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益氣養血扶正祛邪方聯合化療治療乳腺癌的臨床效果分析
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[摘要] 目的 探討益氣養血扶正祛邪方聯合化療治療乳腺癌的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年10月在我院診斷治療的100例乳腺癌患者作為研究對象，使用硬幣法進行分組，100例患者被分為兩組，對照組患者50例，主要按照化療方案進行治療，實驗組患者50例，在對照組基礎上聯合應用益氣養血扶正祛邪方進行治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 實驗組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評分均高于對照組，治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。 結論 在乳腺癌患者的臨床治療過程中，應用益氣養血扶正祛邪方聯合化療不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，還可明顯提高治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。
[關鍵詞] 益氣養血扶正祛邪方;乳腺癌;臨床效果;化療
從邪正關系看，腫瘤疾病的發生、發展過程是正邪斗爭的過程，正邪斗爭的消長盛衰決定著腫瘤疾病的發生、發展、變化和轉歸，因此，扶正氣、祛邪氣是治療腫瘤疾病的基本原則。乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，嚴重威脅著女性患者的生命健康，手術、放療、化療等均是治療乳腺癌的有效方法，但經以上方法治療后，患者機體會受到一定程度的損傷，繼而導致陰津虧損、氣血虧損、陰陽失調。與此同時，患者擔心不良預后，導致肝氣郁結，影響沖任二脈運行，致使臟腑功能減退，正氣虛弱[1]，給予益氣養血扶正祛邪方治療，可提高疾病康復質量，改善預后。本研究為50例乳腺癌患者應用益氣養血扶正祛邪方聯合化療方案治療，收效頗佳。
1、資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2014年10月乳腺癌患者100例，按硬幣法分組。經病理證實為單側純乳腺癌。實驗組：50例，年齡35～56歲，平均(44.21±2.15)歲，病程1個月～1年，平均(5.23±2.15)個月;腫瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。對照組：50例，年齡36～57歲，平均(44.41±2.74)歲，病程1個月～1年，平均(5.26±2.17)個月;腫瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例。排除嚴重心肝腎疾病患者以及造血系統疾病患者，全部患者均簽署知情同意書且自愿參與本次研究。兩組的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1對照組 第1天，靜脈滴注1 h 60 mg/m2多烯紫杉醇(重慶美聯制藥有限公司，國藥準字：H20043493)，靜脈滴注2～6 h 100 mg/m2奧沙利鉑(河南眾康醫藥有限公司，國藥準字H20103039)，每日滴注1 g/m2氟尿嘧啶，堅持治療5 d。3周為1個周期，治療3個周期后評價療效。
1.2.2 實驗組 在對照組治療的基礎上應用益氣養血扶正祛邪方治療，藥方組成：黃芪40～80 g、黨參30 g，靈芝20 g，炒白術15 g，茯苓15 g，當歸20 g，枸杞子20 g，人參10 g，黃精20 g，熟地黃30 g，穿心蓮15 g，甘草10 g。水煎服，餐后頓服，4周為1個療程，治療3個療程后評價療效。
1.3 療效評定標準[2-3]
治療后，比較兩組的中醫癥狀評分，參照中醫辨證評定標準進行評分。對比兩組患者的惡心嘔吐情況、疲勞情況、睡眠障礙情況、食欲不振情況、腹瀉、便秘，總分數為80分，其中惡心嘔吐分數為20分，其中16～20分為患者無惡心嘔吐情況，10～15分為偶感惡心，無嘔吐現象，5～10分為偶感惡心嘔吐，0～4分為經常性惡心嘔吐;疲勞分數為20分，其中16～20分為患者正常生活中無疲勞現象，10～15分為生活中偶感疲勞，0～9分為經常性疲勞;睡眠障礙評分為10分，其中5～10分為患者可正常休息，無失眠、嗜睡等不良現象，0～4分為患者有輕微睡眠障礙;食欲不振評分為10分，其中7～10分為患者一日三餐正常，飯后無惡心情況，3～6分為患者有輕微食欲不振，飯后有輕微惡心情況，0～2分為患者見飯惡心嘔吐，無法正常進食;腹瀉評分為10分，其中7～10分為患者大便正常，1～2次/d，4～6分為患者輕微腹瀉，2～3次d，0～3分為患者嚴重腹瀉，需依賴藥物;便秘評分為10分，其中8～10分為患者大便正常，無需輔助藥物，4～7分為患者有輕微便秘現象，但無需藥物治療，0～3分為患者嚴重便秘，需藥物輔助治療。根據患者的病情評比、觀察患者的各項指標。參照WHO的相關標準評價客觀有效率。完全緩解：臨床癥狀消失，生命體征恢復至正常水平，持續時間>4周;部分緩解：腫瘤瘤體減少>95%，持續時間>4周;穩定：病情無明顯變化;進展：病情惡化。客觀有效=完全緩解+部分緩解。
1.4 統計學處理
采用軟件SPSS 11.0處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者中醫癥狀評分的比較
兩組的睡眠障礙、食欲不振評分差異無統計學意義(P>0.05);實驗組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者中醫癥狀評分的比較(分，x±s)
2.2 兩組疾病治療客觀有效率的比較
實驗組乳腺癌治療客觀有效率為56.0%，與對照組的36.0%比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組疾病治療客觀有效率的比較[n(%)]
與對照組比較，χ2=6.841，*P<0.05
3、討論
乳腺癌為體表腫瘤，易被發現，據流行病學預測，乳腺癌將成為全球婦女健康的主要威脅之一，化療是治療乳腺癌的重要手段，但單純應用化療方案治療乳腺癌，易使患者出現血液毒性、機體衰弱、消化道反應等，影響患者的治療依從性，繼而影響其預后。臨床實踐證明，中醫藥在乳腺癌化療后治療中起著十分重要的作用，中醫藥能改善乳腺癌患者的臨床癥狀，提高其生存質量，改善其預后。
癌癥是全身疾病的部分表現，中醫書籍《外證醫編》認為“正氣虛則成巖”，說明人體內正氣虛弱是導致癌癥發生的重要原因，乳腺癌在中醫臨床治療中被認為是虛實挾雜之頑疾，在臨床表現中被認為整體屬虛，局部屬實，患者在接受手術治療后雖然會使局部邪實部分清除，但是手術創傷會消耗患者的氣血，使體內正氣更虛弱。
有文獻[4]指出，益氣養血扶正祛邪方在乳腺癌患者中具有較高的應用價值。有學者[5]探討了中醫藥對乳腺癌術后患者的影響，為60例對照組患者進行常規治療，為63例治療組患者應用中醫扶正祛邪法治療，結果顯示，治療組的生存質量改善程度優于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，實驗組的惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、便秘癥狀評分均高于對照組，疾病治療客觀有效率亦高于對照組(P<0.05)，近似于相關文獻[6-8]，提示益氣養血扶正祛邪方聯合化療方案治療乳腺癌，可改善疲勞、惡心嘔吐等臨床癥狀，提高疾病治療有效率。
乳腺癌的發生、復發、轉移同機體正氣不足、機體免疫力下降有著極大的關系，扶正，是扶助機體正氣，增強體質;祛邪，是祛除邪氣，排除或消弱病邪侵害，腎氣不足，則天癸不充;化療可使乳腺癌患者脾胃失調、氣血不和，臨床癥狀表現為神疲乏力、食欲不振、惡心嘔吐，脾為氣血生化之源，正氣虛衰可增加乳腺癌患者腫瘤轉移、復發風險。基于此，本研究為實驗組病例應用了具有扶正祛邪益氣活血作用的中藥。
祖國醫學認為[9-10]，乳腺癌為本虛標實之證，患者經化療、放療處理后，可使患者形成虛實夾雜之證，表現為氣血不和、津液受損、熱毒過盛、肝腎陰虛、肝脾失調。中醫治療乳腺癌時，往往遵循祛邪解毒、扶正培本的原則。本研究實驗組應用益氣養血扶正祛邪方治療，方中黃芪氣陰雙補、補而不膩;黨參有補中、益氣、生津、健脾之效;北沙參養陰清肺，益胃生津;炒白術健脾益氣，燥濕利水;茯苓能利水滲濕、健脾、安神;枸杞子滋腎，潤肺，補肝，明目;女貞子益肝腎，清虛熱，明目;麥冬養陰生津，潤肺清心;熟地黃涼血，清熱，平喘;山藥能補脾養胃、生津益肺、補腎澀精;雞血藤活血舒筋，養血調經;甘草能調和諸藥;川貝清熱潤肺，化痰止咳。諸藥配伍，可共奏健脾和胃、補氣養血、生津潤澤、清熱解毒之效[11]。現代藥理學研究表明[12]，中藥對腫瘤細胞具有殺傷和抑制作用，促使癌細胞逐漸脫落，縮小癌體積。除此之外，中藥還能減輕骨髓抑制，增強巨噬細胞功能，減輕白細胞減少癥狀，提高自主神經功能，增強T細胞、LAK細胞、NK細胞的抗癌活性，提高機體免疫功能。益氣養血扶正祛邪方具有抑制癌細胞、減低化療毒副反應、提高機體免疫功能的作用。本研究實驗組所用中醫藥方中，黃芪中主要涉及多種黃酮、多糖、亞油酸、多糖、膽堿，其化合物具有較強的生物活性，具有較強的提高免疫力、抑菌、抑制病毒、調節內分泌、抗衰老、抗疲勞、抑制腫瘤等藥理作用;黨參含皂苷、糖類等多種微量元素，具有改善貧血、降血壓、增強心肌收縮力、調節血糖的作用;北沙參具有鎮咳祛痰、抗氧化的作用;炒白術能利尿、抗衰老，調節免疫功能，抑制腫瘤生長;茯苓具有利尿、調節免疫、抗肝硬變、抗菌、鎮靜、促進造血功能的作用;枸杞子能調節免疫功能，防止細胞突變，抑制腫瘤生長，并具有促造血功能、調節血糖、調節血脂、抗衰老、抗脂肪肝的作用[13];女貞子具有抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降血脂、抗衰老、抗癌、保肝以及提高免疫功能的作用;麥冬具有降血糖、抗氧化、抗衰老及抗心肌缺血等作用;熟地黃具有抗腫瘤、調節內分泌-免疫調節網絡平衡、調節腎臟功能等多種藥理作用;山藥具有提高免疫功能、改善消化功能、抗氧化、抗腫瘤、抗突變、調節酸堿平衡的作用;雞血藤具有促進造血功能、抗腫瘤、雙向調節酪氨酸酶、抗氧化、鎮靜催眠等藥理作用;甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態反應的作用;川貝能鎮咳、祛痰、抗菌[14]。
為提高化療療效，臨床醫師常為患者結合中藥治療。益氣養血扶正祛邪方聯合化療治療乳腺癌患者可產生協同作用，提高疾病控制效果，延緩疾病進展，提升生存質量[15]。目前中西醫結合療法已經成為乳腺癌治療的發展方向。
綜上所述，益氣養血扶正祛邪方聯合化療治療乳腺癌，既考慮局部，又能實現整體調治，值得在乳腺癌患者中進一步推廣、應用。
[參考文獻]
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[4] 劉沖，李濤.生血湯配合西藥治療乳腺癌術后52例[J].陜西中醫，2012，33(7)：784.
[5] 李慶偉，金敏麗，肖蓉，等.以整合素為靶點治療乳腺癌的研究進展[J].遼寧師范大學學報(自然科學版)，2013， 36(2)：239-244.
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