無汗,肢體倦怠乏力,咳嗽咯痰無力舌淡苔薄白,脈浮。
陰虛感冒:陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達邪,身熱,手足心熱,微惡風寒,少汗,頭昏心煩,干咳少
痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細數。
四治療方法
解表達邪:風熱者辛涼解表;風寒者辛溫解表;挾暑、挾濕之感冒應加祛濕清暑解表之法;體虛感冒,發汗時需注重固表實里,補益氣血。
1、風寒束表證
癥狀:惡寒重,發熱輕,無汗,肢節酸痛,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,流清涕,惡寒,咽癢,咳嗽,痰白質稀,口不渴或渴喜熱飲;舌苔薄白,脈浮;
證機概要:風寒外束,衛陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣;治法:辛溫解表;
代表方:荊防達表湯或荊防敗毒散加減;
常用藥:①荊防達表湯:荊芥、防風、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭辛溫解表,橘紅、杏仁化痰降氣,赤苓,建曲健脾除濕。用于風寒感冒輕癥。②荊防敗毒散:荊芥、防風辛溫解表,前胡、柴胡、桔梗、枳殼宣肺通氣,羌活、獨活、茯苓祛風除濕,人參防止發散太過。用于時行感冒,風寒夾濕證。
2、風熱犯表證
癥狀:惡寒輕,發熱重,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咽痛,咳嗽痰稠,鼻塞噴嚏,流稠涕,口干欲飲;舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數;
證機概要:風熱犯表,熱郁肌腠,衛表失和,肺失清肅;
治法:辛涼解表;
代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減;
常用藥:①銀翹散:銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、竹葉、牛蒡子清熱解表疏風,荊芥穗疏風解表,蘆根清熱生津。用于風熱重癥。②蔥豉桔梗湯:蔥白、豆豉、薄荷、連翹、竹葉、辛涼宣肺解表,梔子清熱解毒,桔梗利咽化痰,甘草調和諸藥。用于風熱襲表,肺氣不宣者。
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