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胃痛的辨證護理
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[摘要] 胃痛是指上腹部近心窩處疼痛,常伴有噯氣、吞酸、嘔吐等癥狀的病癥,亦稱胃脘痛。本病的發生主要是飲食不調,情志刺激,素體陽虛和復感外寒等因素而致胃氣郁滯,失于和降,均可導致胃痛。病理性質有虛、實兩類;因氣滯郁熱血瘀所致者多屬實,脾胃陽虛或傷及胃陰者則屬虛證。虛實每易兼夾或相互轉化,導致疾病反復遷延不愈。
[關鍵詞] 胃痛;辨證施護;證型
胃痛是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主證,如《素問・六元正紀大論篇》說“木郁之發,民病胃脘當心而痛”;《靈樞・邪氣臟腑病形》篇指出:“胃病者,腹�脹,胃脘當心而痛”。《外臺秘要・心痛方》說:“足陽明為胃之經,氣虛,逆乘心而痛,其狀腹脹歸于心,而痛甚,謂之胃心痛也。”這里的心痛都是指胃脘痛,胃痛發生的常見原因有寒邪客胃,飲食傷胃,肝氣犯胃,脾胃虛弱等幾個方面。通過多年的臨床護理實踐,筆者深切體會到對胃痛患者除做好一般護理外,更應該重視辨證施護。對每一位胃痛患者在調護方面必須弄清致病因素,不同的證型采取不同的護理措施,這樣才能取得更好的護理效果。現將臨床護理分述如下:
1 一般護理
1.1作息及飲食
胃脘痛劇烈或伴有出血癥狀者應臥床休息,一般胃脘痛可適當活動。飲食以軟、爛、熱及少食多餐為原則,忌食生冷油膩、辛辣刺激和堅硬不消化食物[1]。
1.2心理
做耐心細致的思想工作,加強精神護理,消除患者顧慮,增強治療信心。
1.3觀察體征、癥狀
注意全身情況,如劇烈胃痛突然減輕而出現面色蒼白,出冷汗,血壓下降,脈細弱者應首先考慮有無胃穿孔、大出血導致休克的可能,并及時報告醫生進行急救處理。
2 辨證施護
2.1寒邪客胃
2.1.1癥狀胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。
2.1.2癥候分析寒主收引,寒邪內客于胃則陽氣被寒邪所遏而不得舒展,致氣機阻滯,故胃痛暴作,寒邪得陽則散,遇陰則凝,所以得溫則痛減,遇寒則痛增,胃無熱邪,故口和不渴[2]。
2.1.3治法散寒止痛。
2.1.4方藥輕癥可局部溫熨或服生姜紅糖湯即可止痛;較重者可用良附丸加味;寒甚者可加吳茱萸、陳皮等加強散寒理氣之力,若見胸脘痞悶、不食、噯氣或嘔吐者是為寒挾食滯,可加枳實、神曲、雞內金、半夏、生姜等以消食導滯,溫胃降逆。
2.2飲食停滯
2.2.1癥狀胃痛脘腹脹滿,噯腐吞酸或吐不消化食物,或大便不爽,苔厚膩,脈滑。
2.2.2癥候分析暴食多飲,飲停食滯,致胃中氣機阻塞,故胃痛脘腹脹滿;健運失司,腐熟無權,谷濁之氣不得下行而上逆,所以噯腐吞酸;吐不消化食物,胃中飲食停滯,導致腸道傳導受限,故大便不爽,苔厚膩為食滯之象;脈滑為宿食之征。
2.2.3治法消食導滯。
2.2.4方藥保和丸加減,方中山楂、神曲、萊菔子消食導積;半夏、陳皮、茯苓和胃化濕;連翹散結清熱;若脘腹氣多脹甚者,可加枳實、砂仁、檳榔等行氣消滯;胃脘痛脹而便閉者,可合用小承氣湯加木香、香附等以通腑行氣;或胃痛急劇而據按,伴見苔黃燥便秘者,為食積化熱為燥,則合用大承氣湯以泄熱解燥,通腑蕩積。
2.3肝氣犯胃
2.3.1癥狀 胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脈沉弦。
2.3.2癥候分析肝主疏泄而喜條達,若情志不舒,則肝氣郁結不得疏泄,橫逆犯胃而作痛;脅乃肝之分野,而氣多走竄游移,故疼痛攻撐連脅;氣機不利,肝胃氣逆,故脘脹噯氣;氣滯腸道傳導失常,故大便不暢[3]。
2.3.3治法疏肝理氣為主。
2.3.4方藥柴胡疏肝散為主方,方中以柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中,共奏理氣止痛之功。疼痛較甚者,可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛。延胡索能活血祛瘀,孕婦慎用。
2.4脾胃虛寒
2.4.1癥狀胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水納差,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。
2.4.2癥候分析脾胃虛寒,病屬正虛,故胃痛隱隱,寒得溫而散,氣得按而行,所以喜溫喜按,脾虛中寒,水不運化而上逆,故泛吐清水,脾胃虛寒,則受納運化失常,故食納較差。
2.4.3治法溫中健脾。
2.4.4方藥 黃芪建中湯為主,方中黃芪益氣補中;小建中湯溫脾散寒,緩急止痛;若泛酸者可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸,泛吐清水較多者,可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲;再加椒目、防己則化飲之功更大。
綜上所述,筆者體會到對胃痛患者的辨證護理,要根據不同時期的證型采取不同的護理措施,給予情志、飲食、起居等方面的護理,才能取得良好的效果,促進患者早日康復。
[參考文獻]
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[4]楊玉紅,張淑華.胃脘痛的辨證施護[J].中國醫藥導報,2009,6(10):222-223.
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