產后出血護理
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產后出血護理【1】
產后出血是指胎兒分娩后24h內陰道出血量超過500ml，產后出血是產科的嚴重并發癥，而且產后出血又以宮縮乏力性產后出血最為常見，嚴重威脅產婦的生命，占我國孕產婦出血死亡的首位，產后出血的發病率占分娩總數的20%-30%，由于產后出血病情急，病情重，處理不當，耽誤搶救時間，最容易導致失血性休克而死亡。
因此提高護理人員的助產技術對預防產后出血、保證產婦的生命安全是非常重要的。
現將本人對產后出血患者的護理體會淺談如下：
1 組織管理
1.1 建立完善的孕產婦搶救組織：我院亦組成了搶救小組，成員由院領導、職能科室主任、產科醫生、護理技術骨干組成。
每當有孕產婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位。
1.2 加強人員培訓：對全體產科醫務人員進行業務培訓，掌握孕產婦危、急、重癥的搶救、監測、護理。
特別加強了對護理人員的急救技術訓練，要求全體產科護理人員熟悉掌握各種婦產科危重病人搶救常預案。
和掌握各種急救設備、儀器的性能和使用方法。
1.3加強各種急救物品、設備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修。
2 做好產后出血的預防、監測
2.1 加強孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發生產后出血的孕婦應擇期住院待產。
已確診為胎盤早期剝離或死胎者應及早處理，并注意防止發生DIC。
2.2 分娩期加強觀察，正確的處理，護理三個產程，預防產后出血。
第一產程加強心理護理，解除產婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴密觀察產程，防止產程的延長，有誘發產后出血因素者，應做好輸液，輸血的準備，積極防治子宮收縮乏力。
第二產程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。
以免軟產道的損傷。
助產手術時，避免操作粗暴，嚴格執行操作規程第三產程:①對有誘發產后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u。
②正確處理第三產程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。
引導適時娩出胎盤。
③胎盤娩出后，要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。
④仔細測量和認真估計出血量，特別對于少量持續出血者，以免延誤病情。
注意血液的凝固狀態以便及早發現凝血障礙。
⑤陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。
產后出血多發生于產后2h內，所以尤其在這段時間內要嚴密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。
膀胱充盈更引起出血量多。
還應注意失血的全身癥狀。
充分做好輸血和急救的準備。
2.3 加強健康教育，促進住院分娩，對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測技能(自我監測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等)。
提高孕產婦自我保健意識和技能。
2.4 搶救護理
2.4.1 一旦發生產后大出血應沉著冷靜，反應迅速。
召集搶救人員馬上到位，指定1人負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊進行，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫生，盡快地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。
切勿驚慌失措。
立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。
2.4.2 迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。
密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。
視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。
2.4.3 保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。
因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。
采用雙鼻導管，流量為4-6L/分，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復暢順。
2.4.4 經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。
方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。
2.4.5 迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。
2.4.6 取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發癥的發生。
2.4.7 做好心理護理，絕大多數病人對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，積極配合醫生、護士進行診治。
3 討論
3.1 產后出血發生快且來勢兇猛，直接危及孕產婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，因此建立一個完善的搶救組織、能及時組織搶救人員到位，并能很好地協調各方面的關系(技術力量、人力、車輛、血源、設備等)，為搶救工作的順利進行提供保證。
3.2 做好產前、產時的監測及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。
本資料顯示發生產后出血孕產婦多為高危妊娠者，且有存在許多發生產后出血的高危因素，因此，作為產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發現其危險因素，及時處理。
3.3 產后出血搶救重要的一環在于及時發現與處理，而及時地發現產后出血主要依靠產房工作人員和護士的認真細致的觀察。
因此，必須以高度的責任心，嚴謹的科學態度，審慎、獨慎的精神做好病情的觀察。
3.4 產后出血的發生往往有許多的社會、心理因素存在，有些有婚前生育史者隱滿人流史，有些經濟困難者不愿意剖宮產(有手術指征者)，因此我們要加強對孕產婦的整體護理，以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交談，認真地收集其信息資料，從而發現潛在的危險因素。
綜上所述，我們認為，只要正確診斷。
迅速止血，及時糾正休克，醫護人員密切配合，爭分奪秒，積極治療，病人就一定會康復。
妊娠反應巧護理【2】
不少女性在懷孕6～7周后，出現厭食、擇食、偏食以及惡心、嘔吐等反應，臨床上稱之為妊娠反應。
由于孕初3個月是受精卵分化最旺盛、胎兒各重要器官形成的關鍵時期，需要較多的營養。
所以，孕婦對自己的妊娠反應必須認真對待、科學護理，以保證有足夠的營養攝入。
飲食要打好時間差。
一般來說，妊娠反應尤其是嘔吐常在晨起空腹時最重，早飯后也較明顯，午后會逐漸減輕以至消退。
根據這個規律和特點，在早晨起床前及早餐時，可吃一些體積小、含水分少的碳水化合物食品，如烤饅頭片、面包、咸餅干等。
日間宜少食多餐，每2～3小時進食一次較合適。
晚上反應輕時，食量宜增加，所以睡前加餐也是不錯的選擇。
其次要調動胃口。
飯要做得清淡可口、容易消化，還要注意富有營養，瘦嫩的肉類和魚、蝦及大豆制品等是最佳的選擇。
醋有利于維生素C的吸收，且酸味可減輕惡心、嘔吐，可當作調味品適量多吃。
還可以多吃鮮魚，有妊娠嘔吐者可吃不加油鹽的新鮮鯉魚。
食物宜溫，不可太冷或太熱。
開始時品種簡單些，以后再逐漸多樣化。
要盡可能地照顧到自己平時的飲食習慣和特殊口味，酸的、咸的、甜的，只要不損身體，都應盡量滿足。
再次是科學進食。
進食湯類和油膩食物后易引起惡心、嘔吐，因此吃飯時不宜喝湯，兩餐之間少喝一些水或其他飲料。
進食后，最好臥床休息半小時。
飲食要全面、平衡，可多吃各種水果，既可補充水分、維生素和礦物質，又可調節水電解質平衡，防止反應較重引起脫水或酸中毒。
忌食肥膩及不易消化的油炸食物，烈酒、濃茶等亦屬禁忌，這些都能加重反應，引起嘔吐。
如果有想吐的感覺，也不要慌張，先暫時停止進食，做深呼吸放松心情，聽聽音樂或到室外散步，然后再繼續進食即可。
充足的心理準備也是防止妊娠反應的重要一環。
最好學習一些關于妊娠的醫學知識或向其他姐妹探討一些經驗，要認識到妊娠反應是懷孕的正常反應，要從心理和生理角度，消除對妊娠的疑慮和恐懼，減輕精神負擔和心理壓力。
為了健康、活潑、聰明的后代，要鼓勵自己以克制、理智、樂觀的態度，戰勝各種不適和挫折。
絕不能因為怕嘔吐就少吃東西，吐了可以再吃，只有這樣才能保證寶寶的營養供給。
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