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中醫學理論的辯證發展初探論文
本文闡述中醫學理論辯證發展的沿革，分析了中醫學理論發展中的唯心因素，指出：中醫學理論必須在辯證“揚棄”中發展。
中醫學理論的形成從《黃帝內經》開始，已經有了兩千多年的歷史。但是，它至今仍然不能脫離《黃帝內經》已形成的理論框架，這與現代科學在不斷突破和否定中實現知識更新和發展形成鮮明的對比。然而，任何自然科學的發展，都是思維辯證發展的前進運動。毫不例外，中醫學的所有學科的發展，也同樣是前人為了認識和控制疾病發生發展而展開的一系列辯證思維發展的必然結果；同時，由于歷史條件的限制，科學水平和認識能力的局限又使之存在著某些違背辯證思維發展的“唯心因素”，這些因素阻礙著中醫學理論的繼續深化和發展。因此，中醫學必須打破其“唯心因素”造成的桎梏，才能實現辯證的“揚棄”，在創新的突破中發展。
一、中醫學理論辯證發展的沿革
早在《黃帝內經》的時代，古人就以自然哲學的陰陽五行學說作為中醫學的最高理論規范，建立了最初的理論框架。歷代中醫學家以此作為理論發展的邏輯起點，立足于自身不同的醫療實踐，不斷豐富、充實了《黃帝內經》理論體系的實踐內容；他們往往致力于某一特殊領域的研究，使之得到深化，并在不斷總結經驗的基礎上，提出新的學術見解，使之獲得突破性的發展。
（一）大量總結臨床經驗，豐富了前人理論的實踐依據
在中醫理論發展過程中，前人提出的理論往往為后世醫家揭示了研究的方向、觀點和方法，但與后世醫家相比，其實踐內容又是顯得相對的貧乏。于是，和其它自然科學的研究者一樣，歷代中醫學家就在規范理論的指導下，“力圖擴大規范所能夠加以說明的事實的知識，加強這些事實同規范預測之間的配合，進一步詳細表達規范的本身”。這種以規范說明事實的過程，必然的結局是使理論體系所包含的、依據局限的事實材料得到的種種抽象，與日益豐富的科學事實和感性經驗聯系起來，用新的事實驗證、豐富著理論原則本身。這是中醫學理論從抽象向具體發展的第一種形態。
《黃帝內經》中對痹證已有相當深度的認識，《痹論》專篇論述了痹證的病因、病理、分證等。其言病因所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。“其言分證：”其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。“顯然，這對痹證的認識仍是較為粗疏的。后世張從正指出：”風氣勝者為行痹，風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜；寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇；濕氣勝者為著搏，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去。肌肉削而著骨……勞力無制、辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕，痹從外入“。（《儒門事親·指風痹瘺厥近世差玄說》）他還提出了”痹證以濕熱為源，風寒為兼“的觀點；這無疑對搏證的病因病機，臨床表現作了重要補充。后世醫家就這樣在長期醫療實踐中，不斷地發現新事實，積累新的經驗，根據規范加以理論的說明。這些事實和經驗也就源源不斷地在原有理論的基礎上增添新的客觀依據，擴大新的應用范圍，開辟新的發展領域。宋代陳無擇創立三因致病學說；錢乙、張元素以臟腑寒熱虛實論病機、辯證等等；后世諸家無疑地在具體內容并進而在理論框架方面更加完善了。
（二）立足于臨床各學科的研究，使中醫學理論在某些具體領域里率先發展
歷代醫家由于所處的不同的社會和自然環境，決定了他們各自不同的臨床實踐以及思維研究方法上的特殊性，并使得他們能夠在不同的領域，以其獨特的見解，提出一系列規范制約下的新理論原則。隨著認識的深入，他們日益深刻地揭示出各個具體領域的特殊性及其相互關系，彌補了規范理論只能抽象地反映事物的一般特性及其最簡單的聯系的缺陷。這是中醫學理論從抽象向具體發展的第二種形態。是事實材料和規范理論互相溝通的邏輯中介。
如果說《傷寒雜病論》對中醫學的辯證論治進行了一般規律的研究；《千金方》、《外臺秘要》等則大量收集、整理了臨床用的方劑。那么，與現今理法方藥辯證論治體系相比，對治法的研究在當時無疑是比較薄弱的。這大概就是金元四大家至明代溫補學派大都集中研究不同治法的邏輯原因。他們雖然在學術淵源上無不宗旨于《內經》、《難經》等經典，但是不同的實踐基礎使他們走上了不同的學術道路。這表明，中醫學和西醫學一樣，是經過長期的臨床實踐，在不斷發現問題、解決問題中得到發展的。
（三）積累對反常現象的認識，使中醫學理論在突破中發展
任何事物的內部外部均存在著互相區別、排斥、對立的關系。中醫學的陰陽學說認為任何事物必然存在與自身相互對立、統一的物質勢力。這種自然觀使得中醫學主要是從人體與自然界及其內部各個方面相互作用、相互聯系中來認識人體。當人們試圖認識事物內部的陰陽變化時，他們就以不同的角度來考察已有理論中的種種規定，往往只能先認識事物的某些方面，然后才能認識到另一些方面，日積月累，事物內部各個方面包含的差異性就開始顯露出來，理論也就有可能更加全面，因而更加深刻地揭示出事物內部的復雜規律。這是中醫學理論從抽象向具體發展的第三種形態。它是前兩種形態發展的必然結果，又是最富有變革性創新性的一種形態。要使得人們從更高的角度，更深的層次對人體復雜多樣化的生理病理現象作出理論闡述，直接地推動了理論變革和進步。
中醫學的外感病學說從《內經》到《傷寒》和溫病學說，經歷了從同一到兩歧的發展。雖然《內經》還沒有分別闡述傷寒、溫病的理論體系，但它卻是二者共同的理論基礎。而《傷寒論》又使中醫學能夠在傷寒這個特殊領域，更深刻地把握外感病的發生傳變及辯證施治基本規律。這是《內經》的外感病學說所不具備的。雖然曾經也有過將之作為整個外感辯證論治的理論嘗試，但并沒有如愿以嘗。研究和認識的深入使得人們逐漸從更多的”反常“規象中認識到溫病對于傷寒的特殊性，導致了溫病學說的建立。中醫學關于外感病的學說由此實現了自我的辯證否定。《傷寒論》的適用范圍得到了更確切、具體的揭示，得到更加符合臨床實際的應用。隨著研究的深入，必將有新的理論使《傷寒論》，溫病學說互相區別的理論原則得到統一的闡述，使二者的合理成份構成為新理論中的一種局部情形，從而使理論在否定之否定中實現新的突破，達到新的高度。
二、中醫學理論發展中的唯心因素
由于時代和科學水平的局限，在中醫學理論發展中，不可避免地受到形而上學與詭辨論的干擾，這種干擾違背了辯證認識發展的基本規律，阻礙著理論的深入發展。
（―）形而上學的”道守如一“
兩千年來，中醫學發生了許多深刻的變化。但是，它卻始終沒有脫離陰陽五行學說的基礎，其具體的理論原則，都只是對陰陽五行學說及其相應的理論結構的一一映射，表現出各種學說之間的理論同構現象，以習慣的語言表述，就是“道守如一”，“天道守恒”等等。在中醫學的理論思維中，認識對象雖然是運動變化、復雜多樣的，而按陰陽五行制作的理論框架又是一成不變的，在這種理論內部，實際上存在一種難以導致創新和質變的惰性結構，任何運動調節，都難以超脫出陰陽五行結構界限的范圍。
（二）臆想矛盾的詭辨干擾
由于研究方法上的種種局限，中醫學不可避免地具有猜測和想象的特征，使得它至今不能深入到事物的內部，去把握各種互相作用、相互聯系的具體過程，對形態與功能的關系更是了解甚微。因此它無法象西醫學那樣回答這樣的問題：在事物的功能行為發生變化時，其形態結構的變化如何？其功能形態變化經過的各個具體環節及其條件如何？可能的條件與可能的變化趨勢及其相互關系如何？這方面的理論困難使中醫學難以把握人體形態結構上的運動規律，也難以在直觀領域以外確切地把握功能變化的具體條件和規律。因此，它不得不降低理論預測的準確度和精確度。以至出現這樣的情形，理論可能對已經成為過去的事實作出種種合乎規范的解釋，卻難以對將來的現象作出有把握的預測。
五運六氣是中醫學用來說明氣候變化及其與疾病流行關系的理論。何年何月出現何種氣候，取決于運氣之間的相互作用。但這種相互作用的方式又不是確定的。根據五行生克乘侮規律，各年各月多種氣候都有出現的可能性。它規定了每年的大運、主運、客運，主氣、客氣、勝氣、復氣等，卻沒有規定何年歲運太過，何年歲運不及，何年歲勝氣不足，何年歲復氣有余。一切均有待于”善言天者，必有厭于物“，即根據已發生的事實來選擇理論說明的方式。以實踐第一來說，這是正確的；但從理論預測來說，卻反映了理論與現實的不和諧。這樣的理論說明并沒有把握變化所必須具備的條件，只能是脫離了條件來談論變化，將臆想的矛盾強加于事物本身，終究陷入了詭辨的泥沼。
三、中醫學理論必須在辯證”揚棄“中發展
在科學高度發達的現代，中醫學仍將繼續以積累和繼承的方式，沿著原有的辯證發展道路，使理論不斷地豐富、具體和深化。然而，理論向前發展的趨勢又使中醫學必須對原有的理論和方法進行合理的揚棄。這種理論說出了許多科學的見解，但它畢竟又是從特定角度對人體進行考慮而得到的理論認識。這種理論直觀、想象和模糊的特征卻有待在發展中，通過對自身的辯證否定，形成全新的理論體系。中醫學的研究方法，曾經使這種理論有一定的科學見解，但又是這種方法的局限性阻礙著中醫學理論認識的深化。兩千年來，毫無疑問，中醫學的認識層次隨著一個又一個具體領域的理論體系的建立，逐漸得到了深化。但在現代，如果繼續純粹地依靠傳統的理論和方法，以積累、辨察宏觀領域里的直觀現象的細微差別來認識各種具體事物的特質，不能不日益困難，這種方法指導下的理論發展已日趨極限，只有創新和變革才能將它引向更廣闊的發展領域。近代中醫界在吸收西醫學與近代科學知識同時，還受到近代科學思維方式與研究方法的影響，尤其是達爾文進化論的傳播，給中醫學的發展增加了新內容。隨著近代科學分科日漸明確，各科研究迅速深化，人們把精力集中在某個專科進行研究，直接促進研究方法的更新，這必將推進中醫現代化的進程，使中醫學理論在現代科學技術和研究方法的指導下，達到自身的辯證否定發展，從而出現一種全新的醫學理論體系。
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