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肺癌放射治療
以下的肺癌放射治療論文范文，歡迎閱讀借鑒。
肺癌放射治療【1】
【摘要】目的：探討肺癌患者放射治療方法效果。
方法：對60例肺癌患者放射治療的方法資料進行分析。
結果：經治療顯著改善46例，部分改善13例，無改善1例，改善率98.3%。
結論：腫瘤局部控制率高、放射反應小等優點。
【關鍵詞】放射治療;肺癌
原發于支氣管黏膜和肺泡的惡性腫瘤稱原發性支氣管腫瘤簡稱肺癌。
不包括氣管癌及轉移性肺癌。
治療前積極治療患者的并發癥，放療期間應加強支持治療措施，積極處理放射反應，以幫助患者順利完成放療[1]。
我院2012～2013年對肺癌病放射療效顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 本組收治的肺癌病60例，男46例、女12例，年齡40～76歲，平均年齡65歲。
經臨床影像和組織細胞學檢查確診為肺癌。
病理分類：鱗癌26例，腺癌 13例，小細胞未分化癌14例，大細胞未分化癌7例。
1.2 方法
1.2.1治療前準備 治療前應有完整的診斷、分期、患者一般狀況的資料，并及時處理相應的合并癥，如糖尿病、肺炎、肝腎功能異常、高血壓等。
1.2.2放射劑量 非小細胞肺癌，根治劑量通常為：鱗癌55～65 Gy/6～7周;腺癌60～70 Gy/6～8周、術前放療或亞臨床處治療劑量可控制在35～45 Gy/3～4周。
肺野內實質性腫瘤實際受照劑量比軟組織中的腫瘤照射劑量大10%～20%(因射線經過的肺組織厚度不同而變)，臨床上應特別注意。
近年來也有采用48 Gy/4次/4天治療早期非小細胞肺癌的報道。
小細胞肺癌，以往認為小細胞肺癌的合適劑量為45～50 Gy，超分割放療或高劑量常規分割放療，1.5 Gy，每天2次的超分割放療同步化療的5年生存率為26%。
CALGB 8837的研究發現常規分割70 Gy合并化療的6年生存率高于30%。
1.2.3射線選擇 適合的射線選擇應根據腫瘤的大小及其在肺內的位置而定，對巨大且貼近胸壁的腫瘤，用相對斜野照射時，15 MV以下X射線，因其70%劑量區可大于野間距的1/2，故劑量分布明顯優于10 MV以下的X射線。
對位于肺內位置深、體積小的腫瘤，射線能量則不宜選擇太高，以免在腫瘤表面形成二次劑量建成區會影響腫瘤的受照劑量。
1.2.4三維適形和調強放射治療 定位CT的掃描范圍上界為環甲膜，下界為肝下緣。
GTV應在肺窗勾畫，包括肺癌原發灶、短徑大于1.0厘米的淋巴結。
鱗癌CTV為GTV外放6毫米，腺癌需外放8毫米。
并發肺不張患者應事先進行葡萄糖代謝顯像，以準確確定GTV的范圍、減少正常肺體積的受照射劑量。
2 結果
顯著改善46例，部分改善13例，無改善1例，改善率98.3%。
3 討論
肺癌的早期癥狀不明顯，無特異性，早期診斷率低，各種不同病理類型肺癌的生物學行為相差頗大，近年來的療效有所提高。
非小細胞肺癌的治療原則接受50～60 Gy/5～10次/1～2周立體定向放療，其中18例在立體定向放療之前接受常規放療40～60 Gy/20～23次/4～6周的常規放療。
術前化療能夠提高患者生存率。
多項隨機研究標明手術切凈的僅有肺門淋巴結轉移的患者不需要術后放療、術后放化療，術后放療會使2年生存率由55%降至48%;但縱隔淋巴結轉移的患者可以考慮術后放療。
Ⅳ期病例都有轉移[2]。
對于有癥狀的腦轉移、骨轉移患者應首選放療，盡快緩解患者癥狀，然后化療;對于無癥狀的患者應首選化療，適當輔以小范圍的姑息放療。
小細胞肺癌的治療原則，局限期20世紀70年代的隨機研究證明局限期小細胞肺癌的放療療效優于手術，放療的5年生存率為4%，手術組為1%(并且這一例也是起初選擇手術，后來改為放療);局限期小細胞肺癌的治療原則是：首選放化綜合治療，其療效優于單純放療，也優于單純化療。
局限期小細胞肺癌患者能耐受該方案足量化療和同步50～60 Gy放療;化療期間早加放療優于晚加放療;化療后放療的照射范圍以化療后的病變范圍為主;放化療后胸部完全緩解的患者應接受全腦預防性照射，薈萃分析表明腦預防照射把3年生存率提高5.4%。
廣泛期以化療為主，配合放療可以較快緩解癥狀，提高患者生活質量。
數十年來最基本的照射方法是每周治療5天，每天照射1次，每次照射1.8～2 Gy。
對非小細胞肺癌的局部有效率大約30 %～40%。
近年來基于對肺組織屬于放射遲反應組織的認識，有的單位采用減少每次照射劑量，增加照射次數，總療程時間不變，總劑量增加的超分割射照方法，旨在保護肺組織免受過分損傷的前提下，提高腫瘤受照劑量。
通常采用每周治療5天，每天照射2～3次，間隔4～6小時，每次照射1.1～1.2 Gy，該方法早期放射反應比常規分割重[3]。
加速超分割照射主要是期望通過縮短療程時間，克服分割放療期間腫瘤細胞的再增殖，而又不增加正常組織的后期反應。
方法是減少每次照射劑量，增加照射次數，并縮短療程時間，增加總劑量，稱為加速超分割照射。
例如采用每周治療5 d，每天大野照射2次，間隔8小時，其間針對腫瘤灶局部補充小野照射1次，每次各1.1 Gy。
分段照射在療程中休息一段時間，一般為2～3周;意在便于減輕前一階段的急性放射反應或中間插入化療。
但若仍按常規分割，則療程時間延長，故放療進度或總量應作適當調整，才不致降低生物效應。
大劑量少分割照射對旨在緩解癥狀、減輕痛苦的姑息治療病例，可采用每次照射3～5 Gy，每周2～3次，個別情況下可1次給予10 Gy，每周1次，2～3次結束，以減少往返搬動病人的負擔。
也可用于術前放療。
【參考文獻】
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[2] 馬勝林.早期非小細胞肺癌的單純放射治療.中國癌癥雜志，2005，15：224-227.
[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社，2002，1092-1095.
局部晚期肺癌患者的放射治療進展【2】
摘要：目的：探討近年來放射手段應用于局部晚期肺癌的治療進展，局部晚期非小細胞肺癌包括正電子發射斷層掃描(PET)在勾畫靶區和分期中的應用、調強適形放射治療(IMRT)、三維適形放射治療(3D-CRT)、超高放射線(HLET)及呼吸門控技術放射治療;局部小細胞肺癌包括掌握治療的時機，放射治療的分割方式和劑量、預防性腦照射、照射靶區方法，使局部晚期肺癌治療取得了一定成果，提高了患者生命質量。
關鍵詞：局部晚期肺癌 放射治療 進展
肺癌為在世界范圍內嚴重對人類健康造成威脅的最常見的惡性腫瘤，據統計顯示，2003年在美國癌癥死亡的總人數中，肺癌分別占女性(25%)與男性(31%)。
在癌癥死亡人數之首[1]。
因患者在就診時大部分已屬于肺癌晚期，治療效果不佳，1998年Naruke等報道采用外科治療局部晚期肺癌5年的生存率僅為5%[2]，主要認為局部晚期肺癌侵及鄰近的器官不適合采用手術治療，且擴大切除會導致較高的死亡率和并發癥的發生，使實施完全性切除的可能性不大。
對于不能進行手術治療的局部晚期肺癌，一般已發展到肺癌Ⅲ期[3]，其中大多數為非小細胞肺癌(NSCLC)，約為總數的75%-80%，小細胞肺癌(SCLC)約占16%-20%，在診斷明確時往往已有遠處轉移，近年來，小細胞肺癌與非小細胞肺癌在全身化療消除遠處轉移灶后，采用放射治療已取得了綜合性的進展，延長了患者的生存時間，降低了復發率，故針對患者具體病情選用放射方法，選對放療進行的時間，劑量和順序，對預后和治療效果有著重要的意義。
1非小細胞肺癌的放射治療進展
有報道顯示，約64.3%非小細胞肺癌的患者在治療時需要接受放療[4]。
近年來放射治療也取得了巨大的進步，采用正電子發射斷層掃描(PET)進行對治療靶區的勾畫、分期及診斷，調強適形放療(IMRT)、三維適形放療(3D-CRT)及超高能射線放療(HLET)使放射治療的增效比有明顯提高，其中可以加強對呼吸運動的跟蹤及控制，對治療效果有一定的改善作用，現就具體方法綜述如下。
1.1 PET-CT所發揮的指導作用
正電子發射斷層掃描(PET)確定腫瘤的原理主要是根據正常與惡性細胞間糖代謝的不同，利用放射性核素標記來進行顯像，可反映出體內的代謝狀況，提供的功能圖像一般質量較高，但在空間結構的分辨能力上效果并不十分理想。
所采用的PET-CT是借助CT提供的高質量解剖，再結合PET的顯示作用，可具備高度特異性和敏感性，來識別腫瘤病灶，是一種復合性成像的裝置。
在非小細胞肺癌治療的過程中，PET-CT能發現較多的腫瘤遠處轉移和外部侵犯，對腫瘤的邊界和體積更能準確的定位和評估，對肺不張和腫瘤可以做到正確區分，能把計劃靶區更為準確的勾畫出來，并可對轉移性淋巴結做出精確判定。
可通過合理的具有根治性的放療、化療后，提高患者的生存率，對放射治療的效果也能做出檢測，有學者研究發現，22%的患者發現有轉移淋巴癌，范圍在距離原發灶5cm處，55%的患者需對放射治療的計劃進行改 變，23%的患者由根治性轉為姑息性放療。
有報道還指出，采用PET-CT對計劃靶區檢查和CT對計劃靶區的檢查存在差異，有患者PET-CT計劃靶區大于CT的計劃靶區，其原因是患者遠出處出轉移淋巴結，有患者出現PET-CT的計劃靶區小于CT的計劃靶區，其原因是因為脊髓或心臟超過耐受力或是肺不張。
因放療后組織一般會形成瘢痕組織、壞死或是纖維化，在預后和療效的判斷上，CT、MRI等都很難對腫瘤的復發和殘存在形態學上做出鑒別，而PET-CT可利用壞死纖維化組織代謝低和腫瘤組織代謝旺盛等特點，做出比較明確的鑒別診斷。
1.2 3D-CRT與IMRT的應用
醫學影像學與計算機技術在科技發展迅速的現代正在廣泛開展和應用，其中調強適形(IMRT)和三維適形(3D-CRT)具備了適形放療技術的特點便衍生出來，其優越分布的方式為正常組織是低劑量，腫瘤區域是高劑量的特點，3D-CRT技術在非小細胞肺癌的治療中已經得到重視和應用，可以預防和預測放射性肺炎的發生。
Rosenzweig[5]等研究表明局部晚期小細胞肺癌在術后IMRT的治療與3D-CRT和二維的技術劑量結果做對比，IMRT可使肺組織與心臟的體積劑量顯著降低，可顯著降低平均劑量，并且能對靶區的劑量進行更好的分布，有學者研究在用IMRT治療的非小細胞肺癌的59例患者中，因患者本身受是否有過放療史和肺功能自身的原因，或者受腫瘤緊鄰的重要結構與腫瘤的范圍影響，合劑量因體積的限制及其它相關的因素，造成不能使用常規的技術。
采用中位劑量63Gy，其中6個月的局部控制率和總生存率分別為82%和47%，按計劃使冶療得已完成的患者有84.8%例，研究表明，對于局部晚期肺癌治療難度在較高水平的人群，應優先選用IMRT，雖遠期的效果還在進一步的驗證，但仍可用于非小細胞肺癌的臨床試驗。
IMRT雖然對一部分非小細胞肺癌的患者在劑量上能夠體現出一些優勢，在進行冶療的過程中有不確定的因素存在，臨床上，要做好對病例的選擇，IMRT對腫瘤靶區貼進食管和有縱隔淋巴結腫大的患者能起到作用，IMRT使正常肺組織可以接受低劑量的放療體積增加，在應用時通過采用射線的高利用率和減少照射野的LMRT技術來完成。
1.3 HLET在臨床工作中的應用
近20年來，放射治療的技術和設備在不斷的飛速發展，采用放射線對腫瘤進行治療的方法已經有100多年的歷史了，從60Co到電子兆伏級的加速器，提高了放射治療腫瘤的可操作性和精確度，雖然設計在不斷改進，但仍有不完美之處。
兆伏級的電子和光子射線在射入機體組織時，腫瘤獲得的劑量要低于腫瘤前方組織的受量，但在腫瘤的后方組織受到的劑量還很高，在避開腫瘤周圍正常的器官組織中，有難達到滿意的效果，如器官、腎、腦、腮腺、腦干、膀胱和直腸等重要器官，對腫瘤靶區所需的照射劑量無法提高，會引起遠期和近期的后遺癥和并發癥。
但質子射線的研究進展把上述的問題得以解決，側向散射小、能量較大是質子的物理學特點，其特點還包括在人體組織進入質子束時，會有一個急劇上升的Bragg峰在一定深度產生，而在峰形成之前，峰后面的能量可驟降為零，是一個低平坦段。
因此，使不同深度和大小的腫瘤正好包繞在高量區內，其方法為擴大峰的寬度和對能量進行不同的調節[6]。
用質子對非小細胞肺癌冶療產生效果的機理為質子可以降低對肺和縱隔的放射性損傷，并能安全提高照射的劑量，但因HLET設備較為昂貴，還未普及應用。
1.4 追蹤技術和呼吸運動的控制
近年來精確放療實施還表現在定位、計劃和治療上的精確精度控制，因對各階段隨機誤差要求較高，在肺癌的放療中，應對呼吸運動做好控制，可通過呼吸門控技術與呼吸同步追蹤技術與控制呼吸運動等來解決。
呼吸門控的具體實施需要呼吸門控的相關軟、硬件和呼吸監控系統。
有試驗顯示，將金屬的標志置于患者體表或植入腫瘤內部，讓患者自由呼吸在治療的過程中，同時用呼吸探測裝置從多個方向進行對標記物監測，在出現相同的呼吸振幅或相同的呼吸時相時，呼吸運度越過了其限定的范圍，照射便會自動停止。
呼吸控制包括深吸氣時呼吸控制和主動呼吸控制技術。
主動呼吸控制技術的裝置是兩對流出量的活瓣和監視器組成，肺活量的變化經計算機處理后可顯示。
有學者認為應用電子射野攝像系統觀察患者后發現，患者在經過呼吸訓練冶療后，頭腳、前后、左右腫瘤平均的最大位移是2.4mm,.1.4mm和1.3mm，低于自由呼吸時的腫瘤位移，但此種方法患者耐受度一般不高。
呼吸同步追蹤技術有較好的依從性，治療更準確，其中，采用四維放療的技術屬于其中一種，四維放療可對正常器官和腫瘤的位移做出側量，并進行追蹤修正，可在冶療的過程中使呼吸周期的信號獲得同步的數據，并能獲得腫瘤影像。
2非小細胞肺癌的放射治療進展
小細胞肺癌約占新發肺癌的16-20%，是一種具有較高惡性程度的腫瘤，特點為倍增的時間短，生長的分數高，在病情得以診斷時往往已發生轉移，非小細胞肺癌對放、化療都有高度敏感性，但在臨床試驗中并沒有治愈的有效方法，患者會有轉移或復發的情形，在一次一線治療后，中位的生存期為16-24個月。
小細胞肺部的局限期是指病變位于縱隔及鎖骨上淋巴結和一側的胸腔內，并且可以在放射治療中被納入，并沒有明顯的聲帶麻痹、深靜脈壓迫和胸腔積液。
小細胞肺癌的患者中有30%的患者屬于局限期，先用全身化療把遠處的小轉移灶消滅，聯合局部的放射治療，使患者的生命時間得以延長，局部的復發率有明顯降低。
故在對局限性小細胞肺癌的治療中，積極的把放療參于的時機，劑量，順序和照射靶區，分割方式等把計劃制定出最優良的措施，對局部小細胞肺癌還是比較安全的，預后和治療效果都獲得滿意。
3討論
對于局部晚期肺癌的患者，放射治療為傳統的治療手段，2年的生存率為10%-15%，50%的患者在1年內死亡，遠處轉移和復發為其治療失敗的原因，近年來，應用放射治療使轉多率和復發率將低，對局部晚期肺癌的患者提高了其生存率[7]，特別是適形放射具備的一定優點，包括對靶區的照射總劑量明顯提高，減少了對周圍正常器官和組織的照射，使正常組織的后期和近期并發癥降低，在使腫瘤劑量增加的同時使正常組織接受的照射劑量減少，可迅速緩解患者的癥狀，使腫瘤細胞有效消除。
綜上，放射治療應用于非小細胞癌的治療取得了很大的進展，可做到精確放療的IMRT和3D-CRT技術，并能對呼吸控制和跟蹤，保證了治療的精確度。
但目前，非小細胞肺癌的IMRT、HLET射線應用和呼吸門控技術在發揮作用的同時，仍需進一步的研究。
在小細胞肺癌的放射治療中，Ⅲ期臨床試驗結果為，采取化放療同步治療的方法，對患者的愈后有一定的重要性，但仍要對患者進行隨機對照，患者的年齡，身體狀況都和腫瘤的生存率和復發率有一定關系，針對不同的患者做出個體化的治療方案，掌握治療的時機，放射治療的分割方式和劑量、預防性腦照射、照射靶區方法，使局部晚期肺癌治療取得了一定成果，提高了患者的生存質量和生存率，降低了死亡率，不良反應小，并發癥少，為局部晚期肺癌的有效治療方法。
參考文獻：
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肺癌放射治療并發急性放射性肺炎臨床【3】
關鍵詞:肺癌;放射治療;急性放射性肺炎;臨床分析
由于肺癌、乳腺癌、食道癌等疾病進行大劑量照射導致的肺部損傷稱為放射性肺炎。
放射線照射導致的急性肺部損傷主要表現為：透明膜形成，肺泡腔內有漿液纖維性滲出，肺泡和細支氣管上皮脫落以及肺泡壁水腫增厚等。
因肺泡表明的活性物質減少，導致肺萎陷[1]。
放射性肺炎的肺內病變經過6-12個月的變化，逐漸變為纖維結締組織。
不論是急性放射性肺損傷還是慢性放射性肺損傷都會對腫瘤治療效果產生影響，同時也會降低患者的生產質量，嚴重時甚至危及生命[2]。
我院選擇2010年7月-2012年7月間進行診治的64例放射治療后出現急性放射性肺炎的患者，對其臨床資料進行分析，現總結如下。
1資料與方法
1.1基本資料
我院選擇2010年7月-2012年7月間進行診治的292例肺癌患者，其中178例為男性，114例為女性;年齡在30-79歲之間，平均為51.6歲;其中152例為鱗癌，84例為腺癌，56例為小細胞未分化癌，所有患者均經手術病理證實。
1.2診斷標準
依照1995年RTOG/EORTC制定的放射性肺纖維化的診斷標準，根據患者實施放療前、放療中以及放療后1年內，每隔1-2個月進行一次CT檢查，有3名以上專業影像科醫生共同作出診斷[3]。
1.3方法
每周放療五次，每天1次，每次劑量為2Gy，總劑量在50-70Gy之間。
82例患者放射劑量不超過55Gy，連續照射5周;120例患者照射劑量在55-65Gy之間，連續照射5-6周;90例患者照射劑量超過130Gy，連續照射超過6周。
患有放射性肺炎的64例患者中，常規的照射面積為：24例患者照射面積不超過120cm2，40例患者超過120cm2，實施放療的過程中，每隔兩周拍攝X線胸片一次，放療完成后，每隔3周拍攝胸片一次，治療后進行3-6個月的隨訪觀察。
2結果
所選的292例肺癌患者經過放療后有64例患者出現急性放射性肺炎，發生率約為21.9%，照射劑量不超過55Gy的患者出現急性放射性肺炎的機率為12.2%，劑量在55-65Gy之間的發生機率為20%，劑量超過65Gy的發生機率為33.3%。
3討論
骨髓移植預處理以及胸部腫瘤放療中最常見的并發癥就包括放射性肺炎，其嚴重損傷肺實質，經過疾病的演變，最終變為放射性肺纖維化，一些特殊情況下，甚至是導致患者死亡的主要原因。
急性放射性肺炎堆在開始放療后的1-3個月出現臨床癥狀。
早期患者臨床上主要表現為干咳、低熱及胸悶等癥狀，嚴重時特別是合并了感染者，臨床上可表現為胸痛、高熱、氣急、咳痰，偶有痰中帶血。
肺部聽診可聞及�音，肺部有實變的現象[4]。
一些患者可有胸水及胸膜摩擦音。
放射性肺炎應早期發展、早期用藥以及進行相關的護理措施，這樣可有效的控制患者的臨床癥狀以及降低肺損傷的程度，對于損傷較重的患者，放射性肺炎會使其他疾病的臨床癥狀加重，同時出現呼吸衰竭、肺源性心臟病、右心衰竭以及肺動脈高壓。
放射性損傷的程度與放射也大小、放射劑量等息息相關，此外還與肺組織對放射線的敏感性有關。
本文所選的患者中，出現放射性肺炎的幾率為21.91%，當放射劑量及放射面積增加時，出現放射性肺炎的幾率也隨之增加。
年齡較大的患者，在實施放療時同時輔以營養支持治療。
同時患有肺心病、氣管炎的患者在進行放療時要進行對癥處理。
如果患者出現急性放射性肺炎，應立即進行有效治療，具體方法為：吸氧、大劑量激素、解痙平喘、大劑量抗生素、支氣管擴張劑以及止咳化痰等一系列治療措施[5]。
如果患者在放療過程中出現放射性肺炎應立即停止放療。
有效預防時降低放射性肺炎發生率的最根本方法。
在對患者實施放療前，應仔細研究每個患者的特點，制定適合的放療計劃，在不影響放療效果的基礎上，最大限度的降低放療劑量及放療照射野。
由于化療會增加放射性肺炎的發生率，因此對于曾經做過化療的患者要更加小心。
4結語
綜上所述，臨床醫生應高度重視急性放射治療導致的放射損傷，放射性肺炎的發生率隨著照射面積及照射劑量的增加而呈正比例增長。
參考文獻
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