麻疹患者的護理

　　麻疹患者的護理【1】

　　關鍵詞 麻疹 護理

　　麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，因麻疹病毒感染的血管內皮細胞及其他細胞作用時產生的遲發性的變態反應，皮層內毛細血管內皮細胞腫脹，單核細胞浸潤、增生、毛細血管擴張，紅細胞和血漿滲出引起皮疹。

　　臨床上以發熱、結膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮膚特殊性斑丘疹為主要表現。

　　主要通過噴嚏、咳嗽和說話等飛沫傳播。

　　發病高峰多在2～5月份。

　　近年來麻疹發病有所波動，并呈現了一些新的流行特征：由農村向城市轉移的趨勢，流動人口多。

　　臨床表現

　　潛伏期：大多數6～18天，接受過免疫者可延長至3～4周。

　　潛伏期末可有低熱，全身不適。

　　前驅期：也稱發疹前期，一般3～4天，起病比較急，有發熱、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。

　　患者體溫逐漸增高達39～40℃，伴有頭痛、咳嗽、噴嚏、眼瞼水腫、結膜充血、畏光流淚，分泌物增多等結膜炎表現。

　　大部分患兒在口腔第一臼齒相對應的雙側頰黏膜上出現0.5～1mm大小的灰白色小點，周圍有紅暈。

　　同時也可伴有精神萎靡、納差、腹瀉嘔吐等。

　　出疹期：多在發熱后3～4天出現皮疹。

　　體溫增至40～40.5℃，全身毒血癥狀加重。

　　皮疹先出現于耳后、發際、逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達到手心、足底。

　　多在3天出齊。

　　初為淡紅色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，壓之褪色，直徑2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗紅色，疹間皮膚正常。

　　恢復期：出疹3～4天后皮疹按出疹順序開始消退，同時有米糠樣脫屑及棕色色素沉著。

　　有一定免疫力的呈輕型麻疹，癥狀輕，皮疹輕而淡，疹褪后無色素沉著、并發癥。

　　免疫力低有嚴重繼發感染的呈重型麻疹，持續高熱，中毒癥狀重，常有并發癥如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心肌炎等。

　　護理診斷

　　體溫過高：與病毒血癥、繼發感染有關。

　　皮膚、黏膜完整性受損：與皮膚出疹及黏膜感染有關。

　　營養失調，低于機體需要量：與食欲下降、高熱消耗增多有關。

　　潛在并發癥：肺炎、喉炎、心肌炎等。

　　有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關。

　　護理措施

　　一般護理：按呼吸道隔離，絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。

　　保持病室安靜、避光、溫濕度適宜。

　　保持室內空氣新鮮，通風2次/日，每次30分鐘，但要避免對流風直吹，以防受涼。

　　給于清淡易消化，高熱量、高維生素飲食。

　　多飲水，以利于毒素排出，若體溫>40℃伴有驚厥或過去有高熱驚厥史者可適當降溫，溫水擦浴或遵醫囑服用小劑量退熱劑，減少蓋被，一般體溫退至38℃左右即可，忌酒精擦浴、冷敷，出疹期禁用激素作為退熱藥使用，以免影響皮疹出齊及體溫驟降引起末梢循環障礙。

　　皮膚、黏膜護理：①保持皮膚清潔，在保溫情況下，條件允許，每天用溫水擦浴更衣1次，禁用肥皂，以減少對皮膚刺激。

　　保持床褥干燥、清潔、平整、無碎屑。

　　蓋被輕軟，衣著寬松柔軟，防止皮膚摩擦受損，出汗后及時擦干更換衣服。

　　腹瀉患者注意臀部清潔。

　　②勤剪指甲，嬰幼兒可戴并指手套，防止抓傷皮膚繼發感染。

　　若皮疹瘙癢，可涂5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石洗劑。

　　③觀察皮膚出疹情況，并根據出疹情況采取相應措施。

　　如皮疹將起時，可在溫暖的房間行溫水擦浴(水溫40～45℃)，促進血液循環，有利于皮疹的透發;褪疹后皮膚干燥可涂擦油類或液狀石蠟滋潤皮膚，忌用激素類止癢藥。

　　五官護理：①眼睛護理：室內光線要柔和，燈泡用燈罩罩住，并懸掛簾幔，避免強光刺激患者的眼睛。

　　及時清除眼部分泌物，可用生理鹽水清洗雙眼，再滴0.25%氯霉素眼液或眼膏，可加服維生素A預防干眼病。

　　②鼻部的護理：保持鼻腔清潔、通暢，及時清除鼻痂，可以先用生理鹽水濕潤后輕輕擦涂，再涂少量石蠟。

　　鼻塞者清理鼻腔后滴入0.5%～1%麻黃堿，3～4次/日。

　　切勿挖鼻。

　　③口腔護理：保持口腔清潔，常用生理鹽水或朵貝爾液含漱，2～3次/日。

　　嬰幼兒可于餐后飲水，以保持口腔清潔。

　　口唇或口角干裂者局部涂甘油或4%硼酸軟膏。

　　④耳的護理：防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎。

　　并發癥的護理：①并發支氣管炎、肺炎護理：除按一般護理外，注意控制輸液速度，加強巡視，防止肺水腫、心衰的發生。

　　嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。

　　②心肌損害的護理：有心肌損害者應絕對臥床休息，嚴密監測呼吸、脈搏、心率、心律、血壓的變化，必要時心電監護，檢測心肌酶譜，發現病情變化及早處理。

　　③合并喉炎的護理：呼吸困難者宜取平臥位或頭部墊高，頸部熱敷，氧氣吸入，盡量使患者安靜，盡量減少體力消耗。

　　霧化吸入3～4次/日，在吸入治療過程中，密切觀察患者的變化。

　　④并發消化道癥狀護理：出現腹瀉密切觀察生命體征變化，觀察大便性質、量的變化，嚴格記錄出入水量，對腹瀉頻繁除補充水電解質，給予收斂止瀉藥物。

　　預防感染傳播：對患者采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥者延至疹后10天。

　　接觸的易感兒隔離觀察21天。

　　病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時，減少不必要的探視預防繼發感染。

　　流行期間不帶易感兒童去公共場所。

　　為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。

　　討 論

　　麻疹為病毒感染，無特殊抗菌素可供治療，無并發癥者僅需對癥治療。

　　只有細心觀察，精心護理，密切注意病情變化，制定周密的護理措施，就能使患者早日康復。

　　麻疹患者的護理體會【2】

　　【摘要】 總結了4~8月份麻疹患者的護理體會，認為要嚴格執行消毒隔離工作，加強各類并發癥的監護，并作好高熱、皮疹、口腔和眼睛的護理，經治療和護理，患者全部治愈。

　　【關鍵詞】麻疹;臨床特征;并發癥;護理

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征 。

　　傳染性極強，易造成流行，且多發于兒童。

　　自1963年起麻疹疫苗逐漸在世界各國推廣應用，使麻疹流行情況大為改觀，發病率直線下降。

　　近年來麻疹患者有增多趨勢，流行病學和臨床特征也在發生變化。

　　我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，現將護理體會總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組74例麻疹患者。

　　其中男35例，女39例，年齡83 d~3歲，有麻疹疫苗接種史1例(占1.35%)，接種史不祥20例(占27.02%)，無接種史53例(占71.62%)。

　　1.2 臨床表現 本組患者均有發熱，體溫38~40.7℃之間，發熱高峰期均在出現皮疹的第2~3天,熱程5~11 d;均有較典型的皮疹、出診順序、口腔黏膜斑以及眼結膜充血、流淚、畏光等呼吸道卡他癥狀，實驗室檢查麻疹IgM抗體均為陽性。

　　1.3 并發癥 支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損害、腹瀉、肝功能受損。

　　2 護理

　　2.1 做好消毒隔離 因麻疹患者早期癥狀不典型，易誤診為上感、急性咽喉炎、發熱性疾病等。

　　忽視了早期隔離，一旦確診應立即轉入傳染區隔離。

　　病室應保持清潔，通風，并進行空氣紫外線消毒，2次/d，醫護人員必須注意戴口罩，穿隔離衣，洗手等防護措施。

　　密切接觸者應作好接觸后的檢疫，并同時做好人工自動免疫。

　　2.2 高熱護理 密切觀察患者的生命體征變化,每4 h測體溫1次。

　　出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫,尤其是用酒精、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。

　　體溫<39℃時，不宜用退熱藥，僅囑患者多飲水，以防體溫驟然下降影響出疹,出現其他并發癥;體溫>40℃時，可根據病情適當應用劑計量退熱劑。

　　煩躁不安者可酌情給予鎮靜劑以防止發生驚厥。

　　2.3 皮膚、眼及口腔的護理 保持皮膚清潔干燥，出汗多時 及時更換衣褲，禁用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮膚繼發感染。

　　保持眼部衛生，避免強光刺激，分泌物多時用生理鹽水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥時可予金霉素眼膏涂抹，結膜炎者給予抗生素眼藥水滴眼;做好口腔護理，保持口腔清潔，每天用生理鹽水或朵貝氏液漱口3~4次，若有口腔潰瘍者給予西瓜霜噴涂。

　　2.4 并發癥的護理

　　2.4.1 并發肺炎的護理表現為出疹后高熱持續不退，呼吸加快，X線胸片證實。

　　因此應保持呼吸道通暢，鼓勵患者多飲水，劇烈持續咳嗽者給予適當鎮咳藥。

　　加強巡視，注意控制輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭等嚴重并發癥的發生。

　　有胸悶、氣促、口唇紫紺者及時予吸氧，監測血氧飽和度及血氣分析。

　　2.4.2 并發心肌損害的護理 囑患者安靜臥床，必要時給予心電監測，嚴格控制輸液速度和總量，防止心力衰竭。

　　2.4.3 并發腹瀉的護理 密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便顏色、性狀和量，嚴格記錄出入量，防止脫水和電解質紊亂，觀察有無口渴、煩躁等癥狀，防止低血容量休克的發生。

　　注意肛周皮膚、黏膜的護理，便后用溫水清洗，嚴重時涂石蠟油保護。

　　2.4.4 并發肝功能損害的護理 囑患者臥床休息，監測肝功能情況，觀察有無厭油膩，惡心、嘔吐;皮膚、鞏膜有無黃疸;注意復查功能，避免使用對肝臟有毒性的藥物。

　　2.5 心理護理與健康教育 成人患麻疹后容易出現緊張、恐懼感，擔心自己的容貌受損，要向患者介紹麻疹的特征及治療和預后，告訴患者單純的麻疹預后好，皮疹退后一周左右脫屑，無色素沉著，使患者的壓力有所減輕，有利于患者的康復。

　　同時應針對傳染病的特點向患者及其家屬進行衛生知識宣教，未接種過麻疹疫苗的盡快到當地部門接種，防止麻疹的大流行。

　　3 討論

　　以往資料表明，我國麻疹發病以冬春季節為多，12月份達到高峰。

　　而本組患者顯示，發病季節推后，不以冬春季節為主，以4~7月份為主，共67例(占90.54%)，可能與麻疹病毒理化特性改變或基因變異有關。

　　其次，農村及城鄉結合部人口發病率高，達72.53%，74例患者麻疹疫苗接種率僅1.35%，未接種率達71.62%。

　　說明農村及城鄉結合部人口為高危人群，人群中麻疹疫苗接種率低而發病率高。

　　其可能原因：①我市農村人口對接種麻疹疫苗意識淡薄，對麻疹的傳染性不了解，發病后隔離措施不嚴;②城鄉結合部人口多為外來務工人員，人口流動性大，其中大多數又來自于計劃免疫工作比較落后的農村地區，一旦出現傳染源極易引起傳播和流行;③計劃外生育兒童，未常規接種;④患兒未接種麻疹疫苗，而監護人把接種其他疫苗當成麻疹疫苗，造成漏種。

　　因此，應廣泛、深入地宣傳傳染病防治知識，尤其是針對廣大農村和城鄉結合部，加強預防麻疹意識，重視麻疹疫苗的初種和復種，避免漏種。

　　綜上所述，加強預防接種的宣傳教育和接種麻疹疫苗的管理，仍然是防治麻疹的關鍵性措施。

　　加強易感人群計劃免疫，密切監測疫情發展，麻疹流行期間成立麻疹門診，對麻疹患者做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，嚴格防止麻疹播散而引發第二代患者，對降低麻疹發病率有重要意義。

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