臨床醫學系畢業論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組研究對象都為我院2009年1月～2011年7月的100例肺心病患者，其中男78例，女22例，年齡54歲～82歲，隨機將100例患者分成兩組，治療組與對照組，每組50例，兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，無統計學意義.

　　1.2治療方法

　　1.2.1對照組在常規抗感染、止咳、化痰等對癥治療的基礎上應用5%葡萄糖250毫升，加單硝酸異山梨酯20mg緩慢靜滴。

　　1.2.2治療組在對照組的基礎應用5%葡萄糖100毫升，加丹參凍干粉400毫克靜滴。

　　1.3觀察指標

　　1)左心室射血分數

　　2)舒張早期與舒張晚期充盈速度比例

　　3)新房收縮期肺靜血流逆向血流速度

　　4)心臟等容舒張時間

　　1.4評價標準根據衛生部1998年2月推薦《疾病治療效果評定標準》。

　　好轉：癥狀緩解、心功能好轉、心衰降低1個分度以上;無效：癥狀未緩解、心衰降低不到1個分度;惡化：癥狀加劇、心衰加重。

　　1.5統計學分析采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者的臨床療效比較見

　　2.2治療前后兩組患者的心功能比較見兩組治療前后比較P<0.05.

　　3討論

　　肺心病是臨床上常見的的慢性綜合癥，因為反復的氣道感染和長期低氧血癥，使肺心病患者的血液粘滯度增加，同時對心肌也會產生不良影響，抑制心肌收縮力，很容易發生心律失常，心肌損傷，從而使心衰加重，而常規應用強心劑，很容易發生中毒，導致嚴重心律失常。

　　應用丹參凍干粉與單硝酸異山梨酯治療肺心病的主要功效表現在，丹參對缺血心肌具有良好的保護作用2，因為中醫理論講丹參具有益氣活血，兼以理氣化痰，通絡散結的功效，現代藥理研究表明丹參可改善微循環，使血流速增快，紅細胞2，3二磷酸甘油酸(RBC2，3DPG)增高，這與中醫的理論是相通的。

　　同時也有很多資料顯示3丹參素能誘導人成纖維細胞LDL受體mRNA水平升高，抑制內源性膽固醇合成，使血清TC及LDLC水平降低，而TC及LDLC降低在改善血漿粘度中起一定作用。

　　同時治療肺心病心衰的關鍵是改善心排出量和肺楔壓，降低外周阻力和肺動脈壓，擴張血管，以減少回心血量，降低前后負荷。

　　而單硝酸異山梨酯注射液的主要的藥理作用恰是擴張容量血管，使左室充盈壓及降低肺楔壓，同時降低肺動脈壓及毛細血管楔壓，減輕心臟前后負荷。

　　在者單硝酸異山梨酯注射液還具有擴張冠狀動脈，使側支循環血流量增加的作用，從而恢復缺血心肌的損傷，使心排出量增加。

　　還有資料顯示單硝酸異山梨酯注射液對心臟的交感神經刺激的減少也有一定作用，因此對運動時去甲腎上腺素釋放的減少也起到作用，能有效的治療頑固性心衰。

　　綜上所述：丹參凍干粉加單硝酸異山梨酯治療肺心病時能互相輔助，臨床療效明顯，應在臨床大力推廣。

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