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時(shí)行感冒的中醫(yī)學(xué)病機(jī)與臨床研究論文
時(shí)行感冒的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典病機(jī)包括六經(jīng)病機(jī)、溫?zé)岵〔C(jī)、濕熱病病機(jī)和溫疫病機(jī)。目前為止對(duì)該病的中醫(yī)辨證分型基本已達(dá)成共識(shí),但臨床研究大多缺乏病原學(xué)診斷支持。綜合地域、氣象、病原學(xué)、體質(zhì)等多因素，確立時(shí)行感冒關(guān)鍵發(fā)病病機(jī)，從地域、氣象、病原學(xué)、體質(zhì)等幾個(gè)方面揭示中醫(yī)外感證的本質(zhì)是該病未來(lái)臨床研究的方向所在。
時(shí)行感冒屬于中醫(yī)外感熱病的范疇，為具有傳染性的時(shí)行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時(shí)不正之氣、天行疫病之氣流行所致，見(jiàn)于溫病的“風(fēng)溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”及傷寒中的“太陽(yáng)病”“陽(yáng)明病”。時(shí)行感冒四季皆可發(fā)病,冬春二季多發(fā)，因“春有余寒，熱疫易行，冬有烈風(fēng)，寒疫易行”。時(shí)行疫邪分為熱疫、寒疫、燥疫、火疫、濕疫和暑疫，其中以熱疫、寒疫侵襲人體為多見(jiàn)。六淫之邪犯人體必夾時(shí)疫邪毒，正如清·徐延柞在其《醫(yī)醫(yī)瑣言》中所指六淫之邪無(wú)毒不犯人”，該病包括西醫(yī)中的急性上呼吸道感染、流行性感冒在內(nèi)。
六淫邪氣是引起外感熱病的主要原因，是致病的外因，是構(gòu)成多種熱病的主要因素,并強(qiáng)調(diào)季節(jié)性疾病的發(fā)生與氣候變化具有一定的相關(guān)性。時(shí)疫毒邪侵襲人體能否發(fā)為外感熱病〈時(shí)行感冒〉，與疫毒的多寡、毒氣的強(qiáng)弱及自身正氣的盛衰有關(guān)。
1時(shí)行感冒的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典病機(jī)
1.1六經(jīng)病機(jī)
《傷寒論》論述了六經(jīng)病的病機(jī)變化及特點(diǎn):太陽(yáng)主一身之表,發(fā)病初起,外邪侵犯肌表,正邪交爭(zhēng)，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，病機(jī)特點(diǎn)就是衛(wèi)陽(yáng)外發(fā)受阻，肌表營(yíng)陰郁滯。少陽(yáng)為病，氣非郁即結(jié)，郁則化火,結(jié)則經(jīng)脈郁滯，樞機(jī)不利;陽(yáng)明為病，燥熱與腸中糟粕相結(jié)而成里實(shí)證，如無(wú)燥屎，陽(yáng)明邪熱充斥表里內(nèi)外而成陽(yáng)明經(jīng)證;太陰發(fā)熱，感受外邪之后，未能抗邪于表，而為發(fā)熱，但脾陽(yáng)尚能布于四末，故手足自溫;少陰寒化兼表，發(fā)熱、脈沉，少陰熱化證表現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證候；厥陰病的發(fā)熱特點(diǎn)是正邪相爭(zhēng)，表現(xiàn)為上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證。
1.2溫?zé)岵〔C(jī)
主要是指流感不同階段病機(jī)變化的規(guī)律。《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒，反惡熱者，為溫病。”王叔和則在“冬傷于寒,春必病溫”的基礎(chǔ)上提出“伏寒化溫”論說(shuō)。至金元時(shí)期，認(rèn)為流感病機(jī)乃為“陽(yáng)氣怫郁”，郁而化火。至明清時(shí)期,溫病理論日臻完善。葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺”的衛(wèi)分證病機(jī);病邪由表不解而入氣分，導(dǎo)致肺、胃、腸、膽、脾等臟腑功能失調(diào)；病邪入里，侵人營(yíng)血分則表現(xiàn)傷津耗血、動(dòng)風(fēng)之危候。
1.3濕熱病病機(jī)
最早見(jiàn)于《難經(jīng)·五十八難》，書(shū)中將濕溫病歸之于傷寒的一種，由外感六淫邪氣所致。宋·朱肱在《類證活人書(shū)》中指出其人嘗傷于濕，因而中暑，濕熱相薄，則發(fā)濕溫。”金元時(shí)期,劉河間認(rèn)為“濕為土氣，因熱而娜，不得宣行，故停滯生濕，濕郁化火’而發(fā)濕溫。”明清醫(yī)家對(duì)濕溫病的認(rèn)識(shí)在理論上更趨于系統(tǒng)化。吳鞠通指出內(nèi)傷濕邪常為外感濕邪的病理因素。
1.4溫疫病機(jī)
吳又可認(rèn)為感受“疫氣”伏于膜原，發(fā)則或入里或出表，傷及營(yíng)衛(wèi)。同時(shí)感染疫氣發(fā)病與否，除取決于感邪輕重外，還與人體正氣的虛實(shí)及體質(zhì)差異相關(guān)。
其中爭(zhēng)議最大的是六經(jīng)病機(jī)和溫?zé)岵〔C(jī)的范疇問(wèn)題，實(shí)質(zhì)即是傷寒學(xué)說(shuō)與溫病學(xué)說(shuō)的學(xué)派爭(zhēng)論。近代著名中醫(yī)時(shí)逸人嘗試將傷寒與溫病進(jìn)行比較融合，他認(rèn)為，區(qū)別傷寒與溫病的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是“惡寒輕而發(fā)熱重、口渴者,為溫病；反之，惡寒重而發(fā)熱輕、口不渴者，為傷寒。”著名中醫(yī)專家薛伯壽隊(duì)為,外邪以寒溫之性而分,則《傷寒論》詳于寒，而略于溫；溫病學(xué)說(shuō)在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)揮詳論其溫，有發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，但又多離不開(kāi)《傷寒論》的理法方藥的源泉。
2時(shí)行感冒中醫(yī)學(xué)研究
2.1辨證分型
李素云等對(duì)546篇急性上呼吸道感染文獻(xiàn)進(jìn)行基礎(chǔ)證候logistic回歸分析和聚類分析，初歩篩選出了風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒束表證、肺胃郁熱證、虛人外感證、兼濕證、兼暑(火)證這5種臨床證候。羅翌等對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性上呼吸道感染的認(rèn)同度較大的證型為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翅散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑治療。
2.2作用機(jī)制
中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)節(jié)，中藥的治療作用不在于直接抗病毒，而在于調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài)，這是中醫(yī)治療流行性感冒獲得療效的重要基礎(chǔ)。目前中醫(yī)治法繁多，治則方藥各異，各有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，具有較好的療效，應(yīng)對(duì)有效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)應(yīng)用。但目前缺乏高水平的臨床證據(jù)支持其療效。
2.3地域氣候差異
地域差異是影響流感證候分布的重要因素。在廣州地區(qū)，外感發(fā)熱患者的證候以外感風(fēng)熱夾濕證型最為多見(jiàn)，均兼夾濕邪，考慮與廣州地區(qū)氣候多潮濕有關(guān)，而北京地區(qū)流感樣病例多為溫?zé)岵。紤]應(yīng)該與北京地區(qū)氣候干燥而多風(fēng)有關(guān)。目前已有證據(jù)表明甲流病毒有其特定性質(zhì)，同一地區(qū)病毒的種類是發(fā)病初期疾病表現(xiàn)或中醫(yī)證候的決定性因素，即所謂“一氣一病”。
2.4研究方向
目前大部分針對(duì)上呼吸道病毒感染的中醫(yī)臨床研究，缺乏病原學(xué)診斷支持，針對(duì)證型及辨證治療原則仍需要擴(kuò)大研究規(guī)模及范圍，需要進(jìn)一步完成前瞻性隨機(jī)調(diào)査研究以形成較為完善辨證規(guī)律及診療規(guī)范。其臨床證治研究中應(yīng)更注重“地域、氣象、體質(zhì)”等幾方面，加強(qiáng)對(duì)“邪毒、疫邪”等病因的診釋。但目前尚無(wú)同時(shí)進(jìn)行的不同地點(diǎn)的流感的病原學(xué)調(diào)查及病毒種類與中醫(yī)辨證分型關(guān)系的臨床研究。
中醫(yī)辨證強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人不同而立法不同，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否與發(fā)病的傾向性;體質(zhì)因素影響病機(jī)，病情可隨體質(zhì)的不同而變化，即中醫(yī)所謂“從化”。《醫(yī)門(mén)棒喝^六氣陰陽(yáng)論》有云:“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也”。因此，在時(shí)行感冒的臨床研究中結(jié)合體質(zhì)因素值得嘗試。
中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究是跨越兩種截然不同醫(yī)學(xué)理論體系的創(chuàng)造性研究，可能由此帶動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究發(fā)生質(zhì)的飛躍。為了保證研究方法的合理性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),遵循中醫(yī)的思維規(guī)律。朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證體系，為解決這一問(wèn)題提供了較好思路和方法。證素辨證作為一種新的量化辨證方法，有益于辨證的規(guī)范，有利于中醫(yī)“證”的研究的提升與科學(xué)總結(jié)。目前時(shí)行感冒的臨床研究中越來(lái)越多地運(yùn)用證素辨證。
3小結(jié)
下一步關(guān)于時(shí)行感冒的臨床研究應(yīng)采用多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行前瞻性臨床觀察，建立時(shí)行感冒中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)利用現(xiàn)代基因診斷技術(shù)確定病毒種類，分析不同地區(qū)不同種類病毒所致時(shí)行感冒的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，同時(shí)調(diào)査患者的體質(zhì)，全面綜合地域、氣象、病原學(xué)、體質(zhì)等多因素，確立時(shí)行感冒關(guān)鍵發(fā)病病機(jī)，從地域、氣象、體質(zhì)、病原學(xué)等幾個(gè)方面揭示中醫(yī)外感證的本質(zhì)。
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