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淺議國內外臨床護理路徑的應用現狀
畢業季來了，分手季也來了，同時，論文也來了。但是不要緊的，小編為各位臨床醫學的畢業生準備了關于臨床路徑的論文，歡迎大家借鑒哦!
摘要：臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為同類患者所設定的住院護理流程圖，可減少護士護理記錄的時間，提高工作效率。同時，由于護理活動的程序化和標準化，護理項目不會遺漏，使護士由被動護理變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行護理。
關鍵詞：臨床護理路徑;醫學模式;應用
醫學模式的轉變和護理觀念的更新，使人們健康意識日益增強，出現了臨床護理與預防保健相結合的護理趨勢，健康教育在護理工作中顯得尤為重要。臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫學界的廣泛關注[1]。近年來，國內外護理實踐發生了實質性的變化：
①以患者為中心的整體護理;
②以證據為本的循證護理;
③以臨床路徑為主的新護理模式。
在開展整體護理的基礎上，引進臨床路徑。將臨床路徑和整體護理進行優勢互補整合實施。是醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員。共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格t作順序、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。目前，臨床護理路徑已廣泛應用于I臨床護理實踐中[2]。
臨床護理路徑作為一種先進的護理管理模式，已在發達國家得到普遍推廣。CNP在國內也得到越來越多的關注和應用。本文將對臨床護理路徑的提出、制定、應用及其意義進行綜述如下：
1 臨床護理路徑的提出背景
臨床護理路徑是近年來發展起來的一種診療標準化方法，起源于1950 年美國的工業質量管理體系，最早被稱為關鍵路徑法。CNP更多地仿效了項目管理上的項目評估技術和關鍵路徑法。20世紀60年代初至80年代末，美國人均醫療費迅猛增加了20多倍，美國政府為了遏制醫療費快速上漲的趨勢，以法律的形式實行了診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制度，改傳統的回顧性付費為前瞻性付費。在不影響預期治療效果的前提下，為了縮短平均住院日和降低費用，20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭[3]醫療中心第一次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系統，選擇了DRGS疾病診斷治療分類標準中的某些病種，在住院期間，按照預定的醫療護理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應用和推廣，即后來的臨床路徑。臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征，是由各相關部門的醫務人員按病種共同制定和設計的最佳醫療和護理程序，該程序針對某種具體疾病或手術制定出有序的最適當的臨床服務計劃，并根據病情合理安排住院時間和費用，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質與傳統管理模式相比，CNP 在提高醫療護理質量的同時，提高了團隊協作，增加了患者本人的介入，使醫療護理更加合理化、人性化。實施結果證明對協調各部門之間的合作有重大價值。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳人中國。并得到了迅速發展.對國內護理實踐模式的發展具有促進作用[4]。
2 臨床護理路徑的制定及其內容結構
2.1臨床護理路徑的制定 臨床路徑的制定，必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的有順序的、有時間性的照顧計劃，以預防康復延遲和減少資源浪費，讓患者獲得最佳的護理效果。
它的制定必須符合以下幾個原則：
①體現患者第一原則;
②科學性原則，必須基于最佳的可獲得的證據，即"循證護理"的主要思想;
③適用性原則，需根據當地醫療水平、醫療條件具體制定;
④綜合性原則，必須有多學科、多專業人員的參與，共同制定護理路徑;
⑤醫患雙方共享的原則，一般根據對象不同分為兩個版本，即醫務人員和患者版本，各有側重，除醫務人員必須遵循外，患者有權也必須對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細的了解，以取得合作;
⑥持續改進的原則，根據對其實施過程中反饋的變異誤差進行原則分析和實施效果評價及時予以修改，真正體現醫療護理質量。
2.2 臨床護理路徑的內容結構 臨床護理路徑的主要內容由表格化的護理路線圖來表示，有嚴格的時間框架，各種疾病也有不同路徑設計形式。以婦產科的子宮及附件全切術為例：
①患者一般信息：手術名稱、日期，負責醫療的主任、理療師、責任護士等姓名及電話等。
②護理流程表，內容包括從入院到出院，每天所需做的主要護理措施。如每天、每班次要進行的全身評估、檢查、護理重點、使用藥品、醫囑、營養情況、患者活動和安全情況、心理護理;治療師、疼痛專科護士的會診和治療情況;旁邊是每班責任護士簽名。
③護理目標，即患者在一定的時間范圍內要達到的最佳身心護理效果。
④重要檢查或護理的特點記(special appointments)是上一班護士為提醒下一班不要忘記某項重要治療和護理措施。
⑤護理記錄：醫生直接在此頁的左半部下醫囑，護士將執行情況寫在右半部，同時可書寫護理記錄等[5]。
3臨床護理路徑的應用
3.1臨床護理路徑在國外的應用 國外對于臨床路徑的運用已很成熟，病種從外科向內科，從急性病向慢性病。從院內向社會醫療服務，從單純臨床管理向醫院管理擴展[5]。在美國，1995 年成立了西南外科協會(BWSC)領導的臨床路徑委員會。當時實施的11種臨床路徑均為常見疾病，通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括：單純性闌尾切除術、復雜性闌尾切除術、經腹腔鏡膽囊切除術、開腹式膽囊切除術、腹股溝病、腹壁病、結腸憩室炎切除術、結腸癌切除術、乳房活檢或乳房象限切除、乳房根治切除術等的臨床路徑。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應用也逐漸廣泛、普遍。臨床路徑用于腎移植患者、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風等患者的文獻報道也日漸增多。
在澳大利亞，臨床路徑已被成功的用于協調一期、二期醫療服務的銜接，用臨床路徑的方法已經管理了許多慢性疾病，如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westcheter醫療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術、先天性心臟病手術等[7]。
3.2 臨床護理路徑在國內的應用
3.2.1臨床護理路徑在內科領域的應用 在內科領域中.自1998年以后，各大醫院相繼開展CNP這一新的管理方式，并就此進行了研究。廣泛應用于內分泌、心血管內科及腦內科等領域[8～10]。改變r傳統的護理方法.提高了臨床護理質量，督促護十履行職責和減少護理差錯，提高了患者的滿意度.有利于推動整體護理向縱深發展。金凡[11] 在急性心肌梗死患者中實施臨床護理路徑可縮短急性心肌梗死患者的住院天數，提高患者滿意度及醫療護理質量。李海紅[12]等將臨床護理路徑運用于系統性紅斑狼瘡患者的健康教育。提高了患者知識掌握程度及對護士的滿意度.縮短住院時問，降低住院費用，在臨床實踐中切實可行。
3.2.2臨床護理路徑在外科領域應用 廣西醫科大學第一附屬醫院對甲狀腺瘤單病種實施臨床護理路徑，均在縮短住院日、降低住院費、提高患者及家屬的滿意度上=取得了較好的效果.同時增加護士工作滿足感[13]。白紅英[14]護理路徑應用于食管癌手術患者的護理中可縮短平均住院日、降低醫療成本、減少術后并發癥的發生、提高患者的滿意度，并使患者掌握了更多的健康知識。此外.在骨科亦可見到臨床護理路徑的應用報道[15]。
3.2.3臨床路徑在婦產科領域應用 王夢醒[16]等將臨床護理路徑應用于產科門診亦得到較為滿意效果。張麗萍等報道，在子宮切除患者中實施臨床路徑護理可縮短子宮肌瘤患者的住院時間，降低住院費用。同時提高患者對護理工作的滿意度和健康知識掌握程度.有利于提高護理質量。鄭冬燕[17]等將臨床護理路徑應用于子宮平滑肌手術的患者，醫護人員按臨床路徑的標準化流程完成治療與護理后評定住院日，首次功能鍛煉時間，疾病的認識，術后注意事項等進行滿意度調查，滿意度較高。
3.2.4臨床路徑在其他領域應用在其他領域如兒科[18]。專病療養等各領域發揮著很重要作用。進行進一步研究及論證。
3.2.5健康教育中的應用 制定健康教育路徑.使護理人員由被動工作變為主動工作[19]。能較好地幫助患者了解疾病知識.自覺采納有益的生活方式。從而促進和提高生命質量。還可增加護理人員責任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環節中。高琴、李慧[20]等心1將臨床護理路徑應用于睡眠暫行綜合征患者的健康教育中，根據患者術前、術后不同階段的健康問題，專職護理人員編寫了健康教育路徑。人院時進行評估;各種檢查前：目的及注意事項;術前給予正確疏導、預防感冒，術中配合教育;手術當天、手術后恢復期等進行有序的護理，確保住院時間。降低了并發癥的發生率，醫護人員能良好的溝通，提高患者的主動參與意識、提高患者滿意度，護理質量得到提升。魯麗萍[21]等將臨床路徑應用在糖尿病患者的健康教育中，使護理工作系統化，減少護理差錯，保障患者的安全，有利于提高護理質量。王淑榮[22]將臨床護理路徑運用于心血管內科患者健康教育中，提高了患者依從性，縮短了患者住院時間，減輕了患者負擔，取得了滿意的效果。
4、 臨床護理路徑的意義
4.1體現先進科學的現代管理理念 作為一種先進的臨床服務模式，臨床路徑具有理順醫療護理程序、規范診療行為、提高醫療質量和工作效率、減少重復勞動、縮短住院日期、減少患者住院費用、節約醫療成本等優勢，比較符合我國國情。臨床護理路徑是針對某種具體疾病治療和護理所制訂的一個最適當的護理計劃，該模式既能降低單病種平均住院日，又能達到預期治療效果的診療標準化。臨床路徑工作程序有嚴格的時間要求，能減少康復延遲和降低資源浪費，使患者獲得最佳護理質量。護理人員嚴格按路徑程序實施有效的護理能明顯縮短患者的住院天數，降低住院費用，節約醫療資源。
4.2減少護理缺陷 臨床護理路徑的實施可以提高護士工作效率，能讓護士明確的職責，減少其行為的隨意性，促使護理人員主動護理。另外，由于護理活動程序化和標準化，各項護理項目也不會被遺漏。整個路徑實施過程中，護士承擔著管理、設計、協調功能，而患者則參與的溝通與宣教，促進臨床路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色。臨床護理路徑的應用能有效地協調護士的工作，所有的護理操作均沿著路徑的內容和圖示進行，減少中斷環節，保證了治療與護理的連續性和完整性。新的護理人員能在路徑的指導下在短期內掌握護理規范，降低了處置不當，減少醫療事故的發生。
4.3實施臨床護理路徑可以促進溝通.提高醫患雙方滿意度 實施臨床護理路徑能使患者預先知道所要接受的治療與護理，患者對治療與護理全過程充分了解掌握，減輕了他們的恐懼、焦慮的心理，滿意度顯著提高[23]。
綜上所述，臨床護理路徑的應用，提高了護理質量，縮短了住院時間，減少了術后并發癥的發生，促進了患者的早目康復，規范了醫療護理行為，提高了患者滿意度。作為一種先進的醫療護理質量管理模式，臨床護理路徑將會得到越來越多的關注和應用。
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