中醫臨床大專畢業論文

　　導語：中醫誕生于原始社會，春秋戰國時期中醫理論已基本形成，之后歷代均有總結發展。以下是小編整理中醫臨床大專畢業論文的資料，歡迎閱讀參考。

　　一、調查資料與方法

　　本次研究通過國家教委有關部門從國內醫學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全，故統計時，作了技術處理，在有關表格及討論中不再一一說明。

　　二、調查結果與分析

　　1.現狀。

　　本次調查共收集到49所醫學院校臨床醫學專業的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高，最高達4593學時，平均也達3575.80學時，明顯超過其他專業;(2)實踐(驗)學時較少，與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低，各校差別也很大。

　　2.臨床醫學本科專業課程設置情況。

　　本次調查收集了69所院校臨床醫學專業課程設置的情況，現將總體情況統計列表。 調查結果表明，必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明，在臨床醫學本科專業的必修課課程設置中，各醫學院校開設的課程(必修課)有74門，其中有45門為30%的院校開設，有37門為50%的院校開設，有33門為80%的院校開設，有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫學、臨床醫學3個類別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程，它們占國家教委規定的臨床醫學專業主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明，作為臨床醫學專業主干課程的醫學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中，新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有，只有極少數的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫學(2.90%)、老年醫學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養學(1.45%)、衛生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程，少數院校開設了理療康復學(11.59%)、專業英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛生統計學(27.54%)、法醫學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫學倫理學(34.78%)、衛生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫學心理學(47.83%)、醫學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程，整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統性和規范性，課程門數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異，在平均開設的38門課程中，只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫學專業的共性，也反映了地區與辦學院校的個性。

　　3.課程及課程設置的改革情況。

　　從本次所收集到的資料看，不少醫學院校對課程設置進行了改革探索:

　　(1)試行學分制。部分院校在臨床醫學專業試行了學分制。例如在課程設置中，將臨床醫學專業的所有課程根據學科性質分為7個學科群(包括馬克思主義理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫學基礎學科群、專業基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群)，每一學科群都規定了應修學分，每個學生只有修滿各學科群的規定學分才能畢業。

　　(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期，我國已有少數醫學院校根據國外教改經驗，推出以臨床問題為定向的基礎醫學課程改革方案。其做法改變了傳統課程中以學科為基礎的課程組織形式，而是以問題為基礎。在教學中，各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學，以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。

　　(3)開展預防醫學教學。近年來，部分院校在臨床醫學專業開展了預防醫學教學，并在實踐中建立了非預防醫學專業預防醫學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區保健所為主的預防醫學教學基地;以群體醫學、三級預防、全科醫學、2000年人人享有醫療保健、整體醫學觀、初級衛生保健等為內容的課程設置;以數據統計處理、開展健康教育、發現和處理社區衛生保健問題為基本機能，強化醫學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。

　　(4)開設社會醫學實踐課。為了加強教學環節，一些院校在臨床醫學本科教學中，利用每學年的第三學期，有計劃地增設了社會醫學以及相關的人文社會科學、統計、計算機課程，同時組織學生參加社區實踐，讓學生學習和了解社會衛生保健現狀，參與初級衛生保健工作，建立大衛生觀和大健康觀，提高社區工作能力，以適應醫學模式的轉變。

　　(5)組織學生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學生進臨床，接觸病人，了解與醫療活動有關的各個方面，增強他們對臨床醫學及醫療衛生工作的感性認識，進一步明確學習動機，端正學習態度，穩定專業思想。醫學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比，有著不同的要求，其目標是讓學生較早進入專業環境，解決與專業相關的社會、心理等問題。

　　(6)優化課程結構。部分院校根據21世紀的社會發展需求和教育規律，在優化課程結構方面作了嘗試。例如，將臨床醫學本科專業的所有課程分為專業素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊，并規定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段，通過對各模塊間的課程進行有機組合，實施教學，使課程的結構得到優化，進而提高醫學生的綜合素質。

　　綜上所述，近幾年來，我國的部分高等醫學院校在臨床醫學專業的課程改革中取得了一定成績，但還未從總體上改變我國臨床醫學專業課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小，其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣，這些改革和探索對我國高等醫學教育的改革、發展具有重要意義。

　　三、討 論

　　1.臨床醫學教育面臨的挑戰與問題。

　　在當前形勢下，我國的高等醫學教育正面臨著新的挑戰。這個挑戰主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫療衛生保健需求使醫療服務的內容和范圍不斷增加，服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區乃至全社會，服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面，并由此建立了新的醫學模式，這就對醫學教育提出了更高的要求;(2)醫學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發展，宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會，并出現了整體化、綜合化、社會化的趨勢，微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平，這使得醫學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫藥人才市場的形成，以及就業競爭機制的出現都對臨床醫學專業畢業生的社會適應性提出了新的要求，并使得醫學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰，近幾年來，我國的高等醫學教育已經進行了改革和調整，并取得了不少成果。但從總體情況看，也還存在著不少問題。主要是醫學畢業生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理，知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍，缺少創造性思維;綜合素質不高等，這些都與臨床醫學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規范、總課時太多等問題有關。

　　2.課程設置和課程體系改革的指導思想。

　　課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎，優化專業，注重實踐，加強人文，形成特色，促進醫學人才素質的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫藥教育的總體培養目標一致的，是課程體系改革的總要求。

　　3.幾點建議。

　　課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫學專業的課程體系改革，根據上述指導思想和基本原則，筆者提出如下建議:

　　(1)轉變教育思想，更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面，貫穿于教育改革的全過程。因此，轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。當前，高等醫學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養能力、提高素質，最終實現相互結合、全面發展的辯證統一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業教育相結合，努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學，進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發揮學生主動性和加強學生創造精神培養的思想;確立在一定的教育目標指導下，加強因材施教，促進學生個性發展的思想。臨床醫學專業的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下，通過不斷改革，更好地適應21世紀的社會醫療保健需求。

　　(2)從寬度和深度兩個方面，加強基礎課程。基礎課程應包括自然科學課程、人文社會科學課程及醫學基礎課程。這3類課程，前2類以拓寬為主，后者以加深為主3類課程的相互結合，以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫學基礎課程。

　　(3)進一步優化課程結構。應根據醫學科學的進步和社會衛生保健需求的變化，調整、發展和優化課程結構。具體要求是:從人才培養目標整體出發，根據人才培養模式的要求，打破學科課程間的壁壘，加強學科間在邏輯和結構上的聯系[3]。精煉、濃縮臨床醫學專業的傳統課程，增設醫學的新興學科課程和跨學科的綜合性課程。對于這一點，國外的醫學教育改革經驗值得借鑒。日本的醫學教育通過改革，建立了4種類型的課程[4]:即學科型(單科型、傳統型)，主要有解剖學、生理學、藥理學、病理學、內科學、外科學等課程;部分跨學科型，主要有腦、神經外科學和診斷學等課程;跨學科型(綜合型)，主要有器官系統綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程，主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫學院校則在傳統課程中，開設了某些綜合課程，其綜合的方式有3種:一是將相互關聯的2門學科綜合開課，如微生物和傳染病、病理學與實驗室醫學等;二是按器官系統或醫學問題設計綜合課程[5]。因此，結合國情和醫學發展的新趨勢，應增設分子遺傳學、社會醫學、家庭醫學等新型課程和以系統、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程，以改革傳統的臨床醫學專業課程模式。

　　(4)增設人文社會科學課程，培養醫學生的文化素質和職業道德素養。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點。在美國，人文科學已成為醫學教育的一部分，到1995年，幾乎所有醫學院都開設了人文科學課程[6]。我們可結合國情、校情，借鑒國外的有益經驗，在臨床醫學專業教育中開設人文社會科學課程。人文社會科學教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進行，并貫穿醫學教育全過程。

　　(5)加強實踐教學課程，明確課程實踐目標，注重能力培養。這就要求在專業教學中，授課學時與實踐學時之比達到1∶1，并合理安排課間見習和實習(驗)，對集中見習的做法應作進一步的研究;要有組織、有計劃地安排學生早期接觸臨床和社區衛生工作。在加強實踐教學過程中，還應注重實踐課程目標的層次性和系統性，正確區別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習與實習等不同課程要求，以保證不同內容之間，理論課與實踐課之間，乃至實踐課目標與培養目標之間的相互聯系和協調發展。

　　(6)有條件的院校可試行學分制或主輔修制。實行學分制可以增加學生選課的自主性和靈活性，進而發揮他們的學習積極性。但考慮到臨床醫學教育課程體系的復雜性，也可以建立學年制與學分制相結合的課程模塊，既能調動學生積極性，也能穩定教學秩序。要適當減少總學時，在此前提下，根據社會需要和辦學條件，建立若干課程群和專業方向，允許學有余力的學生輔修其他專業方向或選修跨專業課程，以增強畢業生的社會適應性。

　　(7)在適當減少必修課總學時的基礎上進一步增加和規范選修課。一方面，增強學生的學習自主性和促進學生個性的健康發展;另一方面，也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”，即多方向、多學科，系統化、規范化。要注意選修課與必修課，以及選修課中專業與非專業課程間的相互聯系、組合。

　　(8)定期對課程體系進行評估。要在實踐和科學研究的基礎上建立臨床醫學本科專業課程的評估指標體系，將過程評價與結果評價相結合，定期進行檢查，以保證課程體系及課程改革的先進性、科學性和地方特色。

　　總之，我們應當在認真總結經驗的基礎上，大膽探索，不斷改革，努力創建既具有中國特色的，又符合時代要求和社會發展的臨床醫學專業課程體系。

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