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患者對口腔正畸生信任度及醫(yī)患關(guān)系評價的調(diào)查
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患者對口腔正畸生信任度及醫(yī)患關(guān)系評價的調(diào)查【1】
摘要：目的 探討患者對口腔正畸研究生臨床實習(xí)的信任度和醫(yī)患關(guān)系的評價， 為口腔正畸研究生的培養(yǎng)教育提供依據(jù)和參考。
策略 設(shè)計問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及對口腔正畸研究生的信任度和醫(yī)患關(guān)系的評價。
結(jié)果 大部分患者對老師指導(dǎo)下的口腔正畸研究生的臨床治療表現(xiàn)信任，并認(rèn)為良好的醫(yī)患交流是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件。
結(jié)論 口腔正畸研究生的培養(yǎng)不僅要加強臨床技能，還需要培養(yǎng)廣義臨場思維，加強對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識和醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，提高患者對口腔正畸研究生的信任度，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。
關(guān)鍵詞：口腔正畸;研究生;信任度;醫(yī)患關(guān)系
隨著社會的迅速發(fā)展，主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式所取代;與之相對應(yīng)，實踐教學(xué)目標(biāo)不僅包括了診療技能，而且對溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識等都提出新的要求[1]。
口腔正畸專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，碩士研究生是培養(yǎng)口腔正畸專科醫(yī)生的一個主要手段，實習(xí)的研究生在老師的指導(dǎo)下獨立面對患者，完成溝通并進行臨床操作，而患者作為治療的接受者， 對醫(yī)學(xué)研究生的評價顯得尤為重要。
為使護理教育更好地適應(yīng)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要， 滿足廣大人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求， 本研究就患者對醫(yī)學(xué)研究生的評價及對現(xiàn)行醫(yī)療體制下患者對醫(yī)患關(guān)系的評價，一般更好地完成實習(xí)帶教任務(wù)，提高教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。
1資料與策略
1.1一般資料 隨機抽取在昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者，發(fā)放問卷100 份，其中有效問卷99份，有效率為99%。
1.2 策略 利用患者候診時間發(fā)放問卷，填寫后即刻收回，對部分患者進行了訪談，調(diào)查訪談內(nèi)容主要涉及對醫(yī)學(xué)生的信任度和患者對現(xiàn)行醫(yī)療教育及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入計算機，采用SAS9.0 軟件包進行百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計。
2 結(jié)果
在被調(diào)查的100 例患者中，99 例患者有過被實習(xí)研究生診治的經(jīng)歷，其中有86.84%的患者表示對醫(yī)學(xué)研究生的治療過程表示信任，同時所有的患者均認(rèn)為有必要對年輕醫(yī)生進行培養(yǎng)。
有63.15%的患者認(rèn)為我國口腔醫(yī)生的培養(yǎng)跟上了國際節(jié)奏。
同時也有55%的患者認(rèn)為醫(yī)生不一定越老越有經(jīng)驗。
78.9%的患者認(rèn)為對醫(yī)療信息傳遞充分。
同時也有78.9%的患者對看病難看病擠深感煩惱。
只有36.84%的患者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢群體。
同時94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。
在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作。
隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導(dǎo)教師的依賴程度不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
3 討論
口腔正畸治療是一種在患者意識清晰狀態(tài)下進行的手工操作。
矯治療程長，一般為1～2年左右的時間，患者需要按月過來復(fù)診，其中青少年是主要的治療對象。
由于口腔視野有限，唾液多，正畸治療療程長，一些青少年的矯治是在父母的要求下來進行治療，而治療過程對于患者的口腔保健及飲食都有一定的要求，因此患者的配合是非常重要的。
在治療前需要對患者進行良好的溝通，力爭取得患者和家長的配合，是成功矯治錯合畸形的重要保障。
口腔正畸臨床實習(xí)是培養(yǎng)正畸專科醫(yī)師的一個主要手段。
也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑。
該階段既是專業(yè)知識和技能強化的學(xué)習(xí)階段，也是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提高溝通能力的關(guān)鍵階段。
醫(yī)學(xué)研究生已經(jīng)歷過了本科生的實習(xí)階段，對于專業(yè)知識和技能以及醫(yī)患溝通能都有一定的了解。
但因為在本科期間，沒有正畸的臨床實習(xí)，只有實驗教學(xué)，所以正畸研究生臨床實習(xí)直接關(guān)系著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
調(diào)查中，只有36.8%口腔患者認(rèn)為自己在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢群體。
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)療服務(wù)的理念不斷轉(zhuǎn)變，"以患者為中心"的服務(wù)理念在落實在實際工作中，如服務(wù)時間、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的行為舉止、語言、態(tài)度等，對于實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的平等化具有重要的作用。
同時也有78%的患者認(rèn)為到公立醫(yī)院看病難、看病擠，這也與我國醫(yī)療資源分布不均等因素有關(guān)，就目前狀況而言，過多的人才資源依然在公立醫(yī)院，民營醫(yī)療機構(gòu)的市場占有率甚至連5%都不能達到，從而導(dǎo)致醫(yī)療人才資源在民營口腔中存在不足和匱乏。
因此口腔正畸研究生專業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅是公立醫(yī)院的資源，也應(yīng)是民營醫(yī)療機構(gòu)的資源。
42%的患者仍然認(rèn)為醫(yī)生越老越有經(jīng)驗，但也有58%的患者認(rèn)為不一定，這說明患者對高素質(zhì)年輕口腔醫(yī)生的認(rèn)可。
同時，所有的患者都認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生是非常必要的。
有63%的患者認(rèn)為我國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展跟上了國際節(jié)奏。
調(diào)查中有86.8%的患者表示對醫(yī)學(xué)研究生表示信任。
在訪談中，患者認(rèn)為只要指導(dǎo)老師對醫(yī)學(xué)研究生的臨床治療進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，他們就信任研究生的操作，同時隨著治療過程的進行，錯合畸形不斷得到糾正，對研究生的信任程度也不斷增加，對指導(dǎo)教師的依賴程度也不斷降低，而且與患者溝通越好的研究生，患者信任程度也就越高。
這也說明患者的信任程度與實習(xí)研究生的醫(yī)療水平和交流能力密切相關(guān)。
同時94.7%的患者認(rèn)為自己應(yīng)參與醫(yī)患關(guān)系的緩解。
根據(jù)以上調(diào)查，對口腔正畸臨床研究生的培養(yǎng)除了要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)外，應(yīng)注意以下幾個方面：
3.1培養(yǎng)廣義臨床思維，提高臨床綜合素質(zhì) 廣義的臨床思維是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。
傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下正畸醫(yī)師的基本任務(wù)是診斷及治療錯牙合畸形，重視患者的生物方面，忽視患者的心理、社會環(huán)境方面，導(dǎo)致許多患者錯牙合畸形雖然矯正好，但心理健康依然未恢復(fù)。
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式影響下，進入臨床正畸的研究生普遍存在臨床思維的被動性，懶惰性及混亂性。
錯誤的臨床思維往往使其在臨床操作中出現(xiàn)思維的局限僵化，定式思維，思維籠統(tǒng)和思維的依賴性。
這樣的醫(yī)學(xué)生將無法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。
因此，在口腔正畸專業(yè)研究生教學(xué)計劃的制定上，①掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，做到在實踐操作中思維清晰，有根有據(jù)。
為培養(yǎng)系統(tǒng)臨床思維及主觀能動性打下堅實的基礎(chǔ)。
②拓寬教育的口徑，擴大知識面。
注意素質(zhì)教育，增加醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對自然科學(xué)和社會科學(xué)，生活知識及社會經(jīng)驗等有自學(xué)能力。
③在臨床實習(xí)指導(dǎo)中，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確的收集資料和不斷的觀察。
并培養(yǎng)反復(fù)驗證思維。
總而言之，我們的目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)處理時的臨床思維，注意醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，良好醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和不斷創(chuàng)新自主的學(xué)習(xí)能力及思維，將廣義的臨床思維落到實處。
3.2加強研究生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知 醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)療工作人員包括醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護人、單位組織等群體之間的關(guān)系。
醫(yī)學(xué)研究生既是學(xué)習(xí)者，也是醫(yī)療工作的實施者。
在培養(yǎng)過程中，應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生對自己的主體性有充分的認(rèn)識，在醫(yī)患關(guān)系中， 要讓患者有知情權(quán)和選擇權(quán)，使用自己就醫(yī)權(quán)利和發(fā)揮參與治療權(quán)的同時， 要尊重醫(yī)生的職業(yè)自主權(quán)，信任并積極配合治療等。
正確認(rèn)識醫(yī)患矛盾和學(xué)患矛盾[2]，理解患者的就醫(yī)心情，同時充分發(fā)揮自己的主體性作用。
在實習(xí)生醫(yī)患關(guān)系教育中， 帶教老師不應(yīng)因為實習(xí)醫(yī)生仍是學(xué)生而掩飾上述這兩種矛盾關(guān)系， 應(yīng)引導(dǎo)研究生清楚認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系目前狀況并正確對待[3]。
3.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。
調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通關(guān)系越好的研究生，患者的信任程度越高。
良好的醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件[4]。
調(diào)查中，有近50%的患者認(rèn)為對正畸治療的過程及復(fù)雜性并不了解。
許多醫(yī)療糾紛源于解釋不清， 交流不夠。
醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)實踐的思維方式和行為準(zhǔn)則，是醫(yī)療衛(wèi)生過程的重要環(huán)節(jié)。
其功能和作用是：提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平， 取得患者和社會的信任與合作，推動醫(yī)學(xué)事業(yè)與社會文明的進步和發(fā)展[5]。
國外將醫(yī)患交流的核心要求定義為能在保證正確有效的治療手段的基礎(chǔ)上，積極友好地與患者交流，能使患者與主治醫(yī)師最大限度的合作，從而能取得最好的治療效果[5]。
可見國外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)生與患者溝通的能力方面已經(jīng)先行一步。
我國目前的醫(yī)學(xué)教育仍側(cè)重于醫(yī)學(xué)基本知識和醫(yī)學(xué)技能， 而常常忽視溝通能力的培養(yǎng)。
對醫(yī)學(xué)研究生的溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)采用在臨床實踐教學(xué)中逐步引導(dǎo)滲透的方式較適宜。
同時可以在選修課中加入醫(yī)患交流學(xué)等課程。
在臨床實習(xí)中，指導(dǎo)老師帶頭用通俗易懂的語言耐心與患者交談，從專業(yè)角度為患者提供最合理和最實用的治療，在臨床實習(xí)中讓研究生學(xué)會選擇溝通內(nèi)容，把握溝通時機，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，使患者與醫(yī)生能取得良好的合作。
參考文獻：
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護理干預(yù)對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響觀察【2】
摘要：目的 研究分析護理干預(yù)對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響。
策略 將本院收治的120例高血壓患者隨機分為對照組與護理干預(yù)組，分別給予常規(guī)護理以及加強護理干預(yù)，進行隨訪，6個月后比較兩組遵醫(yī)情況。
結(jié)果 對照組與干預(yù)組總遵醫(yī)率分別為73.3%、93.3%，干預(yù)組明顯高于對照組，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)作用(P<0.05)。
結(jié)論 護理干預(yù)可以提高高血壓患者的遵醫(yī)行為，有利于血壓的控制，更好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用.
關(guān)鍵詞：護理干預(yù);高血壓;遵醫(yī)行為
高血壓是全球公認(rèn)的高發(fā)性慢性病，目前臨床主要以制約血壓預(yù)防并發(fā)癥為主要治療目的。
若血壓制約不好會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡[1]。
我國是高血壓發(fā)病率較高的國家，但是其治療率與制約率很低，大多患者對疾病的認(rèn)識不夠，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦。
為了更好的制約血壓，提高患者的遵醫(yī)行為，本組研究對本院收治的高血壓患者進行護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與策略
1.1一般資料 選取本院2011年9月～2012年9月收治的高血壓患者120例，分為對照組與護理組，其中對照組60例，男38例，女22例，年齡42～70歲，平均年齡(58.6±8.3)歲，干預(yù)組60例，男35例，女25例，年齡39～73歲，平均年齡(59.4±8.6)歲。
所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無繼發(fā)性高血壓肝、腎、腦、神經(jīng)、內(nèi)分泌等疾病。
兩組患者其年齡、性別、文化程度之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)作用(P>0.05)，可以進行比較。
1.2策略 所有患者均進行高血壓治療，給予對照組患者常規(guī)護理，護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予加強護理干預(yù)，主要包括心理護理、健康教育、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及如何自我監(jiān)測血壓。
1.2.1心理護理 高血壓是需要長期治療的慢性疾病，患者由于病情反復(fù)，不能治愈等會出現(xiàn)焦慮等不良情緒，患者的心理狀態(tài)與其能否配合醫(yī)生治療遵行醫(yī)囑是密切相關(guān)的。
不同患者的心理障礙不同，所以護理人員要根據(jù)每位患者的情況進行分析，排除內(nèi)心障礙，保持良好心態(tài)。
1.2.2健康教育宣傳 可進行高血壓疾病相關(guān)知識的健康講座，了解高血壓的危害，正確的認(rèn)識疾病，對患者和家屬的疑問進行解答，幫助了解高血壓并發(fā)癥的危害，讓患者明白健康的生活習(xí)慣以及遵行醫(yī)囑對血壓制約的重要性。
1.2.3日常生活指導(dǎo) 高血壓患者飲食應(yīng)該低鹽低脂低膽固醇，多食用富有營養(yǎng)的食物，攝鹽量要低于6g/d以下，多食用高纖維的食物，保持大便通暢，方式用力排便而導(dǎo)致血壓升高。
患者應(yīng)該戒煙戒酒，多進行體育鍛煉，體育鍛煉強度不能太大，時間不宜過長，患者要保持充足的睡眠，養(yǎng)成健康的生活方式。
1.2.4用藥指導(dǎo) 患者要在醫(yī)生的知道下進行服藥，護理人員要向患者反復(fù)講解所服用的降壓藥物名稱、用藥策略、不良反應(yīng)，并且講解正規(guī)化服用藥物的重要性，長期服藥要按時、按量、按次服用，向患者和家屬講解其重要性，不可任意停藥，讓患者了解任意停藥的危害，提高患者的依從性。
1.2.5血壓的自我監(jiān)測 教會患者和家屬如何正確的測量血壓，并給予示范，讓患者在家進行血壓監(jiān)測，對每次測量的結(jié)果進行記錄，復(fù)診時醫(yī)生可以更好了解血壓變化情況，并進行正確的用藥指導(dǎo)。
1.3遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)[2] 對遵醫(yī)行為評定內(nèi)容包括堅持服藥、飲食制約、體育鍛煉、健康行為(戒煙戒酒、正確的作息、情緒穩(wěn)定、病情自我監(jiān)測)、定期復(fù)診，患者堅持以上5項則為完全遵醫(yī)，堅持3項或3項以上為部分遵醫(yī)，2項以下為不遵醫(yī)。
1.4統(tǒng)計學(xué)策略 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組總遵醫(yī)率為73.3%，干預(yù)組總遵醫(yī)率93.3%(χ2=8.640;P<0.05)，見表1。
3 討論
高血壓目前并沒有完全根治的策略，需要長期進行治療，制約血壓水平。
長期的治療導(dǎo)致患者失去耐性，降低了患者的遵醫(yī)行為，對病情的發(fā)展以及治療效果造成了很大的影響[3]。
所以為了提高患者遵醫(yī)行為本組研究對本院收治的高血壓患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)，干預(yù)組遵醫(yī)率為93.3%，明顯高于對照組73.3%，其差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)作用(P<0.05)。
護理干預(yù)幫組解決患者心理因素，讓患者能夠以正確的心態(tài)面對疾病，并且正確的認(rèn)識疾病，了解其危害不遵行醫(yī)囑所帶來的危害，讓患者知道遵行醫(yī)囑是幫助更好的控制血壓的重要方式.了解長期進行治療的的重要意義，讓患者堅持正確的健康生活習(xí)慣，正確的用藥，幫助自我監(jiān)測血壓，了解血壓的變化情況，更好的控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述，對高血壓患者進行護理干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者更好的制約血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生，推動患者的健康，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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