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基于專業特點的中醫學課程教學改革研究論文
如何積極深化西醫院校中醫學課程教學改革，培養學生的學習興趣，進而提高西醫院校中醫學教學質量，始終是西醫院校中醫學教學面臨的難點。
本課題基于臨床醫學專業需求,設計重點教學內容,將課程特征和學生的基本特點緊密結合，靈活改革現行的教學模式，實現“因專業需求施教”，注重體現實用性原則，提升學生學習興趣，培養學生的中醫思維，滿足學生從自我專業角度出發實現對本課程學習的需要，為醫學生將來的臨床工作奠定中醫理論基礎,同時滿足社會對人才發展的需要。基于此，筆者對我院臨床醫學專業中醫學課程教學進行了改革，對方藥及中成藥教學內容進行了部分調整，效果顯著，現將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調查對象
以我院2009級臨床醫學專業100名學生作為2009級實驗班,并在相應年級設相同人數作為對照班;選擇2010級臨床醫學專業200名學生作為2010級實驗班，并在相應年級設相同人數作為對照班。
1.2教學內容調整
（1）實驗班主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟俯、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。課時安排上壓縮基礎部分的課時，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時,選用大量臨床病例，將中醫學理論與臨床實踐結合起來，重點介紹101種常用中成藥的功效特點、常見中成藥的臨床應用范圍，為便于學生日后在中醫基本理論指導下合理使用中成藥，在教學中還增加了辨證選用中成藥能力的訓練。
（2）對照班教學內容:遵照原有教學大綱，主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽、氣血津液、臟腑、病因、病機、四診(主要是問診）、辨證等相關內容，重點講解臟腑的生理功能、病理表現，粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學基本理論。
1.3評價方式
（1）授課結束后,以問卷形式對學生進行調查。調査的內容主要包括學生對教學內容調整的認可程度、對教學效果的滿意程度、對教學方法的改進意見等幾個方面。
（2）對實驗班和對照班學生的中醫學考試成績建立數據庫,使用SPSS13.0乃軟件統計,分類數據進行x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。
2效果評價
2.1問卷調查
2009級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各100人,發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率10070。2010級臨床醫學專業學生實驗班和對照班各200人，發放問卷400份,回收有效問卷394份，有效問卷回收率99%。問卷結果顯示：（1）對于西醫院校中醫學課程的開設，實驗班和對照班100.0%的學生都認為有必要。（2）認為在教學中最需要加強的內容是中藥和方劑的學生實驗班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認為在中醫學教學中有必要講述臨床常用中成藥的學生實驗班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認為通過中醫學的學習應該辨證選用中成藥的學生實驗班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認為在教學中應該結合臨床病例和課堂討論來講述中成藥辨證運用的學生實驗班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學生成績分布（見表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學內容的重要性
對于西醫院校來說,不僅要培養多學科醫生，而且還要從國情出發，注重培養西醫學生的中醫臨床技能。中西醫結合治療是一種趨勢，是時代發展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫結合的治療方法。實踐表明，中西藥合理聯用對某些疾病的治療效果優于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問卷調查顯示，西醫學生認為學習中醫學課程是必要的。
中成藥是中醫藥學的重要組成部分，具有療效好、不良反應少、便于貯藏、攜帶方便、隨時可以取用等優點。西醫院校臨床醫學專業主要培養從事臨床醫療工作的醫學生，作為西醫，一般不直接開具中藥方劑,而是選用簡便的中成藥。有調查顯示,西醫醫院85%以上的醫師經常使用中成藥，且中成藥使用總量遠高于中醫科，但西醫醫師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產生不良反應,對中醫的發展有不良的影響。隨著中藥的廣泛應用,中藥毒副作用的報道日漸增多。此外,中西藥不合理聯合用藥、中藥之間不合理用藥等問題屢見不鮮。
隨著中醫藥自身優勢的凸顯，大量成方制劑被應用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫療領域發揮著越來越重要的作用。因此,認識、了解中成藥的相關知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應用就顯得非常重要。在醫學教育中，要不斷深化教學內容、課程體系和教學方法等方面的改革,要實現從注重知識傳授向重視能力和素質培養轉變。現行的西醫院校中醫學課程涉及內容廣泛，包括中醫基礎、診斷學、中藥、方劑學、內科學、婦產科學、兒科學等多學科內容,在短短的60個學時內，教師只能著重介紹中醫最基本的概念,對于能解決臨床實際問題的中藥、方劑等內容則淺嘗輒止，從而造成學生不愿學、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫學教學中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強學生辨證運用中成藥能力的培養。問卷調査結果顯示,大部分學生對中成藥知識是有需求的。
3.2調整教學內容，運用案例教學法，加強辯證運用中成藥能力的培養
筆者在教學中，強調應按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關鍵。辨證施治是中醫學的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應證，在教學中反復強調應用中成藥應該以中醫藥理論為指導，尤其應按辨證施治原則用藥，而不能簡單按藥品說明書上的適應證不經辨證盲目用藥。如感冒在中醫看來就有風寒、風熱、暑濕等多種，風寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應用中成藥。
筆者教學時充分考慮到臨床實用的需要,大量采用教學內容與實際病例相結合的方式，即案例式教學法。通過案例教學法,使學生將中醫理、法、方、藥融會貫通，既有助于學生理解、掌握已學過的中成藥知識，又加強了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓練，還能激發學生的學習興趣和求知欲望，明確學習中成藥的重要性，培養了學生的自學能力和創新能力，活躍了學生的臨床思維。通過問卷調査可以看出，實驗班和對照班學生均認為中成藥這部分內容非常重要,而且實驗班學生對中成藥的知識及運用表現出很大的興趣,學習主動性和積極性很髙。通過成績分析可以看出，2009級和2010級實驗班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過比較標準差系數，實驗班低于對照班（P＜0.05），說明實驗班學生成績比較集中,整體上優于對照班。
4結語
基于臨床醫學專業特點，對中醫學教學內容進行改革和重新整合，既突出了中醫教學的理論性和臨床實用性，又基本上適應了當前西醫院校中醫學的教學形勢和要求，教學效果較好,對提高中醫學教學質量和教學效果提供了有益嘗試。
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