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中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革
中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革【1】
摘要：探討中醫(yī)兒科臨床教改方法，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維。
增強學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使得醫(yī)學(xué)生臨床思維、應(yīng)對患者自信能力增強。
通過教學(xué)改革，更有利于醫(yī)學(xué)生臨床能力的全面培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)改革
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進(jìn)入社會的各個階段、各個系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內(nèi)容。
作為一門獨立的學(xué)科，其有獨立的基礎(chǔ)理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，人類對疾病認(rèn)識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學(xué)方法，只注重老師單方向?qū)W(xué)生知識的輸送，而忽視了學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生主觀能動性的調(diào)動，既會使學(xué)生失去對中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，又會使這類教學(xué)模式下的產(chǎn)物失去獨立應(yīng)對患者、甚至是醫(yī)患關(guān)系的能力。
因此，對于已經(jīng)儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學(xué)工作，如何尋找適合不同學(xué)生的教學(xué)方法，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的，思維能力和自學(xué)能力，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革勢在必行。
1 情境式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)的應(yīng)用
臨床思維具有漸進(jìn)性、對立統(tǒng)一性及反復(fù)修正、反復(fù)驗證的特點[1]。
臨床醫(yī)生運用基礎(chǔ)理論知識和積累的臨床經(jīng)驗，對疾病過程進(jìn)行總結(jié)、分析、判斷、推理等一系列的認(rèn)識過程，它貫穿于整個醫(yī)療過程之中。
醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。
對于進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生剛開始接觸臨床，正確引導(dǎo)其運用科學(xué)的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學(xué)系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維建立的實用、有效的教學(xué)方法。
情境式教學(xué)，是充分利用形象設(shè)計，創(chuàng)設(shè)典型場景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動和情感活動結(jié)合起來的一種教學(xué)模式[2]。
情境模擬教學(xué)法是一種良好的、互動的教學(xué)方法，有利于營造和諧、活躍的教學(xué)氛圍，增強學(xué)生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。
典型病例的情境式教學(xué)，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或?qū)W生模擬患兒入門診就診，由學(xué)生充當(dāng)接診醫(yī)生，去采集病史、查體。
結(jié)合其已有的化驗檢查結(jié)果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進(jìn)一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導(dǎo)出主要疾病的進(jìn)展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進(jìn)一步導(dǎo)出針對的處理措施。
如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時間，進(jìn)展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結(jié)合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結(jié)果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應(yīng)的治療方案，可能出現(xiàn)的預(yù)后，至此，一個疾病經(jīng)過這樣系統(tǒng)的梳理，學(xué)生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。
因此，我們在兒科學(xué)的教學(xué)過程中，引入典型病例情境式教學(xué)方法，將還在研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生完全放在一個臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。
這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學(xué)的內(nèi)容的教學(xué)模式能改變教師單一輸送知識而學(xué)生完全被動授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺上"滔滔不絕"，學(xué)生們滿臉"無所謂"在臺下"昏昏欲睡";亦能使學(xué)生從頭到尾梳理一遍已學(xué)過的理論知識，便于與臨床結(jié)合，使自己的所學(xué)所知進(jìn)一步的服務(wù)于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生"類臨床醫(yī)生思維"。
在情境教學(xué)中加入一些突發(fā)因素，能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力，面對日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生能進(jìn)一步全面的面對一個診療過程。
這一教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的運用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學(xué)生更快地掌握應(yīng)用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學(xué)知識傳授和能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。
2臨床見習(xí)在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的重要性
醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)必須與實踐相結(jié)合，而臨床見習(xí)則是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是鞏固理論知識，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和實際臨床工作能力。
研究生在通過本科學(xué)習(xí)期間對書本理論知識的學(xué)習(xí)、典型案例的情境式教學(xué)對理論知識的梳理和鞏固，這時候需要學(xué)習(xí)的就是如何使理論與臨床更好的結(jié)合，如何使理論更好的服務(wù)臨床。
通常以兒科常見病為重點由教師進(jìn)行示教進(jìn)行問診及體格檢查，并鼓勵學(xué)生進(jìn)一步完善問診內(nèi)容，同時讓學(xué)生體驗陽性體征的感受。
結(jié)合具體患者、具體疾病，就該疾病的病因、發(fā)病機制，診斷和診療計劃穿插向?qū)W生進(jìn)行提問并解答。
將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J(rèn)識，使學(xué)生易于接受、消化和吸收。
改變教師唱"獨角戲"的教學(xué)方式，注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生實實在在的走近患兒身邊，如發(fā)熱查因的患兒，讓學(xué)生直接面對患兒，與家長交談，自己獨立采集病史，體查診斷，辯證立法處方，教師從旁補充、指正，這是在情境式教學(xué)基礎(chǔ)上的實戰(zhàn)演練，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，加強了學(xué)生對不同系統(tǒng)疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生對病例的綜合分析能力，塑造學(xué)生的臨床思維能力。
這一過程要求學(xué)生獨立思考，來解決一系列的實際問題，學(xué)生必須對所學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及兒科學(xué)等多方面的知識進(jìn)行有機融合，如此反復(fù)操練，最終會使學(xué)生逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。
而這種思維的形成讓學(xué)生能在將所學(xué)的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平[4]。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性的科學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床實踐，這才是臨床科學(xué)存在的意義。
研究生教學(xué)不同于本科生，單純的板書式及多媒體式"填鴨式"的教學(xué)方式，已完全不能滿足其需要，在掌握了一定理論知識而謀求進(jìn)一步"深造"的階段，其最需要的是取代教師的主導(dǎo)地位，以學(xué)生為主體，發(fā)揮其主觀能動性，運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)武裝自己，采用情境式教學(xué)與加強臨床見習(xí)相結(jié)合的方式，有利于教學(xué)相長，亦有利于促進(jìn)學(xué)生探究意識的養(yǎng)成，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的先決條件。
參考文獻(xiàn)：
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中醫(yī)兒科學(xué)形成性成績【2】
[摘要] 在大學(xué)教育中，如何提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)的興趣和提高學(xué)習(xí)的動力，是一個永恒的話題。
前賢的多年努力，為高校這一目的提供了基礎(chǔ)。
由于社會的進(jìn)步和思想的發(fā)展，這一命題又放在了當(dāng)代高校面前。
隨著社會的進(jìn)步，高校需要采用更為合適的方法評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。
我院根據(jù)其他院校的經(jīng)驗，引入形成性成績來提高和合理評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。
我學(xué)科在學(xué)院的指導(dǎo)下，把學(xué)生的成績分為形成性考核成績以及期終考試試卷成績兩大塊，把兩者按照30%和70%的比例作為最終成績。
針對形成性成績，我學(xué)科通過要求任課教師嚴(yán)格考勤，善用課堂提問，布置課后作業(yè)，加強教師對形成性成績給分的自律性等方法，提高了評價學(xué)生綜合素質(zhì)的科學(xué)性。
[關(guān)鍵詞] 形成性成績;大學(xué)生素質(zhì);考勤;課后作業(yè);課堂提問
為了提高和合理評價學(xué)生的綜合素質(zhì)，調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從2009年起，我學(xué)科在學(xué)院的指導(dǎo)和要求下，把平時的考核、提問等相關(guān)內(nèi)容結(jié)合起來，作為形成性考核成績，占30%的成績，期終考試試卷成績占70%，最終評價學(xué)生的綜合素質(zhì)。
現(xiàn)代大學(xué)教育的一個重要特點就是學(xué)習(xí)的個性化和自主化。
平時學(xué)習(xí)態(tài)度是大學(xué)生學(xué)習(xí)自主化的充分體現(xiàn)[1]。
但是如何去規(guī)范和評價形成性成績，我們在工作中需要去努力改進(jìn)。
經(jīng)過幾年的摸索和改進(jìn)，我學(xué)科針對形成性成績有以下一些做法。
1 注重考勤，嚴(yán)明紀(jì)律
學(xué)生課堂考勤工作是很多高校教師的工作之一，也是日常教學(xué)管理工作的重要一個環(huán)節(jié)。
如何做好學(xué)生課堂考勤，從高校方面來講，是保證高校教育教學(xué)秩序正常運行及其他集體活動順利進(jìn)行的手段。
課堂考勤，有利于加強學(xué)生的組織紀(jì)律性，對提高教學(xué)質(zhì)量有著重要作用。
有效的課堂考勤不僅能夠保證課堂教學(xué)秩序的穩(wěn)定，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，同時還有利于提高高校教師責(zé)任感。
因此，對于考勤必須做到認(rèn)真合理，由于各專業(yè)規(guī)模不一，有的僅有20余人，而有
的則超過100人，為了不耽誤教學(xué)時間，常常由學(xué)習(xí)委員或紀(jì)律委員課前考勤，這樣可以保證學(xué)生的上課率[2]。
但是，考勤盡管保證了學(xué)生的上課率，但是隱性逃課，是如何也不能避免的。
所謂的隱性逃課指的是學(xué)生人在課堂，注意力卻不在課堂，在課堂上上網(wǎng)、看課外書、學(xué)習(xí)與講授課目無關(guān)的內(nèi)容、睡覺等。
這些原因是多方面的，學(xué)生方面包括學(xué)生對該門課不感興趣、學(xué)習(xí)主動性差等，教師方面包括教師講課內(nèi)容陳舊、照本宣科、講課技巧差造成課堂氣氛沉悶、講課內(nèi)容不吸引學(xué)生等。
因此，如何減少學(xué)生的隱性逃課，主要工作在于教師要提高自己的專業(yè)水平和授課水平，使講課吸引學(xué)生，學(xué)院和學(xué)科不斷加強教師教書育人的使命感，使其真正認(rèn)識到為人師表的內(nèi)涵，為學(xué)生中樹立良好的榜樣[3]。
教師在課堂講授中，避免小學(xué)、中學(xué)式的“填鴨式”教學(xué)。
經(jīng)常組織教師參加觀摩教學(xué)，提高自身授課水平，同時由于本課程為臨床型課程，通過提高教師臨床工作經(jīng)驗，使教師對兒科病癥有著深刻認(rèn)識，才能做到言出有物、物出有趣。
只有通過教師自身的努力，才會真正減少考勤的必要性，也才能減少學(xué)生的隱性逃課。
2 善于提問，教學(xué)互動
提問有兩種情況，一種是教師的課題提問，是教師在教學(xué)過程中提出問題后，隨機挑選或由學(xué)生自主回答問題。
在這個過程中，對教師來說是一個講授與學(xué)生互動的方式，而對于學(xué)生來說，通過回答問題可以考驗基礎(chǔ)知識的掌握程度，同時也是對是否有條理性思維的考核。
由于目前學(xué)生考核體系的不足，使得學(xué)生在平時很少去花費大量時間去學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而是把大量時間花費在英語、計算機等工具學(xué)科上，只有到考試前才會臨時突擊，死記硬背考點，而對于專業(yè)知識的積累難以做到融會貫通，因此，平時必須通過提問的方法促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和掌握[4]。
另一種方式是學(xué)生主動提出問題。
這個對于學(xué)生來說是非常重要的一個環(huán)節(jié)，比能夠正確回答出教師的提問更為顯得珍貴。
這是由于學(xué)生在學(xué)習(xí)和思維活動過程中產(chǎn)生的一種疑問，這種疑問的存在正是一切理論和認(rèn)識發(fā)展的本源力量，只有發(fā)現(xiàn)問題，才能提出問題，只能提問出題才能解決問題，只有解決問題，才能促進(jìn)理論和實踐的發(fā)展。
因此，教會學(xué)生學(xué)習(xí)，最重要的是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力。
只有通過這一過程，才能培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新性思維，為今后的工作打下一個好的基礎(chǔ)[5]。
但是由于隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，更多的教師喜歡用電子課件教學(xué)，電子課件有著傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)點，但是其信息量過大，容易加重學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，從而使他們對重點知識點的認(rèn)識不充分，不能充分消化和吸收知識點，從而導(dǎo)致學(xué)生沒有時間和精力去思考和提問，這就造成了學(xué)生成為一個知識的接受容器，難以對知識形成一個接受、消化、疑問、再消化吸收的過程。
同時某些專業(yè)學(xué)時短，只有54學(xué)時，但內(nèi)容不能減少太多，這就造成課堂講授課時有限，很多教師也沒有時間提問，在課堂上大多主要采用填鴨式教學(xué)，而很少提問，更不會在備課時精心設(shè)計如何恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}。
以上情況均會在很大程度上降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂參與積極性，從而導(dǎo)致不理解知識，不能提出問題，不能更好地理解和消化知識的一個惡性循環(huán)，從而降低了課堂教學(xué)效果[5]。
因此，教師必須合理應(yīng)用教學(xué)方法。
從教學(xué)目的出發(fā)，根據(jù)學(xué)生和知識點的特點，認(rèn)真分析內(nèi)容，選用合適的教學(xué)方法，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。
其次，除了教學(xué)方法之外，教師還要在增強課堂吸引力和提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣方面下功夫，使學(xué)生靜得下心、聽得進(jìn)去、學(xué)得進(jìn)來，調(diào)動學(xué)生讀書、思索的主動性，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，真正成為學(xué)習(xí)的主體[6]。
3 課后作業(yè)，彰顯基礎(chǔ)
中醫(yī)兒科學(xué)教材是幾代中醫(yī)兒科臨床工作者和教學(xué)工作者心血的結(jié)晶，為中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展奠定了不可比擬的基礎(chǔ)[7]。
但是由于教材具有提綱挈領(lǐng)的作用，因此，教材不可能把每一個知識點都講得非常透徹，如果想要對某一個方面的知識想去深入了解，需要學(xué)生課下進(jìn)行努力。
但是如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究，需要教師正確引導(dǎo)。
除了課堂上的精彩講授，引起學(xué)生的興趣外，教師還可以布置一些課外作業(yè)，讓學(xué)生去課外了解這些相關(guān)的知識點。
這些方法有很多種，既可以讓學(xué)生去閱讀大量由教師指定某些書籍的專業(yè)書籍，這些書籍可以是一個醫(yī)家的全部書籍，或這是相關(guān)內(nèi)容的類似書籍，并且讓學(xué)生認(rèn)真研讀后對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行讀書報告，可以以論文的形式上繳[8]。
通過這種方法督促學(xué)生去仔細(xì)體會中醫(yī)兒科相關(guān)書籍的內(nèi)容，增強其學(xué)習(xí)的興趣。
還可以由教師擬定一個或多個固定的題目，由學(xué)生選擇自身感興趣的題目，下課后查閱大量資料，并把相關(guān)資料整理綜合，同樣以論文的形式上繳。
再由教師對學(xué)生的論文進(jìn)行講解，指出其優(yōu)缺點，必要時選取范文講解。
在這個過程中，可以認(rèn)識學(xué)生的兩個基礎(chǔ)：一個是基礎(chǔ)知識，看看學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識掌握是否牢靠;另一個是基礎(chǔ)的研究思路，認(rèn)識到學(xué)生思路的清晰與否，并根據(jù)其論文水平進(jìn)行相應(yīng)的研究指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撎接慬9]。
4 認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格給分
由于各種條件的影響，造成了部分大學(xué)生平時對專業(yè)課學(xué)習(xí)不夠，理解能力較低，對于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)不足，造成期終考試時筆試成績低，從而導(dǎo)致學(xué)生的掛科等。
由于形成性成績占總成績的30%，在課程結(jié)束時紙質(zhì)考試結(jié)束后，有部分學(xué)生考試成績差，有時會有部分教師出于同情的目的，根據(jù)考分不同的同學(xué)而給出不同的形成性成績，以減少不及格率，避免學(xué)生的再修。
為了避免這一情況的產(chǎn)生，我們學(xué)科首先要求教師需要正確認(rèn)識學(xué)生成績的重要性，要求教師提高自律性，我學(xué)科要求教師在紙質(zhì)考試前就把形成性成績上繳到學(xué)科備案，最后總成績由學(xué)科安排專人統(tǒng)合總分，這就避免了這種由于教師的同情心而造成的相對不公平[10]。
5 討論
長期以來，對大學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)和評價體系沒有形成一個普遍接受的體系，絕大多數(shù)高校都是以考試核，以考試促學(xué)習(xí)，但是由此而來的弊端顯而易見，不能真正反映大學(xué)生的整體素質(zhì)，限制了大學(xué)生的思維發(fā)散，同時造成了大學(xué)生對學(xué)習(xí)的偏見，認(rèn)為一門科目，最主要的是考試成績，這就失去了大學(xué)教育的意義[11]。
因此，需要建立新的考核體系來促進(jìn)和科學(xué)評價大學(xué)生的整體素質(zhì)。
而形成性成績的引入，則可以在一定程度上彌補這一弊端。
形成性成績是現(xiàn)代化大學(xué)為了綜合評價學(xué)生整體素質(zhì)的一項重要組成部分，是為了加強教學(xué)過程的管理，了解學(xué)生主觀能動性的學(xué)習(xí)效果，有利學(xué)生及時調(diào)整學(xué)習(xí)方式，增強自學(xué)能力的信心，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[12]。
形成性成績是在課程教學(xué)過程中對學(xué)生所進(jìn)行的評價結(jié)果，是對學(xué)生考試成績以外的有益補充，是評價學(xué)生綜合素質(zhì)不可缺如的重要組成部分，同時也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和促進(jìn)學(xué)習(xí)的主觀能動性。
因此，應(yīng)當(dāng)積極探索和試驗有實效的形成性成績考核方式和評價方法，充分發(fā)揮其發(fā)展性評價功能及提高學(xué)生的主動性[13]。
無論通過課堂考勤、課堂提問或課后作業(yè)等方式，都是為了更好地培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和保證考核的嚴(yán)謹(jǐn)性。
只有完整而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕凑招纬尚猿煽兊目己艘筮M(jìn)行，才能進(jìn)一步凸現(xiàn)中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生的發(fā)展方向，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高課程的教學(xué)質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生更多地關(guān)注和享受教學(xué)過程，而不是單純?yōu)榱藨?yīng)付期末考試;同時，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對自身的學(xué)習(xí)方式、態(tài)度和結(jié)果的認(rèn)識，這實際上也是一種學(xué)生自我評價能力的培養(yǎng)。
形成性成績考核的顯著特點是“自由”，該種考核方式給大學(xué)生提供了更多滿足個體化、隨機自主化的學(xué)習(xí)需求和相對寬松的完成時間，但“自由”并代表大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的散漫，而是在老師的引導(dǎo)和要求下，通過對考核的完成，讓大學(xué)生對其所學(xué)過的知識進(jìn)行綜合分析、運用，最終達(dá)到知識的積累和理論的深刻認(rèn)識[14]。
當(dāng)然對于形成性成績來說，不僅僅局限于專業(yè)方面，還包括祖國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生需要更多的引導(dǎo)去學(xué)習(xí)和理解祖國傳統(tǒng)文化的精髓，以及在精髓中所蘊含的意義。
如何讓中醫(yī)醫(yī)學(xué)生去學(xué)習(xí)中醫(yī)、熱愛中醫(yī)、理解中醫(yī)，認(rèn)可中醫(yī)，畢業(yè)后能在臨床應(yīng)用中醫(yī)，是一個極其漫長、而且需要社會等都要關(guān)注和解決的問題。
為培養(yǎng)中醫(yī)人才為己任的中醫(yī)院校，時代要求中醫(yī)院校必須在培養(yǎng)人才方面有著嚴(yán)格的方式和很好的效果。
合格的形成性成績考核是“授人與漁”，通過的形成性成績的考核，能進(jìn)一步激發(fā)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，使他們在學(xué)習(xí)期間更好地學(xué)會獨立學(xué)習(xí)、學(xué)會繼承創(chuàng)新，把中醫(yī)真正傳承下去[15]。
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臨床兒科學(xué)教學(xué)體會【3】
[摘要] 近幾年來，醫(yī)院存在著重業(yè)務(wù)收入，重醫(yī)療、輕教學(xué)，臨床教師帶教意識淡薄的問題，加上一些社會因素的干擾，在我院實習(xí)的實習(xí)生提前介入求職、擇業(yè)、考研等，影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。
對此，我科室針對存在的問題，進(jìn)一步明確了開展教學(xué)業(yè)務(wù)的思想，制定了臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，強化了臨床教學(xué)管理，增強了帶教意識，尤其是探討了影響兒科教學(xué)質(zhì)量的成因與對策，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué);醫(yī)學(xué)生;質(zhì)量;兒科
醫(yī)學(xué)是一門不斷地將醫(yī)學(xué)知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應(yīng)用于各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)服務(wù)學(xué)科。
面向新世紀(jì)，培養(yǎng)融知識、能力、素質(zhì)為一體的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的核心和目標(biāo)[1]。
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同[2]。
而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。
兒科作為臨床學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時普遍感到難學(xué)、難記。
因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我們對影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對策，加大對兒科學(xué)習(xí)的管理，增強兒科臨床教學(xué)意識，提高了兒科教學(xué)質(zhì)量。
1影響兒科教學(xué)質(zhì)量的若干因素
1.1對兒科特殊性的了解未達(dá)成共識
綜合醫(yī)院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風(fēng)險大[3]，加上收入低于成人科室，實習(xí)生也常不重視兒科實習(xí)，同時兒科醫(yī)生所面對的主體絕大多數(shù)是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)自己的不適，難以順利進(jìn)行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應(yīng)具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教材中并未涉及。
其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在患兒不同年齡都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，每天一個樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。
只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。
帶教老師應(yīng)注意強調(diào)兒科學(xué)習(xí)的重要性和必要性，調(diào)動醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)習(xí)的積極性和興趣，喚起求知之樂。
1.2 醫(yī)院對兒科臨床教學(xué)重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對兒科臨床教學(xué)工作認(rèn)識和重視不足是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一。
近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學(xué)的做法;在人才引進(jìn)方面也注重經(jīng)濟效益好的科室或手術(shù)科室，日常工作中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點學(xué)科的建設(shè)，未能把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院中心工作的位置;在設(shè)備引進(jìn)方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科政策傾斜不夠，造成兒科設(shè)備陳舊，年輕醫(yī)生和學(xué)生學(xué)不到新知識，故大多學(xué)生對兒科實習(xí)不感興趣。
從而影響了兒科臨床教學(xué)計劃的順利完成。
1.3兒科教師帶教意識淡薄
兒科臨床帶教老師同樣肩負(fù)著醫(yī)療與育人的雙重職能。
由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠(yuǎn)是居后，他們的付出與報酬不成正比，導(dǎo)致帶教老師在教學(xué)工作中積極性不高。
近年來受市場經(jīng)濟的負(fù)面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學(xué)相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調(diào)外語水平、科研、論文量化指標(biāo)，對臨床教學(xué)量的多少及教學(xué)效果并不注重，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)意識淡薄，甚至認(rèn)為參加教學(xué)是一種負(fù)擔(dān)。
1.4社會大環(huán)境的負(fù)面影響
隨著我國加入WTO和勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學(xué)存在一定的沖擊。
醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間不得不忙于應(yīng)聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習(xí)精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴(yán)重影響了臨床實習(xí)。
用人單位對應(yīng)聘學(xué)歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導(dǎo)致應(yīng)屆畢業(yè)生報考研究生數(shù)量大增，他們不得不把大量精力用在考研的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上。
據(jù)我校近年統(tǒng)計，考研人數(shù)逐年增加，而達(dá)到研究生入學(xué)考試分?jǐn)?shù)的僅占報考人數(shù)的10%左右，真正錄取的只占5%，多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導(dǎo)班，大部分臨床實習(xí)時間付諸東流，加上多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下降。
2提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施
2.1堅持重教強醫(yī)、科學(xué)辦科的方針
針對上述諸多不利因素，我科室采取了相應(yīng)措施。
首先明確教學(xué)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)外，更重要的是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的思想[3]。
使領(lǐng)導(dǎo)及教師都明白，教學(xué)工作也不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導(dǎo)，做到教、醫(yī)、研3個方面互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦事方針。
2.2加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質(zhì)
近年來，我校每年定期召開教學(xué)會議，針對存在的問題，制定了臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化等一系列相應(yīng)對策，使臨床教師認(rèn)識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。
同時制定了《臨床教師考核條件》、《教學(xué)事故的認(rèn)定及處理決定》、《臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵教師多寫教學(xué)論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核及晉升晉級的重要標(biāo)準(zhǔn)，兒科每年90%以上的課程由主治醫(yī)師職稱以上有經(jīng)驗的教師擔(dān)任。
還加強教學(xué)查房，堅持一病一課制度，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論[4]，強化兒科特點與學(xué)生實踐技能訓(xùn)練，嚴(yán)格學(xué)生出科考試-考核制度，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[5]。
2.3教育學(xué)生擺正實習(xí)、考研、就業(yè)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，要正確理解《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的法規(guī)，既不能因為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力而不遵循法規(guī)，也不能因為醫(yī)學(xué)生沒有行醫(yī)執(zhí)照而忽視臨床操作能力的培養(yǎng)，尤其兒科，患兒家長大多要求高，學(xué)生動手機會少，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，喚起學(xué)生求知之樂。
針對畢業(yè)生求職、擇業(yè)形勢嚴(yán)峻，帶教時向?qū)W生宣傳有關(guān)就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀，按先就業(yè)、后擇業(yè)、再創(chuàng)業(yè)的思路，改變過去用人單位和學(xué)生雙向選擇的無序狀態(tài)，有計劃地舉生供需洽談會，保證正常臨床教學(xué)秩序。
為教育學(xué)生擺正臨床實習(xí)與考研、擇業(yè)的關(guān)系，我們組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的環(huán)節(jié)，只有在實習(xí)時規(guī)范地掌握好綜合醫(yī)學(xué)技能，如兒科與婦產(chǎn)科、內(nèi)科、耳鼻喉科等邊緣學(xué)科的關(guān)聯(lián)，才能適應(yīng)未來社會向全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
從而調(diào)動了醫(yī)學(xué)生對兒科臨床實習(xí)的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。
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