異體輸血對肺癌患者機體免疫功能的影響

時間：2022-10-05 17:26:03 自考醫學專業論文我要投稿

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異體輸血對肺癌患者機體免疫功能的影響

　　異體輸血對肺癌患者機體免疫功能的影響【1】

異體輸血對肺癌患者機體免疫功能的影響

　　【關鍵詞】肺癌根治性手術

　　1對象和方法

　　1.1對象選擇2005?02/2007?08寧波大學醫學院附屬醫院收治肺癌根治性手術患者74(男61，女13)例，年齡28~72(57±9)歲. 按圍手術期輸血與否分為輸血組(19例)和非輸血組(55例);以同期開胸探查并被證實為肺部良性病變行手術的患者16例作為對照組.

　　兩組間在年齡，性別，病理分型，臨床分期等方面差異無統計學意義(P>0.05).

　　1.2方法輸血組術前1 d至術后5 d期間，給予紅細胞懸液或全血. 所有患者均于術前和術后14 d，抽取靜脈血，采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群CD3+,CD4+,CD8+和自然殺傷細胞,并計算CD4+/CD8+比值.

　　統計學處理：采用SPSS11.50統計軟件進行統計學分析，數據以x±s表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗. P<0.05為差異具有統計學意義.

　　2結果結果顯示，患者T淋巴細胞亞群CD3+，CD4+，CD8+，自然殺傷細胞含量和CD4+/CD8+比值術前：輸血組分別為：58.34±9.25，34.87±8.47，28.86±6.72，26.12±7.92和1.21±0.24;非輸血組分別為：

　　59.14±9.44，33.75±6.27，27.04±5.23，28.25±8.21和1.25±0.17，兩組相比較，差異無統計學意義(P>0.05). 術后14 d，輸血組分別為：52.28±8.54，29.64±7.10，29.34±7.15，25.01±5.82和1.01±0.28;非輸血組分別為：58.40±7.43，32.85±5.20，26.69±7.62，28.34±6.25和1.23±0.30.

　　術后14 d輸血組CD3+，CD4+與術前相比較有所下降，差異具有統計學意義(P<0.05);非輸血組CD3+，CD4+，CD8+，自然殺傷細胞和CD4+/CD8+比值與術前相比較差異無統計學意義(P>0.05). 術后14 d輸血組與非輸血組相比較CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比值和自然殺傷細胞均明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05).

　　3討論圍手術期異體血輸注可能與腫瘤復發有關[1]. 已有研究[2]顯示，輸血可影響肺癌、結腸直腸癌、腎癌、前列腺癌、食道癌、胃癌以及軟組織肉瘤等惡性腫瘤的預后. 近年來，對圍手術期細胞免疫功能的動態研究[1-2]也表明，術后2 wk內細胞免疫功能較術前降低,術后2 wk后開始漸漸增高，4 wk時細胞免疫功能可恢復至正常水平.

　　本研究結果顯示，術后14 d，在輸血組患者機體免疫狀況下降的情況下輸血，使腫瘤患者的免疫功能受到抑制，這提示有潛在增加術后腫瘤復發的風險. 有研究[3]認為，供者血中的白細胞及白細胞分解產物也是引起免疫機能障礙的主要成分.

　　因此，我們主張圍手術期除最小限度的輸血外，對確實需要輸血的腫瘤患者，可采取紅細胞成分輸血或自體輸血，以減少術后患者腫瘤復發的機會.

　　【參考文獻】

　　[1] Jagoditsch M, Pozgainer P, Klingler A, et al. Impact of blood transfusions on recurrence and survival after rectal cancer surgery[J]. Dis Colon Rectum, 2006,49(8):1116-1130.

　　[2] 陳立武，杜建，黃銘涵，等. Ⅲ期胃腸道腫瘤患者圍手術期細胞免疫功能的動態觀察[J]. 現代腫瘤醫學,2007,15(6)：813-815.

　　[3] Tiltlestad IL, Ebbesen LS, Ainsworth AP, et al. Leukocyte?deple?tion of blood components dies not significantly reduce risk of infections complications. Results of a double?blinded, randomized study[J]. Int J Colorectal Dis, 2001,16(3):147-153.

　　腦腫瘤患者圍手術期輸血對其免疫功能影響的研究【2】

　　摘要目的:通過測定腦腫瘤患者圍手術期輸血對免疫功能的影響為臨床腦腫瘤患者謹慎輸血提供依據。

　　方法:腦腫瘤患者6例行根治性切除術隨機分為輸血組6例、未輸血組15例、健康對照組例分別應用酶聯免疫吸附試驗測定IgG、IgM、IgA、C、C應用流式細胞儀測定淋巴細胞亞群CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CD/CD8T細胞比值、N細胞。

　　結果:輸血組輸血前體液免疫指標與健康對照組比較無顯著性差異;術后天與術前相比有顯著性差異(P<.5)術后第1天、天與第天相比無顯著變化但明顯低于術前水平(P<.5)。

　　未輸血組輸血前與健康對照組亦無顯著性差異;術后第天、1天與術前比較差異顯著(P<.5或.1);術后第天基本恢復至術前水平。

　　組間相比:術后第天未輸血組IgG、IgM、IgA、C、C明顯高于輸血組(P<.5)。

　　代表細胞免疫的指標輸血組輸血前與健康對照組無顯著性差異;術后天與術前相比有著性差異(P<.5)術后第1g天、天與第天相比無顯著變化但明顯低于術前水平(P<.5)。

　　未輸血組輸血前與健康對照組亦無顯著性差異:術后第天該值明顯減少(P<.5或.1)但CD8變化不顯著;術后第1天基本恢復至術前水平。

　　組間相比:術前及輸血前該值無差異。

　　術后第天未輸血組CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值與輸血組比較(P<.5)CD8T無差異。

　　術后第1天、天未輸血組CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞明顯高于輸血組(P<.5)。

　　結論:圍手術期輸血對腦腫瘤患者的免疫功能有較強的抑制作用因此臨床上對該類患者輸血應慎重。

　　關鍵詞輸血腦腫瘤免疫功能

　　對象與方法

　　年月～年6月收治腦腫瘤患者78例6例行根治性切除術失訪例。

　　納入本研究61例。

　　年齡1～79歲平均6歲。

　　其中男9例女1例。

　　根據術前天到術后天內有無輸血史分為三組:輸血組6例包括膠質瘤8例垂體瘤18例;未輸血組15例包括膠質瘤1例垂體瘤例。

　　手術前個月內均無輸血史術前及術后天內均未予放、化療和免疫治療。

　　輸血組圍手術期輸血量±ml均為庫存紅細胞懸液。

　　各組手術時間196±分鐘術中出血量及輸液量相比無顯著性差異。

　　健康對照組例。

　　三組均在術前、術后天、1天、天分別抽靜脈血備檢。

　　手術均采用靜脈復合麻醉。

　　組間性別、年齡、術式及病理類型相比均無顯著性差異(P>.5)健康對照組血液來源于體檢者性別及年齡與上兩組差異無顯著性(P>.5)。

　　免疫球蛋白及補體檢測方法:于術前、術后天、1天、天分別采取患者空腹外周靜脈血立即分離血清-℃保存輸血組均在術中輸血。

　　免疫球蛋白及補體檢測方法酶聯免疫吸附試驗試劑盒具體步驟參照說明書。

　　T細胞亞群檢測方法:血液標本應用.5%的胰酶消化成單細胞懸液離心室溫PBS洗滌次75%冷乙醇固定小時以上離心棄去乙醇PBS洗滌次加5μg/ml PI染液1ml反應至少分鐘用目尼龍網過濾立即上流式細胞儀檢測。

　　統計學于處理:各組數據用均數±標準差(X±S)表示。

　　組間比較進行單因素方差分析P<.5為有統計學意義。

　　結果

　　圍手術期免疫球蛋白的變化:健康對照組IgG、IgM、IgA、C、C其值分別為:8.17±1.6、6.97±.65、.66±.5、.5±665.、597.56±.19。

　　輸血組輸血前IgG、IgM、IgA、C、C與健康對照組比較無顯著差異;術后天與術前相比, IgG、IgM、IgA、C、C顯著性減少(P<.5)術后第1天、天與第天相比IgG、IgM、IgA、C、C無顯著變化但明顯低于術前水平(P<.5)。

　　未輸血組輸血前IgG、IgM、IgA、C、C與健康對照組差異亦無顯著性;術后第天、1天IgG、IgM、IgA、C、C與術前比較(P<.5或.1);術后第天IgG、IgM、IgA、C、C基本恢復至術前水平。

　　組間相比:術前及輸血前的IgG、IgM、IgA、C、C無差異:術后第天、1天未輸血組IgC、IgM、IgA、C與輸血組比較(P<.5):術后第天未輸血組IgG、IgM、IgA、C、C明顯高于輸血組(P<.5)。

　　見表1。

　　圍手術期CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞的變化:健康對照組CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞的量分別為78.9±1.1、.±6.、5.5±.8、1.87±.86、15.1±1.98。

　　輸血組輸血前CDT細胞、CDT細胞、CD8T知胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞與健康對照組無顯著性差異;術后天與術前相比CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞顯著性減少(P<.5)CD8T變化不顯著:術后第1天、天與第天相比CDT細胞、CD1T細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞無顯著變化但明顯低于術前水平(P<.5)。

　　未輸血組輸血前CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞與健康對照組亦無顯著性差異;術后第天CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CD/CD8T細胞比值、N細胞減少(P<.5或.1)CD8T細胞變化不顯著:術后第1天CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞基木恢復至術前水平。

　　組間相比:術前及輸血前的CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞無差異;術后第天未輸血組CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值與輸而組比較(P<.5)CD8T細胞無差異:術后第1、天未輸血組CDT細胞、CDT細胞、CD8T細胞、CDT/CD8T細胞比值、N細胞明顯高于輸血組(P<.5)。

　　討論

　　臨床觀察發現帶瘤情況下血中抗體的效價很低切除腫瘤后抗體的效價上升的病人預后較好在復發轉移后抗體的效價又重新下降這說明腫瘤患者抗腫瘤抗休的水平與病情和預后有一定的關系定期對患者免疫功能進行檢測對了解病情和判斷預后具有一定的參考價值。

　　動物實驗、大量臨床研究表明輸血對多種腫瘤細胞生長有促進作用并證明了含白細胞成分的血液及血漿對腫瘤生長的促進作用比紅細胞明顯。

　　本試驗選用能夠代表機體體液免疫狀態的IgG、IgM、IgA、C、C作為檢測指標在輸血后1天下降的原因有:手術對患者免疫功能的抑制作用在術后、天已經減弱輸血強化了手術對機體免疫功能的抑制。

　　通過本試驗表明腦腫瘤患者在圍手術期輸血可引起機體細胞及體液免疫功能的下降同時由于手術對患者也是一種創傷所以兩組在術后均出現免疫功能的下降。

　　但手術的影響是暫時的在術后1天該組患者免疫力可得到恢復并預測了患者良好的生存率;由于輸血的長期抑制輸血組免疫力在術后天仍無法恢復從而對病情產生影響。

　　輸血對腫瘤病人免疫功能抑制的機制尚不完全清楚。

　　研究發現同種輸血具有抑制腫瘤病人體內NO產生的作用。

　　NO可作為介質或細胞功能調節因子來介導或參與許多生理和病理過程特別是巨噬細胞毒作用及免疫調節作用對于機體抗腫瘤具有重要意義:同種輸血導致NO生成減少從而使輔助性T細胞(CD)減少抑制性T細胞(CD8)增加CDT/CD8T 的比值下降N細胞和巨噬細胞殺傷腫瘤的功能降低最終導致機體抗腫瘤能力減弱。

　　還有一種理論認為當病人免疫系統受到嚴重抑制時缺乏識別和清除異體淋巴細胞的能力發生輸血相關性移植物抗宿主反應。

　　目前已經公認輸血引起的免疫抑制主要是由輸入血液中的白細胞造成。

　　因而采用濾器祛除白細胞輸血即可以減少對受血者的免疫抑制作用。