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胃鏡取除上消化道異物的護理
利用胃鏡取出上消化道異物方法簡單、快捷。
胃鏡取除上消化道異物的護理【1】
【關鍵詞】 上消化道異物;電子胃鏡;護理
利用胃鏡取出上消化道異物方法簡單、快捷。
我科利用胃鏡順利取除異物49例，現將護理配合報道如下。
1 臨床資料
2002年1月-2006年1月消化道異物患者69例，其中男28例，女21例;年齡3～76歲。
異物種類：硬幣24例，扣子5例，小玩具9例，因精神原因吞服鐵釘2例，植物果核7例，活動義齒2例。
48例胃鏡下順利取除，1例轉外科行手術取除。
無大出血、穿孔等嚴重并發癥發生。
2 護理
2.1 術前護理
患者因消化道異物難受而焦慮、恐懼，醫護人員術前應與患者及家屬充分溝通，耐心回答其疑問，講解使用胃鏡的必要性，告知胃鏡插管可能帶來的不適，使患者及家屬心理適應以配合醫生操作。
術前仔細詢問病史，了解異物種類、形狀、大小，囑患者盡量減少活動，嚴密觀察有無并發癥;快速做好術前準備，攝片定位時最好不加鋇劑，以免延誤時機[1]，同時根據異物的種類備齊手術所需各類器械及搶救藥物。
2.2 操作配合
患者取側臥位，松衣領，口角置頜墊并保持固定，防止胃鏡損傷，避免頜墊滑脫發生咬傷;保持患者頭部穩定，避免因扭動造成黏膜損傷，盡可能在不影響胃鏡進入的情況下減輕患者不適感。
術者宜邊觀察邊進鏡，緩慢送鏡，觀察有無黏膜損傷。
發現異物后即停止進鏡，并盡量抽吸腔內液體使異物暴露清楚[2]。
護士與操作者密切配合，根據異物大小、形狀，選用適當的器械，確定合適的抓取部位，順利取除異物。
術中觀察患者生命體征，如有異常及時采取急救措施。
2.3 術后護理
術后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神智。
觀察患者有無出血或出血傾向,如有出血需口服或靜脈應用止血藥物，嚴重者必要時輸血。
術后禁食12 h,初期盡量減少局部刺激,進溫暖流質飲食,異物創傷嚴重者酌情延長禁食時間,有穿孔傾向者應住院密切觀察,禁食以及靜脈補充營養。
合理使用抗生素以及抗潰瘍藥物。
異物取除后如無任何不適，則不必留觀。
注意健康教育，囑患者及時更換松動義齒，禁止兒童將小物品放入口內玩耍，以免誤咽，避免進食過快以及暴飲暴食。
3 護理體會
本組大多數患者經胃鏡順利取除異物,方法可靠,簡便易行。
需說明的是，術中應注意異物抓取技巧,大部分異物只要抓緊并使其與管腔平行,多可與胃鏡一起退出;體積較大、銳利,特別是外形不規則的異物不可強行退鏡,建議轉外科手術取出，以免引起出血或穿孔等嚴重并發癥。
【參考文獻】
[1]Weber R,Jaspersen D,Draf W.Foreign bodies of the esophagus and upper gastroinstinal tract in childhood[J].Larygorhinootologie,1993,72(9):455-458.
[2]程鳳岐,杜 紅,孟江云,等.經內鏡取出上消化道異物的體會[J].中華消化內鏡雜志,1997,14(6):377-378
經胃鏡上消化道異物取出術的護理配合【2】
上消化道異物是消化系統急癥，臨床上首選胃鏡取出，絕大多數上消化道異物可以經胃鏡安全取出[1]。
可減輕患者的手術創傷及經濟負擔。
術前評估和術中密切的醫護配合與熟練的內鏡操作技術可顯著提高成功率，減少并發癥。
2008年7月～2011年5月收治經內鏡下診治上消化道異物患者57例，成功取出56例，未出現明顯并發癥。
現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者57例，其中男31例，女26例，年齡4～86歲。
異物種類有硬幣、魚刺、骨塊、玻璃、戒指等。
器械：全部病例均采用Olympus GIF-H260電子胃鏡、異物鉗、異物網籃、圈套器、三爪鉗等。
術前準備：所有病例均經X線攝片證實滯留于上消化道內。
術前詳細詢問病史，了解患者癥狀。
異物吞入時間、種類、形狀、大小。
告知內鏡下取異物的注意事項及存在的風險及可能的并發癥，簽署知情同意書。
一般取異物前禁食至少達到4小時。
對吞食尖銳異物或食管嵌頓來不及禁食者視情況而定。
術前10分鐘口服利多卡因漿膠10ml。
心理護理：患者吞服異物后，咽部異物感可伴有惡心、嘔吐、嘔血等癥狀，并恐懼不安。
護士應主動關心患者，使其保持安靜，以通俗易懂的語言講解操作流程及術中如何配合，做好術前心理護理以消除患者及家屬的思想顧慮，取得術中配合。
手術過程及配合：患者取左側臥位，專人固定口墊及頭部位置。
在胃鏡插入過程中，囑患者用鼻孔做深呼吸并分散其注意力，以減輕恐懼。
取異物時要根據異物的性狀選擇合適的器械，且動作輕柔，確定合適的方向鉗取異物。
術者與助手要配合默契，調整異物的位置，使異物尖角或銳利端朝下;退鏡時動作輕柔，隨消化道收縮舒張緩慢退鏡。
尤其達到賁門及食道時，要等待其舒張時退鏡，收縮時嚴禁退鏡，以免損傷消化道。
異物出咽喉部時，因其對刺激特別敏感，患者惡心劇烈，容易失敗，細心安慰患者保持冷靜。
應盡量將異物拉近胃鏡頭端，使患者頭部后仰，使咽部與食管，口腔盡可能呈直線，同時閉合聲帶。
這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。
對于銳利的異物如魚刺不能盲目拉扯，應使其長軸與內鏡長軸保持一致。
必要時可用透明帽將異物包裹后再退鏡，以免劃傷胃及食道黏膜。
取出異物后應立即協助吐出口內分必物。
整個手術過程中應注意觀察患者的口唇顏色，呼吸變化。
尤其對于高齡患者，應監測生命體征，如出現異常應及時通知醫生，立即終止手術，保障患者生命安全。
術后囑患者緩慢少量進食流質飲食，觀察有無出血，梗阻，穿孔等現象。
術后護理：注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困難、出血等異常癥狀，及時就診。
告知患者異物取出后短時間內仍會有異物感，應避免用力咳嗽;術后2小時內禁食，之后可進食溫涼流質或半流質飲食。
結 果
本組57例患者中56例順利取出異物，1例失敗，為較大異物，轉上級醫院治療。
全組患者無大出血、穿孔、術后感染發生。
討 論
經胃鏡上消化道異物取出術作為一種經濟、便捷、安全的治療手段在一定程度上替代了外科手術。
術前充分準備，術中準確操作，恰當默契配合，術后妥善護理，是成功的關鍵。
大部分異物是不小心誤吞服造成的，因此預防異物誤吞旨在要改變人們日常生活中不良習慣。
如躺著吃東西;邊吃東西邊說話;邊看電視邊吃東西等。
家長應看管好兒童并收集好危險物品。
發現異物吞服后應及時就診，慎用民間偏方，不要進食高纖維食物。
在實施醫療操作過程中要嚴格按照操作規程，每取一種不同異物，都要根據實際情況認真選擇治療方案。
由操作經驗豐富的臨床醫生和操作熟練，配合良好的內鏡護士共同完成。
嚴防發生醫療事故造成患者身心痛苦。
術后做好并發癥護理及相關健康宣教。
參考文獻
1 許德芬,徐國良,吳雪強.經內鏡消化道異物取出術中配合體會[J].中國內鏡雜志,2001,7(5):18.
無痛胃鏡上消化道異物取出術的護理體會【3】
摘要：目的:探討內鏡上消化道異物取出術的圍術期護理。
方法：在173例上消化道異物患者無痛內鏡異物取出術中，通過心理干預，緩解患者、家人的緊張情緒，引導患者配合治療，規范操作，嚴密觀察病情變化、配合醫師操作，積極進行并發癥的防治和飲食指導食，提高手術的安全性和成功率，減輕病人痛苦。
結果：在護理工作的密切配合下，順利完成無痛內鏡下食道異物取出術，診治成功率為96%。
結論：對上消化道異物經無痛內鏡取出術的患者。
應加強圍術期護理，尤其是心理護理，以減輕患者的痛苦，提高診治成功率，減少術后并發癥的發生。
關鍵詞：消化道異物;無痛內鏡;護理
上消化道異物是臨床常見急診之一，多為無意中吞入動物骨刺(魚刺、雞骨等)或假牙等物品、嬰幼兒誤吞入玩具、硬幣等。
由于內鏡檢查及治療技術的普及與提高，特別是無痛內鏡技術的發展，內鏡下異物取出術已成為上消化道異物的首選處理措施。
1 臨床資料
我院從2009 年3月~2010年12月，對173例食管異物患者實施無痛內鏡異物取出術，其中男性97例，女性76例，年齡2~67歲，平均年齡31.4歲，食物性異物67例，復雜性異物106例。
166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因異物形狀復雜或嵌頓過深，預計取出困難及有出血或穿孔風險，均改行手術成功取出異物。
2 術前護理
2.1 術前準備：詳細詢問病史，了解異物吞入時間、種類、形狀、大小、數量。
常規檢查心電圖，以了解心功能及凝血功能狀況。
注意有無心血管疾患等禁忌證及麻醉藥過敏史，如有假牙，應在術前取下，以防脫落發生窒息。
行胸、腹部X線透視攝片，進一步明確異物滯留位置和形態，與鄰近器官的關系，了解有無胃腸道穿孔的可能，盡量不使用鋇劑造影以免干擾定位[1]。
2.2 心理護理：患者年齡、文化程度、服異物的原因等具體情況進行心理護理。
小兒因吞入異物的不適感，來到陌生的環境，以及陪護的家長焦急不安的行為、表情、言詞，讓患兒緊張、恐懼，表現為哭鬧、抗拒，不能配合治療，故首先應安撫好家長，幫助醫護人員一起安撫患兒情緒，引導患兒配合檢查。
老年人以假牙、食物性異物嵌頓食管為多，常伴有各種基礎病變，耐受性差，多表現為情緒沮喪、顧慮重重，術前應與患者多溝通，通過以往類似情況的成功病例，介紹內鏡技術的優越性、有效性，消除病人緊張、恐懼心理，增強信任感。
2.3 物品準備：心電、血氧監護儀及急救物品/藥品、雙孔道治療內鏡，電動吸引器、附件有鼠齒鉗、V型鉗、鍔嘴鉗，三爪鉗、磁棒、網籃及圈套器，外套管、口圈。
所有器械用環氧乙烷氣體消毒或2%二醛浸泡消毒。
3 術中護理
3.1 病人準備：麻醉師及操作醫師一起充分評估患者心、肺功能及麻醉、操作風險，排除禁忌癥后，保持患者呼吸道通暢，取出活動性假牙等，鼻導管持續吸氧，連接心電、血氧監護，檢測基礎血壓和心率，設置好監護儀的各項參數及報警指標，檢查、確認急救設施、藥品充足，完好。
告知患者術中可能出現心慌、胸悶、惡心、嘔吐等不適及應對方法。
術前口服胃鏡膠10ml，術前15分鐘肌肉注射安定，小兒0.2~0.5mg/kg，成人10mg，解痙靈小兒5~10mg，成人20mg;由麻醉師靜脈注射阿托品0.01mg/kg,芬太尼1ug/kg,再注射異丙酚1.5~2.0mg/kg (用量80 ~ 225mg); 3歲以下嬰幼兒可用丙泊芬(1~1.5mg/kg)緩慢靜脈注射作全麻，待患者進入淺睡狀態、肌肉松弛，睫毛反射消失、呼吸平穩后，即開始胃鏡下異物取出術,術中注意觀察患者生命征和肢體活動，及時追加異丙芬，每次15~25mg,以保證鎮靜效果。
4 術后護理
4.1 一般護理：術后患者住院觀察，臥床休息12~24小時，期間監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察有無嘔血、黑便，如有異常，應報告醫師作相應處理。
確認無消化道黏膜出血后，可給予飲食指導：患者吞咽反射受麻醉影響，過早進食易導致誤吸，術后胃腸道積氣、腸蠕動減慢，過早進食加重腹脹癥狀，故術后需禁食、禁水2小時，術中、術后嘔吐病人適當延遲進食時間,對于沒有發生胃、十二指腸、食道、咽喉部損傷者，可進普通飲食，禁忌過熱、堅硬、粗糙、甜膩、酸辣的食物，進食數量不宜過多，宜細嚼慢咽;而有損傷者，可進食半流質1～2d后再進普食。
4.2 并發癥的護理：①消化道黏膜損傷，使用抑制胃酸分泌的藥物和黏膜保護劑，出血不止者，可在內鏡下止血。
有穿孔者，應盡早行手術修補術，并予以抗生素治療;②繼發感染等，消化道黏膜損傷可繼發細菌感染，食管部的繼發感染可波及呼吸道;嗆咳、嘔吐誤吸也可能導致呼吸道癥狀，應給予以相應的治療。
�、壑袠猩窠浵到y癥狀，醒后初期,部分病人有定向力障礙，有頭暈不適者應延長留觀時間，確認生命體征恢復至術前水平,再由家人陪同離開醫院，癥狀緩解前避免駕駛和高空作業。
�、苤С种委煟⒁饧訌姞I養支持治療，維持水、電解質、酸堿平衡。
5 護理體會
上消化道異物患者心理狀態各不相同，醫務人員通過與患者及家人的充分溝通，針對不同的心理狀態，進行相應的心理疏導，消除緊張、恐懼情緒，化解抗拒心態，使病人能主動配合治療，有利于治療的順利進行，提高治療的成功率和安全性。
術前進行充分的準備，通過對場地環境，物品器材，急救設備、藥品等的嚴格管理，保障治療的順利進行;術中規范化進行各項操作，與操作醫師默契配合，根據異物的特性采用針對的器械和方式進行操作;密切注意患者生命征的變化，對各種不良反應和并發癥制訂相應處理預案，提高治療的安全性。
術后對患者進行飲食指導，交待各種注意事項，可減少術后并發癥的發生率。
參考文獻
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[3] 陳田.鏡下鉗取上消化道異物術小兒的心理護理[J].解放軍護理雜志，2004，21(1)：14-15
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