住院病人睡眠質量及影響因素調查

　　住院病人睡眠質量及影響因素調查【1】

　　【摘要】 目的 了解住院病人的睡眠質量，分析其主要影響因素。

　　方法 采用睡眠質量表，包括匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表和自編睡眠質量影響因素調查表，對唐山市工人醫院、華北煤炭醫學院附屬醫院、唐山市開灤醫院三所三級甲等醫院的440例住院患者進行問卷調查。

　　統計處理用SPSS軟件進行比較，采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗。

　　結果 住院患者PSQI總分為(8.51±4.46)，45.2%的患者有睡眠質量問題。

　　主要影響因素為費用來源、初次住院、擔心治療效果。

　　結論 住院患者睡眠質量總體水平低于正常人，費用來源、初次住院擔心治療效果對住院患者的睡眠質量存在影響。

　　【關鍵詞】 睡眠質量 住院病人 護理 影響因素

　　據世界性的“賽諾菲睡眠”[1]調查活動在中國北京、上海、廣州、南京、杭州和青島六個城市的調查可知，被調查者平均年齡為(36.9±15)歲，失眠為28%，懷疑失眠17.4%，合計為45.4%，加上睡眠呼吸障礙和睡眠行為障礙性疾病，這一比例很可能更大，因此，對于睡眠影響因素的研究是十分重要的，眾所周知，睡眠是人體必需的基本生理過程，睡眠與健康狀況、疾病的發生有著密切的聯系，良好的睡眠有助于人體的身心恢復。

　　住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠。

　　因此，了解住院患者睡眠質量對臨床護理工作具有重要意義。

　　目前，國內有關睡眠質量的研究多集中于院外人群和診斷為精神障礙的失眠患者，而關于住院環境中的一般患者睡眠質量的報道甚少。

　　本研究采用睡眠質量表，包括匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表和自編睡眠質量影響因素調查表，以了解住院患者睡眠質量及影響因素，為臨床護理工作提供科學依據。

　　1 資料與方法

　　1.1 調查對象

　　2006年11月調查了唐山市工人醫院、華北煤炭醫學院附屬醫院、唐山市開灤醫院三所三級甲等醫院的440例住院患者，其中男性237例(53.9%)，女性203例(46.1%)。

　　1.2 調查工具和方法

　　采用睡眠質量表，包括匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[2]和自編睡眠質量影響因素調查表，對住院患者睡眠質量和影響因素進行調查。

　　用PSQI評價住院患者睡眠質量。

　　PSQI由19個項目構成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠的藥物的應用、日間功能7個成分。

　　每個成分按0、1、2、3來記分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分[1]。

　　以PSQI>7分為我國成年人睡眠質量有問題的參考值。

　　PSQI總分≤7分時認為睡眠質量較好，總分>7分睡眠質量差,總分越高睡眠質量越差[1]。

　　用自編影響睡眠因素調查表了解影響睡眠的因素。

　　調查表包括病人的年齡、文化程度、工作、職業、居住地、是否初次住院、入院天數、目前失眠、院前失眠、起睡規律、夜間醒來次數、治療顧慮、精神狀態等32個項目，每個項目按自己近期所處的狀態在選擇上面打“√”。

　　調查人員經過專業培訓，共發放問卷440份，實際收回有效問卷440份，回收率為100%。

　　數據采用SPSS統計軟件處理，計算各調查對象PSQI得分，組間比較采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 住院病人PSQI的分布情況及與正常人比較

　　見表1。

　　表1 住院病人與正常人的PSQI比較(略)

　　該表是住院患者PSQI總分及各因子得分與劉賢臣等[2]人研究的112例常模得分比較，其中住院患者總分為(8.51±4.46)，與常模比較t=10.56、P<0.001，表明住院患者存在一定程度的睡眠障礙。

　　其中對住院患者睡眠有顯著影響的因素有催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間。

　　而日間功能和睡眠障礙對住院患者睡眠影響無顯著性。

　　2.2 不同影響因素對住院病人的PSQI的分布情況

　　見表2。

　　表2 不同影響因素對住院病人的PSQI的分布情況(略)

　　根據上表可知,患者隨著自己承擔費用的增高、住院次數的增多、擔心治療效果程度的增加,其住院患者的失眠率也隨之增加,說明這三種因素對住院患者的睡眠存在負面影響。

　　3 討論

　　3.1 住院病人睡眠較差

　　住院病人普遍存在睡眠質量問題[3]。

　　據王紅梅[4]調查發現，外科住院病人住院前后睡眠質量發生明顯變化，主要是睡眠質量降低，比例接近50。

　　而睡眠和疾病的康復又有著密切聯系，所以如果能改善住院病人的睡眠質量，則將在很大程度上會促進病人的康復。

　　根據表1可知,睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物共5項對睡眠質量的影響有統計學意義,這5項是住院病人睡眠較差的主要影響因素。

　　所以如果對住院病人對此5項進行針對有效的加以控制和改善,則可以提高病人的睡眠質量。

　　3.2 主要干擾住院病人睡眠質量的影響因素

　　失眠使人的重要節律紊亂，活動能力降低[5]。

　　治療失眠的重要方法是改變患者心態，使患者相信自己能夠戰勝失眠，不再認為自己是失眠患者，同時要關心、體貼患者，多與其交談，掌握患者的心理狀態[6]。

　　根據表2可知，費用來源、住院次數、擔心治療效果是干擾住院病人睡眠的主要影響因素。

　　這其中有心理因素、環境因素，這些因素在某種程度上是可以控制的，所以醫護人員可以通過改善住院病人的環境因素，給住院病人一個良好的住院條件，以消除環境因素對其睡眠質量的影響。

　　同時要針對住院病人的心理因素對住院患者加以溝通和干預,從而達到改善住院病人睡眠質量的目的。

　　【參考文獻】

　　[1]慈書平,張希龍,楊宇,等.睡眠與睡眠疾病[M].北京:軍事科學醫學出版社，2005：6

　　[2]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996,5(2):103-107

　　[3]王霞.外科住院病人睡眠質量調查及影響因素分析[J].護理研究，2007,8(22):21

　　[4]王紅梅.外科住院患者睡眠情況的調查分析[J].社區醫學雜志，2003,1(6):31

　　[5]程利萍,孟虹,張代玲,等.內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):178

　　[6]張麗君.失眠患者的系統康復方法[J].中國醫學導報，2007,4(29):144

　　內科住院病人睡眠質量及影響因素的調查及護理【2】

　　【摘 要】目的：了解內科住院病人的睡眠質量，分析影響患者睡眠質量的因素，尋求有效的解決方法，以提高住院病人的睡眠質量，促進其恢復健康。

　　方法：與病區內40名患者進行交談，了解其睡眠質量并對影響睡眠質量的因素進行調查，并詢問病人的主觀需求。

　　結果：40名患者均表示其睡眠有受到不同程度的影響，其中9名患者表示難以入睡，3名患者甚至徹夜難眠。

　　結論：對影響住院患者睡眠質量的因素進行有效控制能改善護患關系，提高護理質量，促進病人康復。

　　【關鍵詞】住院病人;睡眠質量;影響因素;護理

　　眾所周知，良好的睡眠對維持生命活動、保持健康體魄具有重要作用。

　　筆者對內科臨床40名患者進行了睡眠質量調查，其中28名女性患者，12名男性患者。

　　調查結果具體如下：被調查的住院病人睡眠質量均受到不同程度的影響，其中17名病人表示睡眠質量差，9名患者難以入睡，有3名患者甚至徹夜失眠。

　　1 影響睡眠的主要因素

　　1.1 聲音刺激

　　聲音刺激往往是影響睡眠的最主要因素。

　　夜晚主要存在著以下噪音：機器的轟鳴聲(如打印機、監護儀、呼吸機)，護士站說話聲，治療中的磕碰聲等，都會干擾病區患者的睡眠，使其不能保證睡眠的連續性，睡眠中斷的次數明顯增加，引起入睡困難和睡眠質量下降。

　　1.2 亮光刺激

　　由于需要配合夜晚治療，在進行操作時往往會打開病房病區的照明燈，而強光的照射也會刺激也會影響患者的睡眠質量，對已經進入睡眠的的患者產生干擾。

　　1.3 環境改變

　　入院初期，患者往往會出現一些因環境不適應而引起的失眠癥狀，多半病人會較快的適應這些改變，但對于一些極度擇床的病人來說，適應一個新環境需要更漫長甚至無法適應，這也是對睡眠的一個不利因素，使得住院治療期成為受煎熬的階段，于自身和疾病的治療都不利。

　　另外有患者反映床墊，枕頭的不舒適也影響其睡眠狀況。

　　1.4 心理壓力

　　心理因素與失眠有著高度相關[1]內科疾病的治療一般見效不是很迅速，需要慢慢調理，因此住院時間相對較長，特別是一些免疫力方面的疾病，而病人在醫院長期治療也會產生恐慌，對于自己病情的擔心、猜測等會使其心理壓力陡增，甚至產生抑郁、消極心理。

　　而且當今看病難、看病貴的問題使病人往往不僅僅受到病痛的折磨，還會在經濟上有所顧慮，擔心費用問題，害怕自身拖累家人，以至于夜不能寐，對病人的身心健康有莫大的損害。

　　1.5 疾病自身及相關用藥的影響

　　某些疾病引起的全身癥狀也會嚴重影響到患者的睡眠，如疼痛、惡心、發熱等。

　　另外，有些病人在使用一些特殊藥物，特別是接受化療后會出現嚴重的胃腸道反應，惡心、嘔吐以及發熱、頭痛等癥狀，均會不同程度的影響患者的睡眠質量。

　　失眠是住院患者不可忽略的生理問題，它給不少患者的身心健康帶來困擾，它使人的生理節律紊亂，活動能力降低，導致康復延遲、其他并發癥和病死率增加以及住院時間延長和治療費用累積。

　　所以，尋求有效方法改善內科住院病人睡眠質量是勢在必行的。

　　2 影響住院病人睡眠質量的因素絕大部分是可以控制的，主要是環境因素和病

　　理因素[ 2 ]

　　根據患者反映的情況，改進措施可從以下幾個方面著手：

　　2.1 保持病區環境安靜

　　減少噪聲是提高睡眠質量的重要保證，將噪聲控制到最低限度，調節監護儀、呼吸機等報警聲檔次，在搶救患者時應沉著冷靜，避免大聲喊叫。

　　夜晚治療時，要做到“四輕”，經常檢查治療車車輪，勤添潤滑油。

　　另外，病區護士應做好陪客的管理工作，最大限度的少留或不留陪護人員。

　　這樣既能減少相互之間的打擾，也能保證病房的空氣質量，為病人提供一個相對寬敞、舒適的休息環境。

　　2.2 調節病區照明

　　為了便于操作治療，病區的照明燈光往往很強，而且，病房內的日光燈都是單個開關控制多盞燈，因此，在為某一個病人做治療時往往會對其周圍的患者造成莫大的困擾。

　　所以，病區設計應以人文關懷為中心，每個病房既是一個整體，也應相對獨立，使病人有一個自己的空間，改善其住院期間的生活質量。

　　2.3 合理安排治療及用藥時間

　　合理安排醫療護理活動是改善患者睡眠質量的重要措施。

　　當病人的治療量過多時，我們可以適當提前開始輸液的時間，同時考慮藥物對患者睡眠的影響，應用利尿劑時，盡量安排在白天;使用化療藥物不宜太晚。

　　而常規的護理操作和特殊治療應盡量安排在患者睡前進行，采血等應在患者蘇醒后進行。

　　若患者因為自身疾病的原因有疼痛、發熱、頭暈等癥狀時，醫務人員應迅速采取有效措施，給予藥物或物理方式進行處理，保證患者的舒適。

　　2.4 尊重患者睡眠習慣

　　環境的改變往往讓患者有短暫的不適應，有極少數的人甚至是保持著自己固有的睡眠習慣，與醫院的相關規定相沖突，這樣既影響到患者休息，也于護患關系不利。

　　而護士作為健康維護者，在能力可及范圍應盡量為患者提供人性化的住院環境[3]。

　　在不違反原則的情況下，工作人員可根據病人需求調整古板的規定，一切以病人的舒適、健康為首要重點。

　　2.5 心理護理

　　對于長期住院病人的焦慮心情，護理人員應理解并開導。

　　首先，在治療方面應給病人充分的鼓勵與支持，讓小小的希望成為其對抗疾病的動力，而不是放大痛苦，抹殺生機。

　　微笑服務不僅是對病人的尊重，也能使自身和他人有一個愉悅的心情，有利于患者恢復健康。

　　而累積的住院費用也會成為患者壓力的來源，使其充滿焦慮、悲觀甚至絕望，這是不可避免的因素，但可以選擇改變患者的注意力，睡前與患者談心，使其有一個放松的心情，能擁有一個高質量的睡眠。

　　3 小結

　　睡眠是休息的一種重要形式，是機體活動所必需的生理過程。

　　因此，護理人員應將病人的睡眠質量觀察列入到護理計劃中，每日了解病人的睡眠質量并分析其影響因素，盡可能幫助患者去除外界干擾，創造一個舒適、宜人的睡眠環境，提高護理質量;良好的睡眠是治愈疾病的基礎。

　　參考文獻

　　[1]劉律伶.失眠的中醫癥狀證候特征及其心理特征研究[D].北京中醫藥大學，2006.

　　[2]劉萍，鞠梅，孫鴻燕.住院病人睡眠質量及影響因素研究進展[J].全科護理，2011.9(11).

　　[3]劉一覽，彭笑.住院患者對護士關懷與否行為體驗的質性研究[J].護理學雜志，2013.28(1).

　　住院病人健康教育的影響因素及對策【3】

　　健康教育作為整體護理的重要組成部份已廣泛應用于臨床， 健康教育的效果如何，直接影響整體護理的質量以及病人住院期間疾病的轉歸和出院后的身心健康。

　　現對我科2004年1月~2006年12月健康教育開展情況進行分析，找出一些影響健康教育的相關因素及對策，力求使健康教育取得最佳效果。

　　1 健康教育影響因素

　　1.1護士方面

　　1.1.1 護士素質對健康教育的影響：護士自身的知識有限是影響健康教育的重要因素。

　　健康教育的實施護士，只有努力提高自身素質，不斷學習完善健康教育的方法[1]。

　　有些護士不注意學習和知識更新，對疾病和康復知識了解不夠，健康教育不知講什么，對病人提出的問題沒辦法解決。

　　1.1.2 護理觀念對健康教育的影響：目前有些護士的護理觀念還沒有從功能護理方面轉變過來，工作中只注重完成各項護理操作，把健康教育當成可有可無的事。

　　1.1.3 健康教育的時機及方法不恰當：有些護士只是為了方便自己而無視病人的病情去進行健康教育。

　　如腎絞痛病人的當務之急就是解決絞痛問題，如此時向他講解平時要注意多喝水多運動，他是聽不進的;又如有些年輕護士很機械地站在病人面前像背書一樣向病人進行健康教育，或使用醫學術語等因素而使健康教育進行得不全面。

　　1.1.4 健康教育缺乏連貫性：因為主管護士對病人的病情了解不夠，和醫生溝通不詳細，未能及時掌握病人病情變化等因素使健康教育缺乏連貫性 。

　　如擇期手術病人沒有了解其手術時間、方法等，使術前健康教育進行得不全面或未進行健康教育。

　　出院病人沒能全面進行出院指導等。

　　1.1.5 健康教育流于形式：有些護士為了完成任務而去進行健康教育，并不是去和病人有效溝通，了解病人需要解決什么問題，分輕重主次選擇性地進行健康教育，這樣的結果勢必造成健康教育內容簡單，呆板，沒有針對性;還有的護士為了完成病歷，在病歷上寫了不少健康教育的內容，但沒有把這些內容告訴病人。

　　1.1.6 將健康教育與衛生宣告混淆：健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動，使人們自覺地采納有益健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[2]。

　　健康教育注重對教育效果的評價，而衛生宣教則沒有這一功能。

　　在實際工作中很多護士將兩者混淆，不注重病人信息反饋和健康教育效果的檢查及評價。

　　如甲狀腺腺瘤病人術前向病人講解頸過伸位訓練的方法及重要性，使病人順利度過手術期，減少術后不適。

　　1.2 患者方面

　　1.2.1 情緒對健康教育的影響：病人住院后，對疾病的擔心，環境的改變，家庭經濟等方面的因素，會使病人產生一系列的心理反應和情緒變化，護士如不注意病人的心理變化，不先解決病人心理問題，就會大大降低健康教育的效果。

　　1.2.2 個人修養，文化素質，年齡，職業等對健康教育的影響：不同的病人對健康教育的接受能力也不同，個人修養好，文化素質高及年輕人的接受能力較強，反之則差些。

　　1.2.3 疾病各階段對健康教育有不同的要求：如外科手術病人在住院初期需要了解其所患疾病和有關手術等方面的知識;手術后疼痛情況，檢查結果情況，有無并發癥，術后恢復情況等。

　　如不按病人各階段去進行健康教育，有可能會影響病人情緒及疾病恢復。

　　2 對策

　　2.1 加強學習，不斷提高自身素質：面對護理模式的改變，面對人們健康觀念的更新，面對病人越來越高的健康需求，護理人員除不斷提高自己的護理操作水平外，還必需不斷學習，并不斷更新知識，加大自身知識擁有量，，這樣才能得心應手地對不同的病人進行健康教育，才能應對病人提出的各種問題。

　　2.2 更新觀念，充分認識健康教育在整體護理中的重要作用：目前，世界上一些發達國家的護理模式是以健康為中心的護理，這就要求廣大護理人員更新觀念，適應現代護理要求，樹立以病人為中心的護理，把病人的需要作為我們服務的方向。

　　要滿足病人的需要，就要進行詳細全面的健康教育，把有效的健康教育同完成各項護理操作同等對待，決不能流于形式。

　　2.3 掌握健康教育的時機和方法，針對性地做好健康教育：病人入院后要觀察病人最緊迫最痛苦的問題，有的放矢地去進行健康教育。

　　健康教育的方法很多，在工作量大時，最有效的方法就是把它貫穿到一系列的護理活動中，在完成護操作的同時對病人進行健康教育，這樣病人很容易接受，比起那種刻意的機械的為完成任務而去進行健康教育的方法效果好得多。

　　2.4 加強工作責任心，把健康教育貫穿于病人住院的整個過程：主管護士應對自己的病人全面了解，除了解病人情緒及心理狀態外，還應及時和醫生溝通，了解治療方案，檢查內容，手術時間等，以便在檢查、治療及手術前向病人做好這方面的健康教育。

　　主管護士休息時，由專業護士負責，一旦病人的病情發生變化或做特殊檢查時應及時進行健康教育;對康復期病人，主管護士應提前做好出院指導。

　　2.5 注重病人信息的反饋和對健康教育效果進行評價：護士不能對病人做完健康教育后就萬事大吉，應不斷用各種方法了解病人對健康教育的掌握程度，通過對健康教育效果評價，找出需要進一步解決的問題，以利及時改進健康教育工作，以保證健康教育計劃的實現。

　　2.6 加強監督檢查：對護士實施健康教育的情況，除專業組長定期檢查外，護士長應及時以各種形式檢查健康教育實施情況及效果，以使問題及時解決。

　　參考文獻：

　　[1] 陳享立，辛超英.實施病人健康教育過程中應注意的幾個問題[J].中華護理雜志，2001，36(6):478.

　　[2] 黃敬享. 健康教育學[M].上海: 上海醫科大學出版社，1997.6.

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