有關重度支氣管哮喘患者應用臨床護理的分析論文

　　重度支氣管哮喘是呼吸科較為常見的重癥之一，以喘息、呼吸困難、端坐呼吸等癥狀為主，甚至并發低氧血癥、肺性腦病等，可危及生命。患者常有焦慮、恐懼等不良情緒，影響疾病預后。臨床護理路徑( CNP) 是指護士依據每日標準護理計劃為一類特殊患者設定的住院護理模式。CNP 能指導護士有預見性地、主動性地工作; 同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中。本研究運用Meta 分析，對重度哮喘患者采用CNP 護理和常規護理的隨機對照試驗RCT 進行客觀系統評價，為CNP 在重度哮喘患者中的應用提供循證依據。現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1. 1 研究對象

　　納入標準: 醫療診斷明確為重度支氣管哮喘; 患者均有不同程度的阻塞性肺通氣功能障礙。排除標準:患者因其他原因引起阻塞性肺通氣障礙，以及其他合并癥和并發癥; 回顧性分析研究; 文獻資料不完整，且和作者聯系未獲得回復; 重復發表的文獻。RCT 無論有無采用分配隱藏和盲法，文種不限。觀察組采取CNP 護理，對照組采取常規護理。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 檢索策略以“哮喘、重度、臨床護理路徑”為檢索詞，計算機檢索中國知網和萬方期刊全文數據庫，檢索時限從2005 年1 月～ 2014 年6 月，查找在重度哮喘護理中應用CNP和常規護理RCT。

　　1. 2. 2 資料提取由2 名研究人員按照納入和排除標準獨立閱讀進行文獻篩選，并建立表格提取納入研究的資料，意見不一致時，通過討論或征求第三方意見，討論獲得最終結果。

　　1. 3 觀察指標

　　患者平均住院時間; 患者服藥依從性和哮喘處理能力; 患者疾病認知和健康知識的掌握情況; 護理質量滿意度。

　　1. 4 納入研究的方法學質量評價

　　參考Cochrane 系統評價員手冊5. 1. 0 中對RCT 的偏倚風險評價工具評價納入研究的方法學質量。

　　1. 5 統計學方法

　　采用Cochrane 協作網提供的RevMan 5. 2軟件進行Meta 分析。計數資料采用比值比( OR) 作為效應量，計量資料采用均數差( MD) 或標準化均數差( SMD) ，各效應量均給出其95%CI。首先采用χ2 檢驗對納入研究進行異質性檢驗。若不存在異質性或者異質性較小( I2≤50%，P > 0. 10) ，則采用固定效應模型進行Meta 分析; 若存在異質性( I2 > 50%，P< 0. 10) ，則首先應分析異質性原因，若無臨床異質性，則采用隨機效應模型進行Meta 分析，若存在臨床異質性，則僅行描述性分析; 必要時采用敏感性分析檢驗結果的穩定性。

　　2 結果

　　2. 1 文獻納入結果

　　根據檢索策略共獲得相關文獻373 篇，通過閱讀文提和摘要，排除明顯不符合納入標準的文獻，再閱讀全文，排除數據混亂和重復發表的文獻后，最終依據納入和排除標準，篩選出11 篇中文文獻，用于Meta 分析系統評價，病例共計994 例。

　　2. 2 納入文獻的基本特征

　　納入研究的11 篇文獻中，醫療診斷均明確為重度哮喘，且伴有不同程度的阻塞性通氣障礙，所有文獻均按照隨機分組，但只有2 篇提及隨機分組方法為隨機數字表法，其余文獻未提及具體方法; 所有文獻均未報告是否實施分配隱藏、是否采用盲法。納入研究文獻的基本特征和質量評價。

　　2. 3 Meta 分析結果

　　2. 3. 1 患者平均住院時間納入文獻中有7 篇比較了臨床護理路徑組和常規護理組患者平均住院時間，各研究之間無明顯的異質性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: MD = - 6. 93，95% CI ( - 7. 56，- 6. 29) ，Z =21. 37，P < 0. 01，結果提示重度支氣管哮喘患者中，CNP有助于縮短患者住院時間。

　　2. 3. 2 患者疾病認知和健康知識的掌握情況納入文獻中有6 篇比較了CNP 組和常規護理組患者疾病認知情況，各研究之間無明顯的異質性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: OR = 4. 85，95% CI ( 2. 96，7. 96) ，Z =6. 25，P < 0. 01 ，納入文獻中有9 篇比較了CNP 組和常規護理組患者健康知識的掌握情況，各研究之間無明顯的異質性( P > 0. 10，I 2 = 0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: OR = 5. 07， 95%CI( 3. 41， 7. 55) ，Z = 8. 00，P < 0. 01 ，上述結果提示結果提示重度支氣管哮喘患者中，CNP 有助于患者提高對疾病的認知，掌握與疾病相關的健康知識。

　　2. 3. 3 患者服藥依從性和哮喘處理能力納入文獻中有2篇比較了CNP 組和常規護理組患者服藥依從性，各研究之間無明顯的異質性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: MD = 2. 70， 95% CI( 2. 32， 3. 08) ，Z = 13. 84，P<0. 6="" 01="" cnp="" p="">0. 10，I 2 =0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: OR = 4. 03， 95% CI( 2. 67， 6. 07) ，Z = 6. 64，P < 0. 01 ，上述結果提示結果顯示CNP 組患者的服藥依從性較高，處理哮喘能力高于常規護理組，提示重度支氣管哮喘患者中，CNP 有助于提高患者對治療護理的配合能力。

　　2. 3. 4 患者對護理質量的滿意度納入文獻中有10 篇比較了CNP 組和常規護理組患者對護理質量的滿意度，各研究之間無明顯的異質性( P > 0. 10，I2 = 0%) ，故采用固定效應模式分析，結果顯示: OR = 6. 28，95% CI( 3. 91，10. 07) ，Z = 7. 62，P< 0. 01 ，結果提示重度支氣管哮喘患者中，CNP 可提高護理質量，增加患者對護理質量的滿意度。

　　3 討論

　　CNP 是臨床路徑在護理實踐中的應用，是醫療衛生機構的一組成員共同制定的一種護理模式，是一種對某種疾病的大多數患者最有效護理規范，它以患者為中心，圍繞康復，以患者結果為導向的管理模式。CNP 是一種具有時間性和順序性的整體護理計劃，它包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的管理思想和方法，讓患者從入院到出院都按照此模式進行護理。

　　近年來，CNP 廣泛應用于各種疾病的護理。應用CNP 對重度哮喘患者制定護理計劃，對患者進行連續、全面、規范、有效地健康宣教。本研究運用Meta 分析，比較了在對重度哮喘患者中，CNP 護理和常規護理在患者平均住院時間、對疾病的認知程度、健康知識的掌握程度、服藥依從性、哮喘處理能力、護理質量滿意度等方面的差別，結果顯示采用CNP 患者的平均住院時間低于常規護理患者; CNP 患者對疾病的認知程度和健康知識的掌握程度均強于常規護理患者; 服藥依從性和哮喘處理能力強于常規護理患者; 對護理質量的滿意度高于常規護理患者。對重度哮喘采用CNP 護理，效果優于常規護理，這對臨床護理實踐具有一定的指導作用。

　　但是，由于本研究檢索到的符合標準文獻僅11 篇，數量較少，且質量欠佳。納入文獻中僅有2 篇提及隨機分組的方法，其余9 篇隨機方法未說明，所有文獻均未提及分組隱藏和盲法，可能存在選擇性偏倚、實施偏倚等，導致研究結果的論證強度受限，提示需要更多樣本量的、多中心合作的、設計嚴謹的高質量RCT，以進一步評價臨床護理路徑對重度哮喘患者護理的有效性。

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