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高危高齡人群腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理
【摘要】：腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的金標準，其手術病死率為0. 09%，但是由于高齡病人各器官功能減退, 反應遲鈍, 對疼痛敏感度降低, 常合并不同程度的其他疾病,容易誤診，因而做好術后監測和處理, 提高護理技術, 對提高手術成功率、減少并發癥和病死率極為重要。通過細致周到的護理,從而達到康復。
【關鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術 手術期 護理
腹腔鏡膽囊切除術( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治療膽囊良性疾病的金標準[ 1- 4] , 其手術病死率為0. 09%[5] ,可是高危高齡病人的器官功能衰退, 反應遲鈍, 對疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易錯誤診斷為胃病、冠心病, 部分病人手術時伴炎癥水腫, 甚至有膽囊壞疽、積膿[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的風險, 所以做好術后監測和處理, 提高護理技術, 對提高手術的成功率、減少并發癥和病死率極為重要[ 7] , 我院2013 年5 月至 2013 年11 月共對60 例高齡高危病人行腹腔鏡膽囊切除術, 通過周密的護理, 術后沒有發生任何并發癥,均康復出院, 現總結如下。
1.臨床資料
本組60 例, 年齡65 歲~ 85 歲, 平均75 歲, 其中單純性膽囊炎26例, 慢性結石性膽囊炎34例, 慢性結石性膽囊炎急性發作5例, 化膿性膽囊炎6例; 合并高血壓34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心電圖異常、陳舊性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。術前留置胃管、尿管; 在麻醉誘導面罩加壓給氧時按壓上腹, 以防胃內進氣[2],60例行LC 三孔法手術。
2，護理與檢查
2.1心理護理：
在術前，患者由于缺乏對腹腔鏡手術的相關認識，會對手術產生懼怕感、恐懼感、并且擔心手術過程中會出現危險、術后的恢復效果是否良好。所以，在術前對患者進行相關疾病的健康指導是尤為重要的，系統的講解手術的必要性及手術方法，像患者講解疾病的相關知識，可以幫助患者保持良好的心態，積極的應對治療。
2.2重要器官功能檢查：
因為此手術對患者的身體健康狀況要求的比較嚴格，要求患者全身麻醉，就會給患者帶來一些負面影響，所以，在術前我們要對患者進行全方面系統的檢查，保證患者手術的順利進行。術前，我們要做好消毒工作，做好術前皮膚準備，手術前一天進少量無渣飲食，防止食物產生空氣，影響手術的進行，術前晚間可進少量流食，在術前12個小時，禁止患者進食，并且在術前4小時內禁止飲水，根據手術需要，還可能留置胃管，進行胃腸減壓，確保手術的順利進行。
3 .術后護理
3.1常規心電監護 本組均為高齡病人, 且并發心、肺、腦血管等疾病, 老年人病情多變, 不但要做好各種搶救準備,還要密切觀察生命體征的變化，這些都是護理工作的重中之重。手術后均給予心電監護儀連續動態監測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸和心電圖的變化, 術后15 min~ 30 min 測量并記錄1 次, 等待病人病情穩定后可逐漸改為2 h 測量1 次, 直至4 h 測量1 次。此外要隨時了解S - T段變化, 觀察CO2 氣腹對呼吸、循環的影響。
3.2保持呼吸道通暢 監測雙肺呼吸音, 根據監測的最終結果給予吸氧。并及時吸凈痰液, 保持氣道暢通, 術后前期應讓病人頭偏向一側,以防止舌根后墜堵塞氣道, 同時要早期訓練病人有效咳嗽, 幫助病人有效排出呼吸道分泌物, 預防發生肺炎。
3.3體位護理 病人麻醉后沒有蘇醒，應取去枕平臥6 h, 頭偏向一側, 待病人完全清醒、生命體征平穩后改為半臥位,有利于切口愈合, 而且半臥位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可預防肺部并發癥。
3.4 引流管護理 病人術后返回病房時，要固定好引流管,防止各類引流管扭曲、受壓、堵塞, 并保持引流管暢通, 順時針擠壓引流管, 以免被血凝塊堵塞,并觀察引流液的性質、量及引流的速度, 有無膽漏發生等, 通常術后24 h 腹腔內血性引流液超過3 00 mL 時應立即報告醫生, 如無異常, 2 d~ 3 d可拔除引流管
3.5疼痛護理 術后的患者，如果疼痛不劇烈，可以給予患者心理支持或者改變患者的體位來幫助患者緩解疼痛，像患者及時的解釋術后會出現的問題，如患者可能出現胸部及肩部的疼痛，是因為腹腔的氣體未排凈所致，術后1~3天疼痛自然會消失。如果患者出現劇烈疼痛，要嚴密觀察患者，及時通知醫生并遵醫囑用止痛藥，佩戴舒適的腹帶可以減輕疼痛，腹腔鏡術后患者會出現咽喉部的疼痛，是因為氣管插管刺激引起，告知患者不用擔心，隨后的治療會讓此癥狀消失，患者在出現胃腸紊亂的情況下可以給予胃腸減壓。
3.6切口護理 腹腔鏡手術的最大優點就是傷口小，愈合快，術后應該嚴密觀察傷口，是否有滲血、滲液的狀況發生，及時更換敷料防止感染，如有發現感染等問題及時通知醫生處理。
3.7預防壓創 老年人隨著年齡的增大，皮膚比較脆弱，本身對疼痛的感知能力變弱，所以患者容易出現壓創的情況，在患者麻醉清醒前，要幫助患者按摩受壓部位，緩解長時間受壓的肌膚組織，可以預防壓創的發生。雖然手術恢復期短，但是高齡患者則恢復的較慢，預防并發癥是決定手術成功的關鍵，通過對本組患者的精心護理，均康復出院，無切口感染情況，每位患者平均住院5天。
4.術后并發癥處理
合并癥的護理: 1. 合并慢性支氣管炎、肺氣腫者術后的72 h之內持續低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉蘇醒后, 叮囑患者做深呼吸運動,叩背, 并協助排痰。痰液粘稠,不易咳出時, 給予生理鹽水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 慶大霉素8萬u+ 地塞米松5 m g霧化吸入, 2次/d。2.膽汁漏: 為較嚴重的并發癥，手術后應當密切觀察有無黃疸，有無腹膜刺激癥，注意膽汁引流量、顏色、性質及大便的顏色，如患者出現劇烈腹痛，腹腔引流管排出大量膽汁樣液，及時通知醫生應及時報告醫生行再次手術。3. 合并心臟病、高血壓者術后24 ~72 h持續心電監護, 72 h內間斷低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血壓患者術后常規用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l靜脈點滴, 將血壓維持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。嚴格控制輸液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 當嚴密觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸; 切口有無滲血、滲液及患者面色、末梢循環情況; 有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹膜刺激征; 帶腹腔引流管者緊密觀察引流液的質、顏色、量。引流量短時間內引出顏色鮮紅，量超過100ml /小時伴血壓下降應考慮出血，馬上通知醫生。
5.出院指導
術后恢復期較短，但是也要注意傷口的干燥與清潔，如果感到傷口出現不適疼痛的情況，要及時與醫生聯系，盡早解決問題。術后最好進流食，在逐漸恢復的過程中改為普食，多吃水果、蔬菜有利于傷口愈合及病情康復，禁忌吃帶辣及刺激性食物，注意休息，避免做重體力勞動。
小結
調查證明，術后的患者，由于護理人員的精心照顧，在心理及生活上給予患者各方面的支持，極大的鼓勵了患者，幫助患者建立了自信心，并幫助患者解答一系列的問題，腹腔鏡手術在一定程度上使高齡患者減少了痛苦，減少了手術的風險性，也縮短了術后的恢復時間，這也給護理工作減輕了壓力。所以，腹腔鏡的術后護理在臨床上有著積極的作用，在臨床工作中是必不可少的。
參考文獻
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