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宮頸癌患者圍術期的護理
【論文摘要】 通過對21例宮頸癌患者手術后的護理總結，仔細地觀察病情，合理的基礎護理和心理護理，對病情的轉歸起到了關鍵的作用。
【論文關鍵詞】 宮頸癌;圍術期;護理
宮頸癌是我國婦女最常見的生殖器官腫瘤，也是威脅我國婦女健康的重要疾病。近年來，宮頸癌發病率呈上升和年輕化趨勢，早期手術治療是臨床主要的治療手段。由于手術的創傷和患者的心理恐懼，常使術后的恢復受到影響。因此加強術前術后護理是手術順利實施和促進患者康復的重要環節。2006年至2009年8月本科共收治宮頸癌患者21 例，本文就宮頸癌手術治療的圍術期護理體會總結如下。
1 心理護理
心理護理對手術治療的患者來說十分重要。因此，在患者入院時就應積極地做好思想工作，給予必要的指導，給患者講解與疾病相關的知識，使之了解疾病，保持一個積極樂觀的心態消除恐懼。責任護士、護士長、醫生，經常與患者交流，建立良好的護患關系，針對其恐懼、害怕、擔心等心理特點，給予耐心細致、持續不斷的心理護理，激發患者戰勝疾病的勇氣與信心，并積極配合治療，使患者獲得親切感和安全感。另外要與患者家屬進行溝通，讓他們給予患者更多的理解和關心。不在患者面前討論該患者或其他患者的疾病，在需要讓患者了解其病情以配合治療與護理的情況下，談話時應注意語言措辭的謹慎與婉轉，避免或減輕給患者心理造成的不良刺激。
2 術前準備
2.1 腸道準備 充分的腸道準備有利于手術視野充分暴露及手術的順利進行，同時也可避免手術中可能因腸道損傷而污染手術創面，還可減少術后排便以免影響傷口愈合。術前3天口服慶大霉素、甲硝唑每日3次，與術前晚和手術當日清晨分別清潔灌腸1次。
2.2 陰道準備 術前3天每日用碘伏溶液沖洗陰道，以預防感染，操作使動作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血術晨行皮膚準備。
2.3 飲食護理 營養狀況會影響患者對手術的耐受能力以及術后的康復過程，因此要指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的飲食。指導患者從手術前2天開始要進流質飲食，術前8 h禁食，術前4 h禁水。
2.4 健康指導 根據患者的文化背景，用適當的語言向患者囑咐手術前應當做的準備，簡要介紹手術過程及手術后可能出現的情況及護理措施，認真回答和解釋患者提出的問題，增加患者的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理狀態下接受手術。
3 術后護理
3.1 一般護理 術后24 h密切觀察血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征，術后平臥6 h，生命體征穩定后，改為半臥位，利于盆腔引流。腹部壓沙袋6 h，保持尿管、腹腔引流管順暢，每2 h協助翻身1次，準確記錄24 h出入量。術后飲食：術后第一天進流質飲食，肛門排氣后進高蛋白、高維生素的半流質飲食，鼓勵患者早期活動，促進傷口愈合及機體恢復。
3.2 疼痛的護理 宮頸癌手術時間長、范圍廣，護理人員因富有同情心，耐心傾聽患者的訴說，做好解釋工作，減輕患者心理壓力，保持環境安靜舒適，治療操作動作輕柔準確，采用溝通、觸摸、安慰，分散其注意力，增強對疼痛的耐受性，工作疼痛劇烈時及時按照醫囑給予鎮痛劑。
3.3 術后早期活動 大多數患者由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸運動幅度減弱，分泌物阻塞易引起肺部感染，可指導和協助患者用雙手掌按壓術側胸腹部，吸氣時，兩手放松，呼氣時再壓緊胸腹部，這樣可減少震動的幅度。胸腹部手術后翌日病情穩定，可扶患者坐起拍背(冬天注意保暖)，協助翻身，防止肺部感染，術后如無禁忌，可早期活動。早期活動能使呼吸順暢，利于呼吸道分泌物咳出;同時促進腸蠕動，減輕腸脹氣，預防腸黏連;促進血液循環，促進傷口愈合，使患者增強信心，早日恢復健康。活動范圍應視病情而定，應注意安全和保暖。
3.4 保留導尿的護理 近年來，國內外專家學者對宮頸癌術后尿潴留的原因、預防及治療等方面做了大量的研究。原因分析：尿潴留發生與術中盆腔神經損傷有關。支配膀胱肌、排尿功能的副交感神經來自第2、3、4骶神經與交感神經一起在盆腔形成神經叢，術中不可避免地切斷或損傷了夾在韌帶里的神經纖維，從而造成神經性的膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌無力，收縮不全，導致術后尿潴留。手術范圍越大，對神經損傷程度越重，術后膀胱功能就難恢復。術后常規保留導尿管7～14天，密切觀察導尿管是否通暢及尿量、顏色、性質。每日2次擦洗外陰及尿道口以保持外陰清潔，適當使用抗生素預防感染，使用防倒流尿袋，每周更換尿袋1次。拔管前2天每2～3 h開放尿管1次，熱敷按摩膀胱及鍛煉腹式呼吸，提肛鍛煉，增強尿道肌，尿道括約肌的收縮能力促使膀胱受損神經逐漸恢復，促進自主排尿。拔管后測殘余尿量(如少于100 ml，膀胱功能基本恢復;如多于100 ml則繼續導尿)并做好患者的思想工作，消除其顧慮和緊張情緒。膀胱沖洗，對于那些發生感染或頑固性尿潴留的患者可用0.9%的生理鹽水加慶大霉素8萬u、地塞米松5 mg行膀胱沖洗，每日2次。
3.5 淋巴囊腫的護理 廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術后，淋巴液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫。囊腫大者有下腹不適感，也可有同側下肢水腫及腰腿疼痛。預防措施：(1)術后早期床上按摩、活動下肢、交替抬高肢體，促進淋巴液回流;(2)注意觀察盆腔負壓引流液的量、性質，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、壓折，影響引流效果，增加淋巴囊腫形成的易患因素。這一點非常關鍵。護理措施：(1)及時觀察，如患者有一側或雙側肢體腫痛、脹，腹股溝部觸及有軟性包快形成，伴感染時體溫可升高到38℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應及時采取措施;(2)抬高患側肢體，促進淋巴液回流，局部可用中藥大黃或芒硝熱敷，也可物理熱療，以利炎癥消散;(3)遵醫囑積極抗感染治療，也可配合中藥湯劑口服，活血化瘀，軟堅散結。
3.6 心理護理 子宮切除患者對以后的生活沒有信心，比較焦慮、憂郁，積極深入病房，了解患者的需要，主動與患者交談，有的放矢地引導患者說出自己的焦慮、恐懼、否認、絕望等心理感受。對患者的不幸表示同情，并給予安慰和指導，用通俗易懂的語言，進行相關的知識宣教。
4 出院指導
應向患者講解出院后注意事項，注意休息，加強營養，避免重體力勞動6個月;保持外陰及腹部傷口清潔，忌性生活3個月;因為手術后留置導尿管的時間較長，容易引起泌尿系感染，多飲水，可以增加尿量，起到沖洗膀胱，保持尿路通暢的作用。為了避免膀胱過度充盈，影響盆腔手術部位，每天排尿的間隔時間不能超過3～4 h;觀察陰道分泌物的量、顏色、性質、氣味，門診隨訪。隨訪時間：出院后第1個月隨診，以后平均每隔2～3個月復查1次;出院后第2年，平均每3～6個月復查1次，出院后第3～5年，平均每半年復查1次;出院后第6年開始平均每年復查1次。有癥狀隨時求診。另外對體質虛弱、內分泌紊亂的患者，建議進行必要的中西藥調理。
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