妊娠腹腔鏡與衛生經濟學價值分析論文

　　目前，對其治療主要包括甲氨蝶呤(MTX)藥物治療和手術治療。手術治療主要以開腹治療和腹腔鏡治療為主，由于現代異位妊娠患者有年輕化趨勢，對生育要求較多，手術方式多要求保留輸卵管，故采取腹腔鏡手術治療占多數，并有取代開腹手術的趨勢〔2〕。為此，我們收集、分析了我院婦科近5年來收治的經腹腔鏡和開腹手術治療的病例，回顧性分析兩種治療方式的圍手術期情況及住院相關費用，以便為患者選擇更加適合的手術方式提供指導。

　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　收集2009年1月－2014年9月我院婦科收治的輸卵管妊娠患者961例(排除輸卵管妊娠同時合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的病例)，根據患者要求及病情需要分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組453例，年齡(30.2±10.8)歲，開腹手術組508例，年齡(30.9±11.7)歲，2組年齡無統計學差異(P＞0.05)，診斷標準一致。入組標準:①有停經史;②腹痛伴或不伴陰道流血;③術前血hCG高于正常參考值(≥10IU/L);④B超檢查見宮腔內未見妊娠囊，附件區見低回聲包快。

　　1.2方法

　　1.2.1腹腔鏡手術的手術方法腹腔鏡組所有患者進行全麻處理，術前準備同開腹組，術者在患者腹部開3個Troca，并于腹腔內插入鏡頭，通過腹腔鏡連接的顯示屏上準確顯示出患者器官圖像，在清晰的視野下，應用腹腔鏡器械清除患者腹腔內積血，并積極進行治療。醫生依據患者的各項指標進行輸卵管切除術或輸卵管開窗取胚術，術后給予抗生素預防感染，術后連續監測血hCG。1.2.2開腹組手術方法開腹組患者于硬腰聯合麻醉下行輸卵管切除術或輸卵管妊娠切開取胚術，手術方法按《婦產科手術學》〔3〕所描述步驟進行操作，術后處理同腹腔鏡組。

　　1.3對比指標

　　對比2組的手術時間、14d后血β－hCG轉陰、術中出血量、術后排氣時間、術后住院天數、直接醫療費用(如疾病治療的總住院費用)、間接醫療費用(如患者及家屬的交通費用、患者的特殊飲食費用、患者和家屬因病休息或陪護引起的誤工費，其中誤工費=誤工天數×內蒙古赤峰市平均日工資)及總費用(直接醫療費用+間接醫療費用)。應用SPSS17.0進行統計分析。計數資料比較采用2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用兩個獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

　　2結果

　　2.1兩組圍手術期情況比較腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間與開腹手術組比較有統計學差異(P＜0.05)，而術后14d血β－hCG轉陰與開腹手術組比較無統計學差異(P＞0.05)，見表1。腹腔鏡組術后住院日數、直接醫療費用及間接醫療費用與開腹組比較有顯著性差異(P＜0.05)，但比較2組總費用無顯著性差異(P＞0.05)。

　　3討論

　　異位妊娠為孕婦死亡的主要因素，其中以輸卵管妊娠所占比例最多〔4〕，現有的調查證實，目前輸卵管妊娠發病率每年均有上升趨勢，且呈年輕化趨勢，如果輸卵管破裂不僅危及患者的生命安全，而且損害患者的生育功能。目前的手術治療主要以開腹治療和腹腔鏡治療為主，但是開腹治療手術切口較大，對患者術后恢復有著一定的影響，隨著微創治療技術的不斷發展，腹腔鏡微創手術治療已經發展為成熟的手術治療項目，通過腹腔鏡手術治療，一方面緩解患者疼痛，另一方面改善患者預后，并保留患者生育功能，特別是對于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕女性，腹腔鏡保守性手術治療輸卵管異位妊娠成為重要的治療方法〔5〕。對于術中輸卵管切除與否，應根據患者有無生育要求、妊娠部位、破裂程度、對側輸卵管的情況及盆腔粘連程度等綜合考慮確定〔6〕。如行開窗取胚術，則術中應行輸卵管分層縫合，這樣才能提高保留的輸卵管的完整性及通暢性〔7〕。目前國內外研究資料表明，腹腔鏡手術和傳統的開腹手術相比較有著無可比擬的明顯優勢，得到患者和臨床醫生的廣泛認可〔8〕，腹腔鏡手術已經成為治療異位妊娠的一種主要手術方式〔9〕。由于腹腔鏡手術在進行治療的時候所使用的器械存在特殊性，所以腹腔鏡手術所需要的直接醫療費用(疾病治療的總住院費用)要高于傳統開腹手術費用;但是，腹腔鏡所需要的手術時間明顯要短，患者的住院時間和開腹手術相比也明顯減少，其非直接醫療費用(如患者的陪護、營養及交通費用，由于患者從疾病恢復到基礎狀態所需一定的天數及家屬陪護而產生的誤工費)和傳統開腹手術比較明顯減少，因此腹腔鏡手術與傳統開腹手術所需要的總費用并無統計學的差異。以衛生經濟學觀點進行分析，腹腔鏡治療對于高收入人群來講屬于較為經濟的治療方法〔10〕。隨著我國經濟發展水平的提高，疾病所產生非直接醫療費用(如誤工費用)也越多。從這一點來看，由于其較高的非直接醫療費用的產生，推廣腹腔鏡手術在輸卵管妊娠治療中的作用有重要的衛生經濟學價值。

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