片醫健康干預在糖尿病患者社區健康教育中的應用

　　本論文是一篇關于片醫健康干預在糖尿病患者社區健康教育中的應用的優秀論文,對正在寫有關于糖尿病論文的寫作者有一定的參考價值和指導作用。

　　摘 要：探討片醫健康干預在糖尿病患者社區健康教育中的應用。

　　關鍵詞：糖尿病;社區;健康教育;干預

　　1. 臨床資料：

　　通過社區片醫對我院航東社區服務中心轄區的189例糖尿病患者進行社區健康干預，取得良好效果，現將體會總結如下：

　　1.1 調查對象 2008.6.1～2010.12.31我院航東社區中心通過片醫入戶建立健康檔案，篩查出的糖尿病患者。

　　1.2 對被調查者采用問卷及訪談方式，通過社區片醫對我院航東社區服務中心轄區的189例糖尿病患者進行調查。其中男：101例，女88例。年齡41～80歲。189例糖尿病的診斷均符合世界衛生組織的診斷標準，全部為二型糖尿病。

　　2. 結果：

　　調查表明：由于糖尿病病程長，病人失去耐心和信心;部分病人對糖尿病認識及治療存在誤區，認為無法治愈，不能堅持用藥;大多數糖尿病病人缺乏自我保健意識，不執行糖尿病飲食治療方案，以至血糖制約不穩定。

　　3. 糖尿病健康干預

　　3.1 做好社區居民健康宣傳工作，提高對糖尿病的認識 社區片醫通過舉辦健康講座，由我院內分泌科專家到社區進行講課，提高居民對糖尿病及健康危險因素的認識;向居民發放健康小冊子，制作健康宣傳板報指導合理膳食;社區片醫定期到糖尿病患者家中進行慢病隨訪，進行個體輔導，幫助其制定科學的營養膳食食譜。指導患者保持良好心態、適當運動，制約體重。

　　3.2 糖尿病的健康教育 社區片醫對高危人群側重健康行為的干預.著重轉變其不良的生活方式和行為.依據三級預防的原則進行健康干預。一級預防：開展群眾性的防治知識教育，全方位地宣傳并倡導，科學的生活方式。避開糖尿病發病，讓人們了解糖尿病基本知識，了解糖尿病的危害及發病因素，避開推動糖尿病發病的現代生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發病，尤其對糖尿病高危人群的健康教育。二級預防：早診斷、早治療糖尿病，對糖尿病高危人群進行調查，發現糖耐量異常和糖尿病，對新發現的糖耐量異常者，可通過生活干預及藥物治療阻止和逆轉糖尿病的發生。三級預防：在社區片醫的關懷下，使患有糖尿病的人達到良好的血糖制約，預防和延緩糖尿病的并發癥。

　　3.3 糖尿病飲食干預

　　3.3.1 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和制約糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。糖尿病患者的主食不是越少越好，要按時、按量進餐。如果患者因發燒或其他理由不能進食，要相應的減少胰島素或降糖藥物劑量，臨時有較大的體力活動時，要適量增加進食量或隨身攜帶少許食物備用。所以，不論糖尿病類型、病情輕重或有無并發癥，也無論是否應用藥物治療，都應嚴格和長期執行飲食治療計劃。。

　　3.3.2 飲食治療應個體化 在制定飲食計劃時，要全面考慮包括糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、有無并發癥。飲食應定時定量，根據標準體重、身高、即勞動強度計算。糖尿病飲食治療時，限制飲酒、總熱量的20%～30%應來自脂肪或油脂，碳水化合物占55%～65%，蛋白質少于15%，食鹽限制在4～6g/日。要多吃粗糧、雜糧及新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、苦瓜、南瓜等食品。

　　3.4 糖尿病的運動干預 首先根據個人的喜好來選擇合適的健身策略，可選擇快走、慢跑、跳繩、騎車、爬山等運動方式。運動時間為餐后1小時開始，不主張空腹運動，以免發生低血糖反應。如運動中出現不適，應立即停止運動。通過運動可以降低血糖、增強體質、降低血壓、改善體質。運動的目的是為了制約血糖。

　　3.5 降糖藥物的應用

　　糖尿病系終身疾病，應在醫師的指導下用藥，并了解所服藥物的劑量和策略。對于糖尿病患者來說，降糖藥物治療是制約病情發展的根本。應注意根據糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體型胖瘦合理選藥，嚴格掌握用藥時間和劑量。對于使用胰島素的患者，社區片醫應確保患者安全使用胰島素，指導患者掌握胰島素的正確保存、注射技術、注射部位，了解常見不良反應如低血糖的處理，片醫可指導糖尿病患者隨身攜帶一些水果糖、餅干等含糖食品，同時應隨身攜帶卡片，注明診斷、家庭聯絡方式及用藥情況，一旦發生低血糖便于搶救治療。

　　3.6 血糖監測管理 很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有制約好糖化血紅蛋白，就證明血糖制約仍未達標。只有空腹血糖制約在4.4～6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖制約在4.4～8.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白制約在6.5%以下，才能達到理想的制約目標，即不僅要制約基礎狀態下的空腹高血糖，還要制約負荷狀態的餐后高血糖，這兩個血糖都制約好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發癥的發生。血糖監測的結果可反應飲食制約、運動治療、和藥物治療的效果，定期檢測血糖，根據糖尿病患者血糖水平調整降糖藥物的用量，對老年患者和并發癥多的患者，應增加檢測血糖的次數，以便及時發現病情變化。

　　3.7 心理干預 糖尿病患者多存在恐懼、多慮、自卑，精神壓力大，長期疾病折磨是他們對生活失去了信心。片醫在社區工作中，要及時了解病人的心理變化，在精神上給予支持，同情、安慰。使患者對疾病泰然處之，接受現實，積極應對。要使他們認識到糖尿病并不可怕，通過了解糖尿病知識，選擇合適的生活方式和飲食方案，以積極的心態來應對疾病。使社區糖尿病患者充滿信心，精神愉快，積極主動配合治療。

　　4.討論

　　糖尿病系終身疾病，糖尿病的治療效果有賴于患者自身管理和制約。社區片醫通過有針對性的開展糖尿病健康干預，降低社區糖尿病的發病率，加強糖尿病患者治療的依從性，減少了各種并發癥的發生。通過在社區片醫的指導下正確用藥，使患者了解所服藥物的劑量和策略。掌握胰島素常見不良反應如低血糖的處理;社區片醫對其進行嚴格正規的飲食管理，使之積極主動長期地與醫護人員密切配合，加強自我管理，消除危險因素，預防并發癥，確保血糖達標，對提高糖尿病患者的生活質量具有重要作用。

　　參考文獻：

　　[1] 崔麗娟 糖尿病教育對血糖制約及并發癥發生的影響] [J]實用護理雜志，2003.19(6)57～58.

　　[2] 胡瑞紅 糖尿病患者健康教育存在理由及護理策略 [J]中國實用神經疾病雜志，2009.12(8)74～75.

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