重型顱腦損傷患者氣管切開的呼吸道護理

　　重型顱腦損傷患者行氣管切開術可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。

　　重型顱腦損傷患者氣管切開的呼吸道護理【1】

　　【關鍵詞】 重型顱腦損傷;氣管切開;護理

　　重型顱腦損傷患者行氣管切開術可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。

　　現將我科重型顱腦損傷后氣管切開患者呼吸道護理體會報道如下。

　　1 臨床資料

　　2002年1月-2008年12月共收治顱腦損傷病人1 500例，其中重型顱腦損傷行氣管切開108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年齡45歲。

　　病因：腦干損傷 14例，廣泛腦挫傷28例，彌漫性損傷12例，硬膜下血腫14例，硬膜外血腫30例，多發顱內血腫10例。

　　CCS評分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。

　　置管時間21～190 d。

　　2 護理

　　2.1 術前準備

　　監測血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察病人意識狀態，神志瞳孔變化情況，評估患者清理呼吸道能力。

　　備齊急救藥品和物品。

　　患者仰臥位，肩背部墊高，使下頜、喉結及胸骨上切跡三點成一直線，暴露氣管于正中位，煩躁者應使用約束帶適當約束，必要時遵醫囑給予鎮靜。

　　2.2 手術配合

　　進行氣管切開手術時，一名護士站于床頭扶正頭部，一名護士準備好吸痰器，隨時準備吸引氣管分泌物以保持呼吸道通暢。

　　術后予以氣囊充氣，如需使用機械輔助通氣或有嘔吐患者，則氣囊充氣5～8 mL，固定好氣管導管，松緊以能容納一指為度。

　　根據醫囑調整氧氣流量，給氧管道粗細適宜，建議使用一次性頭皮針軟管[1]。

　　3 術后護理

　　將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持18 ℃～21 ℃，濕度保持50%～60%，氣管套口涵蓋2～4層溫濕紗布。

　　氣管切開后，密切觀察呼吸頻率和方式、傷口有無滲血和出血，有無皮下血腫、氣腫及氣胸，如有少量滲血和分泌物要及時吸出，保持呼吸道通暢，術后患者采取平臥或頭高腳低位，床頭抬高30°。

　　吸痰：氣管切開病人咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中痰液。

　　吸痰前根據病人痰鳴音位置和性質決定吸痰管插入深度，一次吸痰不超過15 s，連續吸痰不超過3 min。

　　吸痰管左右旋轉向上提拉，邊吸邊退，吸痰過程中觀察病人面色、心率、血氧飽和度，必要時加大氧流量。

　　為預防氣管切口感染，每日更換2次氣管墊，分泌物增多或出血過多時應及時更換，以保持氣管切開部位清潔干燥。

　　如病人突然發生呼吸困難、發紺、煩躁不安，可能是氣管阻塞。

　　氣囊滑脫、分泌物黏結成痂是造成阻塞的主要原因，故應注意扎牢氣囊，及時清除結痂。

　　更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

　　充分濕化：氣管切開病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。

　　濕化方法：生理鹽水250 mL+慶大霉素8萬U+沐舒坦15 mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2～3 mL。

　　預防感染：氣管內套管應每日取出清潔消毒2～3次，外套管一般在術后1周氣管切口形成竇道之后拔出更換或消毒。

　　氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。

　　作好心理護理：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可用約束帶約束雙手。

　　【參考文獻】

　　[1]陳玲梅.開胸腔術后氣管插管內2種導管給氧的比較研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(17):35-36

　　重型顱腦損傷后氣管切開病人的呼吸道管理【2】

　　[摘要] 目的：探討如何科學有效地進行氣管切開病人的呼吸道護理，從而控制或減少呼吸道感染，提高重型顱腦損傷病人的搶救成功率。

　　方法：回顧性分析和總結60例重型顱腦外傷氣管切開病人的護理方法。

　　結果：采取有效的護理措施， 50例(占83.3%)病人順利拔除氣管套管，4例(占6.7%)發生肺部感染，6例病人因顱腦損傷過重死亡。

　　結論：對重型顱腦損傷病人氣管切開后，嚴格無菌觀念和無菌技術操作、做好基礎護理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道嘔吐物反流入呼吸道等措施是減少并發癥的發生、提高治愈率的關鍵。

　　[關鍵詞] 重型顱腦損傷氣管切開護理

　　重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，昏迷在6h以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統陽性體征和生命體征改變。

　　重型顱腦損傷患者入院時病情極其危重，多有意識障礙，舌后墜，咳嗽反射減弱，痰不易咳出致呼吸道不暢，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，氣管切開術是解除呼吸道梗阻，搶救患者生命的重要措施之一。

　　氣管切開可以減少呼吸道無效腔，迅速改善通氣功能，增加有效通氣量，便于吸痰，對提高搶救成功率，減少后遺癥極為重要。

　　因此，加強氣管切開護理顯得尤為重要。

　　現將我科自2010年1月～2013年6月收治的60例重型顱腦損傷患者的護理總結如下：

　　1 一般資料

　　本組60例患者中，男53例，女7例，年齡21～78歲，平均49.5歲;所有病例均經CT和(或)MRI檢查：腦干損傷7例，廣泛腦挫裂傷17例，顱內血腫合并腦挫裂傷21例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例。

　　GCS評分均少于8分。

　　施行氣管切開術最短為發病后2h，最長為5天。

　　昏迷時間為1～18個月不等。

　　帶套管時間最短為14天，最長540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。

　　其中，因經濟困難放棄治療帶管自動出院的有5例，因治療無效死亡的6例。

　　2結果

　　60例中有23例病人經精心治療及細心護理，病人意識清醒痊愈出院，占38.3%;12例意識模糊好轉出院，占20.0�;有14例失語合并不同程度肢體偏癱，占23.3%;有6例治療無效死亡，占10.0%;有5例因經濟困難自動出院，占8.3%。

　　60例在治療期間除4例繼發肺部真菌感染外(6.7%)，其余56例無導管阻塞、氣道狹窄、脫管等并發癥發生。

　　3護理

　　3.1 病室環境的護理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在20℃-22℃，濕度保持在50%-60%.室內應用加濕器。

　　對于室內空氣消毒，采用紫外線消毒法，每日2次，拖把固定使用。

　　對氣管切開病人，應嚴格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。

　　定期做室內空氣培養及痰培養。

　　3.2氣管切開術后24h內護理注意創口及套管內有無出血、有無皮下氣腫、氣胸，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告醫生處理。

　　3.3 氣管切口的護理 氣管切開后與外界相通，異物、灰塵等容易進入氣管套管內，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進入氣管內。

　　氣管切口局部應保持清潔、干燥，根據分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數。

　　一般每天1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。

　　3.4口腔護理 重型顱腦損傷病人氣管切開術后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射減弱，滯留口腔內的痰液是細菌良好的培養基，更是繼發口腔和肺部各種并發癥的重要因素。

　　因此口腔護理可使口腔內的細菌數減少，促進唾液分泌，增強口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。

　　我們根據病人唾液pH值選擇適宜的漱口液進行口腔護理，每天2～3次，并由高年資護理經驗豐富的護士操作，動作輕柔，密切觀察患者口腔粘膜情況，不但能使病人感覺舒適，增進食欲，還能預防口腔感染并發癥發生。

　　3. 5保持呼吸道濕潤、通暢 我們采用三種濕化的方法：(1)霧化吸入:遵醫囑給予生理鹽水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U霧化吸入每日2～4次。

　　(2)氣道內滴藥：每小時氣道內滴藥，每次0.5ml。

　　痰液特別黏稠不易吸出時，通常用生理鹽水50ml加慶大霉素8萬u，配置好后將50ml注射器連接延長管和一次性頭皮針并排氣，將其安裝于微量注射泵上，調節泵入速度，以2ml/h開始，根據患者病情調節速度，不超過10ml/h〔1〕。

　　(3)濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取滅菌用水，均勻灑在覆蓋于氣管外口的濕化紗布上，定時更換。

　　3. 6吸痰護理操作的護理 吸痰護理操作是氣管切開術后病人常用而危險的一種侵入性操作，舒適吸痰可減少病人氣道損傷，防氣道繼發感染、肺不張等并發癥，減輕病人痛苦。

　　舒適吸痰須做好以下環節：�1�選用粗細適當、軟硬適宜、軟質圓頭、外徑不超過氣管套管內徑1/2的硅膠吸痰管;�2�吸痰負壓成人150-200mmHg,小兒 <40mmHg. 并避免深部大負壓吸引，動作要輕柔，每次<15s，如痰液較多一次不能吸凈者，應先給予吸氧，待血氧飽和度回升后再進行吸痰。

　　餐中、餐后30min內避免吸痰，以防止劇烈咳嗽致胃內容物反流繼發吸入性肺炎。

　　預防吸痰時缺氧，吸氧在吸痰前后應給予高流量吸氧 3～5min，可防止因吸痰而發生低氧血癥〔2〕。

　　�3�掌握吸痰時機，吸痰應選擇在翻身拍背時，肺部有明顯痰鳴音，血氧飽和度降低，病人面色、嘴唇紫紺，咳嗽或呼吸功能改變時;�4�吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋轉向上提起吸凈痰液。

　　在臨床護理工作中，我們總結出適宜吸痰管及有效的負壓是氣切病人舒適吸痰的前題與基礎，而適時吸痰及方法是保證有效吸痰的基礎與保障。

　　3.7給氧的護理氣管切開術后病人我們采用的是用鼻導管從氣管內套管吸氧。

　　在長期的臨床護理工作中我們發現，氣管內套管給氧常因咳嗽、痰痂堵塞等增加機會性感染及無效吸氧等現象發生，增加病人痛苦，延緩病人康復。

　　病人吸氧過程中要隨時觀察面色、呼吸、血氧飽和度，隨時檢查氧氣導管是否通暢，若有痰痂堵塞隨時更換。

　　3.8 內套管的消毒處理方法 氣管內套管每天消毒2-3次，用沸水在500 W電熱杯中煮沸10 min后用棉簽清洗，再用沸水煮沸消毒20 min后，用無菌方法將內套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻后安上。

　　對長時間帶管病人，2個月用水垢清潔劑對內套管和電熱杯清洗1次，以保持內套管的光潔度和便于取放。

　　3.9臥位及睡眠的護理 重型顱腦損傷病人氣切術后，常因誤吸、長期臥床等誘發各種并發癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預防并發癥發生。

　　如：使病人平臥位頭偏向一側，防誤吸等并發癥發生;顱內壓增高者應將床頭抬高15°～30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫;同時每2h軸線翻身1次，按摩受壓處皮膚，肢體偏癱者做好保護并保持功能位，側臥時背部有靠枕保護，兩腿間放軟枕，平臥時肩部、足跟部、肘部放軟枕增加病人的舒適度，防壓瘡發生。

　　在患者睡眠時，將患者安置于舒適的體位，創造舒適的睡眠環境，使昏迷恢復期的病人睡眠舒適。

　　3.10鼻飼護理 氣管切開病人大多存在不同程度的意識障礙，不能正常進食，只能置鼻飼管行鼻飼飲食，達到提高機體能量和營養所需的目的。

　　鼻飼流質食物的溫度38°～40°，每次鼻飼量不超過200ml,,間隔2-3小時鼻飼一次。

　　鼻飼時抬高床頭30°～40°，鼻飼前常規抽吸胃液，如果發現胃潴留或應激性潰瘍，應暫停鼻飼。

　　鼻飼后半小時之內不改變體位，可防止胃內容物反流入氣管內而引起窒息和肺部感染。

　　3.11氣管封管的護理經過積極治療，患者的神志清楚，生命體征穩定，肺部感染得以控制，痰液減少，咳嗽有力，吞咽功能恢復，可考慮氣管封管試驗。

　　因為患者曾發生過氣管誤吸，而氣管誤吸會導致封管試驗的失敗，所以應注意防范：(1)嚴密觀察患者神志的變化，及時徹底的清除呼吸道內的分泌物，并注意觀察分泌物的性狀，是否有胃內容物存在。

　　(2)注意觀察呼吸、血氧飽和度并作好記錄，必要時做血氣分析。

　　(3)在鼻飼時注意冷熱適度，速度緩慢，并抬高頭部30度，每次量不過200ml，以防止胃內容物反流，引起吸入性肺炎。

　　(4)定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽。

　　(5)鼓勵患者做吞咽動作，以便于可以進食少量的固體食物。

　　患者若在封管第2天，出現嗜睡，T 38度～39度，呼吸困難，血氧飽和度80%，立即通知醫生，放開氣管封管、吸痰，吸出大量膿痰，因病情加重，封管試驗失敗。

　　{6} 在堵管期間要密切觀察患者有無呼吸困難 、面色發紺、煩躁不安等。

　　若患者在封管24小時內，意識 、呼吸平穩，生命體征正常，封管成功，可以拔管。

　　拔管后創口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創口，如創口較大，可用蝶形紗布拉攏創口。

　　3.12體會。

　　通過本組病例，我們認為護理人員應有高度的責任感、扎實的理論知識及敏銳的觀察力。

　　在患者發生病情變化時，應沉著冷靜，果斷處理。

　　患者長時間的配戴氣管套管，應嚴格按照氣管切開的無菌操作規程執行，嚴密的觀察病情的變化，并做好記錄，及時發現問題，及時向醫生反映，為搶救生命爭取更多的時間。

　　同時也可以減少醫療糾紛的發生。

　　在每一項護理操作中，應用科學、嚴謹的態度對待每一位患者。

　　【參考文獻】

　　1 李群蓮、蔣曉琴、孫銀芳 機械通氣人工氣道患者的護理。

　　中華現代護理學雜志，2010,7，(14)：1316

　　2李群蓮、蔣曉琴、孫銀芳 機械通氣人工氣道患者的護理。

　　中華現代護理學雜志，2010,7，(14)：1316

　　重型顱腦損傷患者氣管切開后氣道護理【3】

　　【摘要】目的:探討重型顱腦損傷患者氣管切開后氣道的護理。

　　方法:對50例重型顱腦損傷氣管切開患者采取基礎護理、呼吸道護理、氣管套管護理、皮膚護理等護理措施。

　　結果:采取有效護理措施后7例因顱腦損傷嚴重死亡外,其余43例患者最終拔除氣管套管,僅有6例患者發生肺部感染。

　　無1例因護理不當出現痰痂堵塞氣道而被迫拔管不良后果的發生。

　　結論:正確的護理措施能有效的保持患者呼吸道通暢,順利排痰,促進早日拔管,為患者盡快康復奠定基礎。

　　【關鍵詞】顱腦;氣管切開;護理

　　重型顱腦損傷患者常因咳嗽及吞咽反射消失或減弱,氣管內分泌物明顯增多、血塊堵塞鼻腔導致氣道受阻出現呼吸困難及窒息,為確保患者呼吸道通暢、改善腦缺氧、減輕腦水腫,常行氣管切開術以保證充分氣體交換。

　　氣管切開術雖然改善了肺的通氣,倘若護理工作不到位,可引起肺部等感染并發癥。

　　2008年~2009年通過對50例重型顱腦損傷行氣管切開患者精心護理,取得成功經驗,獲得滿意效果。

　　現總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料:我院2008年~2009年腦外科收治50例重度顱腦損傷氣管切開患者50例,其中男30例,女20例,年齡在50~65歲。

　　1.2 結果:通過制定一套完整護理方法,如基礎護理、呼吸道護理、氣管套管的護理、氣管切開處皮膚護理等。

　　50例氣管切口患者除7例因病情過重死亡外,其余43例最終拔除氣管套管,僅有6例發生肺部感染。

　　無一例因護理不當出現痰痂堵塞氣道而被迫拔管不良后果的發生。

　　2 護理

　　2.1 基礎護理:①嚴格控制探視人員數量。

　　②加強病室消毒隔離:保持空氣流通,每日定時通風1～2次,每次30min;病室內濕度50%～60%,溫度20-22℃;紫外線空氣消毒每天2次,“84”消毒液濕式拖地每天2次;室內用物每天用1:2000的含氯消毒液擦洗。

　　③保持患者足夠營養,應警惕有無胃腸內容物返流[1],預防胃內容物返流而發生致命性誤吸。

　　據報道,誤吸性肺炎發生率為10%～77%[2]。

　　每次應檢查胃管是否通暢,確認是否在胃內,是否有胃內潴留。

　　喂食后至少30min不能改變體位。

　　④加強口腔護理,應保持口腔的清潔、濕潤。

　　每天用生理鹽水棉球進行口腔擦拭。

　　根據患者口腔感染情況、PH值選用合適的漱口液[3]。

　　PH值高時選用2%～3%硼酸液擦洗,PH值低時采用碳酸氫鈉液擦洗,PH值中性時選用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。

　　降低口腔分泌物流入氣管引起下呼吸道感染的危險性[4]。

　　⑤ 預防便秘,便秘是顱腦損傷患者常見的護理問題,所以在護理過程中讓患者多攝入粗纖維的食物、蔬菜和水果,養成每日排便習慣,對頑固便秘患者可用開塞露或口服緩瀉劑治療,以達到通便目的。

　　2.2 呼吸道護理:

　　2.2.1 及時有效吸痰,保持呼吸道通暢:患者一般有不同程度的意識障礙,咳嗽反射減弱或消失,不能自行排痰,需要及時清除呼吸道分泌物。

　　吸痰時選用管壁光滑,富有彈性吸痰管,直徑不超過氣管套管的1/2,這樣在吸痰時空氣仍可進入肺部,大大減少窒息的可能,并防止負壓過大引起肺不張。

　　吸痰時嚴格無菌操作,一次一根吸痰管,口氣道分開,操作時動作嫻熟、輕柔,負壓吸引于33.3~40.4kpa為宜,每次吸痰連續次數不超過3次,每次持續時間不超過15s。

　　如未吸凈,間隔3-5min[5],待血氧飽和度回升后再吸,以免缺氧。

　　氣管內插管或氣管套管內的痰液吸干凈后,再吸鼻腔或口腔的分泌物。

　　每次要吸盡口腔和鼻咽分泌物,以免分泌物積蓄在套管氣囊處形成痂。

　　痰液粘稠時應每隔2h翻身,同時用手掌扣擊患者背部,按自下向上、從外到內的順序,讓其咳嗽,以利排痰。

　　對意識漸清楚的患者應,應指導患者有效咳嗽方法,鼓勵咳嗽排痰。

　　對昏迷較淺的患者,可刺激胸骨上凹內氣管的方法,使患者咳嗽排痰。

　　氣管切開者一般視病情給予3～4L/min氧流量,采用小于氣管套管內徑1/2的吸氧管吸氧,小兒可用一次性輸液針的硅橡膠管代替吸氧管吸氧。

　　吸氧前后均給予5L/min氧流量3min,觀察患者的全身情況,如心率、呼吸等。

　　呼吸機輔助呼吸患者在吸痰前后可按純氧按鈕給予3min純氧。

　　2.2.2 氣道濕化:有實驗證明,肺部感染率隨氣道濕度降低而升高[6]。

　　良好的氣道濕化可以降低痰液的粘稠度,有利于痰液的排除,減少痰痂的形成。

　　要根據患者臨床表現判斷氣道濕化是否不足或過度,適當調整濕化量。

　　患者咳嗽加劇、煩躁不安、缺氧加重、痰液粘稠,則提示為濕化不足;反之,如果患者呼吸急促、痰液稀薄,則提示為濕化過度。

　　那么如何保證氣道正常的濕化呢,筆者認為要做好以下幾方面:① 生理鹽水加慶大霉素8萬U,糜蛋白酶4000U每次吸痰前后緩慢注入氣管2ml~5ml,每日總量約為200ml~300ml。

　　也可使用超聲霧化吸入器做霧化,每日4次~6次,每次15min~20min。

　　②用輸液器以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內,滴速控制在4d/min-6d�min,24h為200~220ml。

　　③氣管套管口用自制小網罩罩住,其上覆蓋雙層濕沙布,這樣既有于濕化又可以防止灰塵等落入氣管內。

　　紗布用生理鹽水或無菌注射用水噴濕,保持濕化,每班更換。

　　2.3 氣管套管的護理:

　　2.3.1 內套管的護理:氣管切開后應每3～5h清洗內套管1次,以免分泌物在氣管內壁黏附并結痂,從而堵塞內套管,進而影響呼吸[7]。

　　首先使用3%的雙氧水溶液浸泡內套管5min后徹底刷洗干凈,再次浸泡5min,然后用生理鹽水沖洗干凈,用無菌紗布擦干凈,每班1次。

　　2.3.2 外套管的護理:外套管應妥善固定,固定帶松緊度以能穿過一指為宜,不可過松或過緊,應經常調節其松緊度,以免過緊使切口周圍皮膚受損,過松使套管脫出或移位。

　　固定帶污染應及時更換。

　　機械通氣患者在幫助其翻身時應有護理人員固定套管,以防過度牽拉造成套管脫出,引起嚴重后果。

　　2.3.3 氣囊的管理:要保持氣囊的正常壓力,做到定時放氣,同時要嚴格觀察沖氣監測壓力。

　　充氣套囊其作用是使導管與氣管壁之間嚴密無隙。

　　即防止嘔吐物、分泌物和血液流入肺內,又避免機械通氣時發生漏氣。

　　氣囊內一般充氣3~5ml,如充氣過多則對氣管壁產生過大壓力,導致氣管壁局部缺血引起壞死、潰瘍,形成氣管食管瘺。

　　當發現氣囊充盈不夠或懷疑氣囊漏氣應立即重新注入氣體,應先將氣囊內原有氣體完全抽出后再重新注入氣體。

　　一般每3~4h放出氣囊內氣體,每次3~5min,以減少對氣管黏膜的壓迫。

　　2.4 病情觀察:在護理過程中必須密切觀察患者的血壓、SPO�2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態及體溫、瞳孔、神志、尿量變化,特別吸出痰液的量和顏色及有無氣道內出血的表現。

　　使用呼吸機時應觀察呼吸機各項指標及機器運轉情況。

　　2.5 氣管切開處皮膚護理:氣管切開處皮膚每次常規清潔、消毒后將無菌紗布塊中間剪成Y型墊于外套管下,每日一次。

　　若分泌物多應隨臟隨換,保持切口皮膚清潔干燥。

　　每次換藥需觀察切口皮膚有無紅腫糜爛等感染跡象,若有應及時采取措施;換藥時動作輕柔,嚴格無菌操作,切口周圍用凡士林紗布圍繞外套管,以保護切口周圍皮膚。

　　拔管后,切口不縫合,將氣管對位,切口覆蓋三層凡士林紗布外加1~2層紗布后用膠布固定。

　　觀察切口有漏氣及分泌物溢出。

　　2~3天后再次換藥,切口一般3~5天愈合,愈合不良時可縫合。

　　2.6 拔管的護理:準確掌握拔管時機,患者病情穩定,呼吸平穩,咳嗽、吞咽反射恢復,呼吸道分泌物減少,能自行咳痰時行堵塞試驗。

　　堵塞時一般第一天堵塞住套囊口的1/3,第二天堵住口徑的1/2[8],若病情穩定、呼吸平穩,第三天則可完全堵塞。

　　若24~48h無呼吸困難,能入睡,即可拔管。

　　拔管后,切口不縫合,將氣管對位,切口覆蓋三層凡士林紗布外加1~2層紗布后用膠布固定。

　　觀察切口有漏氣及分泌物溢出。

　　2~3天后再次換藥,切口一般3~5天愈合。

　　2.7 患者的心理護理:關心體貼患者,給予精神安慰,氣管切開患者常有一些思想負擔,護理要耐心、細心、精心,避免不良刺激,及時觀察心理反應,多給予精神上、情感上的支持,增強病人戰勝疾病的信心。

　　3 結論

　　預防重型顱腦損傷患者的氣道感染在護理過程中非常重要,正確有效的吸痰和保證氣道濕化是減少肺部感染有效護理措施,嚴格無菌技術操作和無菌觀念是減少肺部感染的關鍵,做好基礎護理和病室消毒隔離是減少肺部感染的前提條件。

　　做好氣管切開后氣道護理可大大提高重型顱腦損傷患者治愈率,有利于醫療和護理的提高。

　　參考文獻

　　[1] 施雅蘭,施平,金紅珍,徐秀群.南通大學學報(醫學版),2006:26(5)

　　[2] 王茶娟.老年患者管飼的并發癥.國外醫學 護理學分冊2006,13(2):90

　　[3] 江東紅,曾清.氣管切開患者ICU內肺部感染分析與護理對策.中華護理雜志,2007,36(3):178-179

　　[4] 錢桂香,潘乃林,金鶴.預防腦卒中下呼吸道感染的護理干預.上海護理雜志,2005,5(3):15-16

　　[5] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范(基礎篇).2007,8(1):274

　　[6] 李有蓮,郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監測與管理.中華醫院感染學雜志,2006,12(2):141

　　[7] 陳麗英,肖靜娟.氣管切開套管內痰痂形成的原因與預防.護理學雜志,2005,20(20):18-19

　　[8] 李毅萍,郭健凌,林翠娥,劉燕鳴.重度顱腦損傷患者氣管切開后氣道護理.護理實踐與研究,2009,6(9):70

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