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護理專業《中醫學基礎》教學方法論文
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護理專業《中醫學基礎》教學方法論文【1】
[摘要] 作為未來的臨床醫務工作者,護理專業學生在學習《中醫學基礎》這門課時,既是知識的接受者,也是文化的傳播者。
在被西方醫學重重包圍的醫學教育環境中開展中醫學基礎的教學,決不能照搬西醫的教學方法,而應當遵循中國傳統文化的認知規律,循循善誘,從現象到本質,從實踐到理論,幫助學生學到中醫的知識和技能。
[關鍵詞] 護理;中醫;教學方法
高職高專護理專業開設《中醫學基礎》的目標是讓業已形成現代醫學觀念的學生,能夠在較短時間內了解中醫學的基本特點,熟悉不同醫學體系對生命的認知差異,進而拓寬學生的臨床視野,優化思維方式,豐富診療手段。
然而,對于中醫知識的困惑和無所適從,使這門課的教學目標很難實現。
如何讓背景知識極度匱乏的學生在有限的學時內學有所得,進而能學以致用,是富有挑戰性的一個問題。
將學生的專業特點、情趣愛好、思維方式與中醫學的學科特點有機結合,能夠提高這門課的授課效率。
1 引經據典,教學生熟悉中醫文化
中醫獨特的文化內涵是承載這門自然學科的精髓。
對傳統文化基礎薄弱的學生而言,這無形中提高了學習的門檻。
加之以往主修的現代醫學注重實證,想要完全理解人文因素濃厚的祖國傳統醫學實非易事。
作為一門獨具特色的生命科學,中醫學只有根植于中國傳統文化的沃壤之中,才會根深葉茂,本固枝榮[1]。
有鑒于此,指導學生熟悉和了解中國傳統文化成為貫穿《中醫學基礎》教學的一條重要線索。
在教學過程中,筆者刻意將中醫學的發展與傳統文化有機結合起來。
例如,在講授醫史的時候,介紹歷朝歷代的名醫,并特別指出其中一些大醫多有棄文從醫的經歷或是德藝雙馨,他們在文學和醫學兩個領域都能獨領風騷。
戰國時期的偉大詩人屈原在《離騷》中記載了數十種藥物的形態、性味、功用以及栽種方法;被后世尊稱為“藥王”的唐人孫思邈年少得志,官居顯位,后中隱于市,潛心醫藥,留下傳世之著《千金方》;南宋愛國主義大詩人陸游,早年立志光復中土,仕途失意后,轉而研修岐黃之術,著書立說闡發中醫理論,并身攜藥袋深入病家為人治病。
再如,學生們對“陰陽八卦”和“相生相克”等表述有濃厚的興趣。
筆者就在介紹相關章節的時候穿針引線、深入淺出,將文化與現象聯系起來。
同學們知道抽簽的時候抽到下下簽不好,但不清楚什么才算是下下簽。
筆者就借用八卦之中“否卦”的卦象拋磚引玉,結合陰陽學說之陰陽互根互用理論對其闡釋。
筆者還時常引用一些學生耳熟能詳的詩詞或文學典故片段,讓大家在“玩文弄字”的同時,體味詩詞文化中所體現的樸素的醫學思想。
比如,在解釋“春之主氣是風”的時候,以“吹面不寒楊柳風”來印證春天是一個多風的季節;在說明“思傷脾”的時候,引用“為伊消得人憔悴”證明過度的思慮對脾胃功能帶來的影響。
用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。
在講授過程中,筆者努力引導學生暫時擯棄習得的西醫思維方式。
通過講授鮮活、有趣的傳統文化內容,在同學們頭腦中建構中醫的思想理論。
2 觸類旁通,教學生認識中醫現象
“天人合一”道出建立在中國古代哲學體系基礎上的傳統醫學具有的特點。
高深的理論,需要從業者具備不俗的悟性。
自古以來,醫家在傳道、授業、解惑的時候都非常重視啟迪學生的智慧。
在筆者的教學實踐過程中,也特別注重對學生思維潛能的挖掘。
中醫研究的對象都是生活在自然界的人,研究的范圍包括人的生、長、壯、老、已的生命活動規律,以及病因病機和防治原則。
既然中醫研究的是活體的人,那么就可以從學生熟悉的生活經驗入手,采取因人施教的方法,通過取象比類的方式,讓以形象思維為主的學生更容易理解與掌握艱澀難懂的中醫理論。
對于在日常生活中的一些體驗,學生往往心存疑慮,他們迫切希望從中醫的角度得到合理解釋。
利用這一契機,可以在講授過程中巧妙對比和設問,激發學生的學習興趣和求知欲望;深入分析生活經驗中透射出的中醫學原理,引導學生進行推論、發散,從而獲得新知識、新結論。
比如,在介紹六淫致病具有外感性的特點時,學生熟悉病邪從口鼻侵入的起病途徑,對于病邪易從皮毛侵入不得其解。
這時,可以提示大家回憶自己的感冒經歷,想想是不是晚上不蓋被子也會感冒,進而找出發病的原因,從而解除學生們的疑惑。
再如,火邪致病具有“其性炎上”的特點。
聯系平素耳聞目睹的“上火”現象,指出自然界中的火都是向上的,沒有誰看到火是向下的,這也就有了“上火”之說。
平時我們感受到的口舌生瘡、心煩失眠,牙齦腫痛、口臭、吃得多且餓得快,目赤口苦、頭痛眩暈等現象,實際分別是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎帶來的后果。
又如,在介紹濕邪具有“易阻滯氣機,損傷陽氣”的致病特點時,詢問“為什么飯前大量飲水會影響食欲和適量”;在闡述“氣隨津脫”的理論時,提出“為什么中暑的患者在大量出汗后會精神疲憊、四肢倦怠、少氣懶言”。
通過生活體會和生命現象的結合,同學們真切感受到中醫現象無處不在,親身體會到中醫學的返璞歸真。
3 學以致用,教學生用中醫理論指導護理工作
中醫學是在古代哲學思想和自然科學知識指導下,形成、發展起來的一門實踐性、應用性很強的傳統醫學[2]。
與西醫理論來源于各種實驗不同,中醫學是一門經驗學科,中醫理論多來源于臨床實踐。
前賢謂“熟讀王叔和,不如臨證多”,就充分體現出臨床實踐在中醫學習過程中的重要性[3]。
中醫是“非常私人化的經驗醫學”。
在具備基礎的中醫理論后,這種個體化的醫療模式可以合理地運用到常規護理的各個環節。
例如,在對患者進行日常起居護理的時候,可以根據患者的病證特點來安置床位、調試病室光線和溫度。
具體地說,寒證、陽虛證患者多畏寒怕風,宜安置在向陽溫暖的病室內,使患者感到舒適;濕盛患者,房間濕度宜低;燥證患者,濕度可略高些;熱證、陽亢的患者,病室光線宜暗;痙證、癲狂證者,應用黑窗簾遮擋。
此外,要囑咐患者隨四時寒熱溫涼的氣候變化而增減衣被。
春時不可遇天氣轉暖而頓減衣被,夏天不要當風乘涼,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好減少室外活動,避免風寒。
這些蘊含中醫理論的起居護理,對疾病的預防和康復都具有十分重要的意義。
再如,在對患者進行心理護理的時候,可以充分利用中醫學的“七情”理論。
俗話說 “感時花濺淚,恨別鳥驚心”。
常人的情感尚易波動,何況身處窘境的患者。
對初入院或病情反復的患者,可運用“情志相勝法”等傳統心理干預方式,影響和改善患者的情緒,增強戰勝疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理,達到早日康復的目的。
具體地說,醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。
除自己的語言、態度外,還應重視病室環境和患者周圍的人和事,全面進行照顧。
護理人員要在全面了解情況的基礎上,有的放矢地做好情志護理。
通過開導法的運用,可解除患者不良的情緒,從而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒暢、氣機條達,氣血調和,臟腑氣血功能旺盛,促使疾病早愈。
再如,中醫強調“三分藥,七分養”、“食補勝于藥補”,在對患者進行飲食護理的時候,運用中醫學的食療理論,能縮短病程,提高治療效果。
具體地說,根據中醫學的“五味”理論,實熱證的患者,宜食用苦味的藥物;慢性虛損性疾病的患者,宜食用甘味的藥物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的藥物。
另外,在食療或藥療時,中醫還強調“忌口”。
例如,黃疸患者忌食油膩;溫病高熱患者忌食辛辣葷腥;脾虛泄瀉患者,忌食生冷瓜果;產后、經期忌食寒涼食品。
服用中藥一般忌嗜茶,服參類補品,忌食蘿卜,服蜂蜜忌蔥,食天門冬忌鯉魚,鱔魚忌犬肉等。
中醫學的價值和生命力源于其本身內在的深厚的文化底蘊,在于那種深層次的、對人與生命和自然的尊重[4]。
結合學科特點,采用多種教學方法培養護理專業學生,必定能使他們能夠在臨床工作中創立一個與醫師、患者良好溝通的平臺。
[參考文獻]
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[4]李越華.中醫學危機下的思考與中醫教育變革思路[J].中華醫學教育雜志,2007,27(2):33-35.
體質學說在中醫學中的應用【2】
【摘要】體質的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定，反映了機體陰陽運動形式的特殊性。
由于體質的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質、疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異。
因此，體質與病因、發病、病機、辨證、治療及養生預防均有密切的關系，體質學說在臨床診療中具有重要的應用價值。
【關鍵詞】體質;中醫
1體質與病因
中醫病因學對體質決定某種致病因素和某些疾病的易感性和耐受性這一現象早有認識，所謂“同氣相求” 之說，指的就是不同體質對某些病因和疾病有著特殊易感性，如偏陽質者易感受風、暑、熱之邪而耐寒;偏陰質者易感受寒濕之邪而耐熱;肥人多痰濕，善病中風;瘦人多火，易得癆嗽;年老腎衰，多病痰飲咳喘;小兒氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發病。
臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內情感好發的潛在環境，使人對外界刺激的反應性增強，使情志癥狀的產生有一定的選擇性和傾向性。
如《素問・宣明五氣篇》指出：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。”[1]凡此種種，均說明了體質的偏頗是造成機體易于感受某病的根本原因。
2體質與發病
中醫學認為，正氣虛是形成疾病的內在根據，而邪氣只是疾病形成的外在條件。
疾病發生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質正是正氣盛衰偏頗的反映。
邪之所客必因正氣之虛。
正氣虛，則邪乘虛而人;正氣實，則邪無自人之理。
正氣決定于體質，體質的強弱決定著正氣的虛實。
因此，發生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質因素。
3體質與病機
體質因素決定病機的從化。
在中醫學中，病情隨從體質而變化，稱之為從化。
人體遭受致病因素的作用時，由于體質的特殊性，病理性質往往發生不同的變化, 不同的體質類型具有不同的病變特點。
六氣之邪，有陰陽的不同，其傷人也不同，又隨人身陰陽強弱變化而為病。
如同為感受風寒之邪，陽熱體質者得之往往從陽化熱，而陰寒體質者則易從陰化寒。
又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。
因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區別。
從化的一般規律是：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化;素體陽虛陰盛者，機能活動相對不足，受邪后多從寒化;素體津虧血耗者，易致邪從燥化;氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。
體質因素決定疾病的傳變。
患者體質不同，其病變過程也迥然有別。
傳變并非一成不變，一切都因人而異。
體質主要從兩個方面對疾病的傳變發生作用：其一是正氣的強弱，決定發病和影響傳變， 如體質強壯者則正能敵邪而病自愈， 而體質虛弱者易病情多變甚至發生重證或危證;其二是病邪的“從化”而影響傳變。
如素體陽盛陰虛者，感邪多從陽化熱，疾病多向實熱或虛熱方面演變;素體陰盛陽虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向實寒或虛寒方面轉化。
總之，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關，但主要還是取決于體質因素。
4體質與辨證
體質是中醫辨證的基礎，體質決定臨床證候類型。
所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上以體質學說為依據。
同病異證是指同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實之別。
如同樣感受寒邪，因病人體質的不同和所感風寒之邪的偏重，有人表現為太陽中風證，有人表現為太陽傷寒證。
同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質。
又如傷寒的傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。
為何有人從厥陰而熱化，有人卻從少陰而寒化。
其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。
異病同證亦與體質有關。
5體質與治療
體質是中醫治療的重要依據。
在疾病的防治過程中，按體質論治既是“因人制宜”的重要內容，又是中醫治療學的特色。
臨床所見同一種病，同一治法對此人有效，對他人則不但無效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質不同，故療效不一。
體質與治療有著密切的關系，體質決定著治療效果。
由于體質受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情志所傷等多種因素的影響，故“因人制宜”其核心應是區別體質而治療，把“審機論治”、“辨證論治”、“辨病論治”有機的結合起來，同時還要考慮到“因時、因地制宜”的體質治療的基本原則，從而獲得最好的療效。
6體質與養生
中醫學的養生方法很多, 如順時攝養、調攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調養及運動鍛煉等貫穿于衣食住行的各個方面。
然而善養生者，無論選擇何種調攝方法，都應兼顧個體的體質特點。
如在飲食調養方面，體質偏陽者，飲食宜涼而忌熱;體質偏寒者，飲食宜溫而味厚忌寒;形體肥胖者，食宜清淡而忌肥甘;陰虛火旺者，食宜甘涼滋潤而忌辛熱，陽虛之體宜多食溫補之品。
在精神調攝方面，也是根據個體體質特征，采用各種心理調節方法，如抑郁質之人，應注意情志的調節，消除其不良情緒。
在體育鍛煉方面，要因人而異，不同體質的人，應根據自身的體力和愛好，選擇適宜的鍛煉方法和強度。
在音樂娛心養性時，須因個體心理特征的不同，而選擇適宜的樂曲。
總之，中醫體質學作為一門應用性學科，源于臨床，最終也要服務于臨床，并從臨床實踐中獲得自身的發展。
中醫體質學的貢獻，不僅在于生命科學，更在于臨床醫學，它將更全面、本質地揭示人類健康與疾病的關系，從而更有力地用以指導醫學實踐。
參考文獻
[1]黃帝內經素問 [M].北京: 人民衛生出版社，1978: 151.
[2]吳謙，等.醫宗金鑒[M].北京: 人民衛生出版社，1985: 1080～1081.
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