孕婦產后出血的護理與臨床分析

時間：2022-09-30 01:53:24 臨床醫學畢業論文我要投稿

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孕婦產后出血的護理與臨床分析

　　從古至今，有許許多多的孕婦是因為大出血兒送了命。小編有一個朋友在生小孩的時候，醫生也說是產后大出血，要大量輸血，那么產后出血到底有多嚴重?下面小編為大家整理了關于孕婦產后出血的護理與臨床分析，希望對大家有所幫助!

孕婦產后出血的護理與臨床分析

　　摘要： 產后出血是常見的產科并發癥之一，目前居我國孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2%~3%。宮縮乏力、胎盤因素、妊娠并發癥及病理妊娠、軟產道損傷和凝血功能障礙是造成產孕產婦出血的原因，早發現、早治療是促使患者早日康復的首要措施。

　　關鍵詞：產科并發癥;產后出血;宮縮乏力;胎盤因素

　　正常分娩一般出血50~200 ml，胎兒娩出后24 h之內陰道出血量達到或超過400 ml或更多者為產后出血。產后短時間內大量出血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及生命。現將55例確診為產后出血病人的觀察及護理體會報告如下：

　　1、臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2004年3月~ 2007年2月在我院住院發生產后出血患者52例，外院轉入3例，共55例。其中50例為足月妊娠，5例為大月份(7個月以上)引產后出血。初產婦10例，經產婦45例，有2次以上流產史者42例，年齡23~39歲，平均26.36歲。

　　1.2 臨床表現

　　本組病例中產后24 h出血量500~ 800 ml者由于自身代償作用，患者無明顯癥狀;產后短時間內出血迅速均達800 ml以上，其中11例很快出現不同程度休克癥狀，表現為頭暈、心慌、面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、脈細速、血壓下降等。子宮收縮乏力者還表現為宮體柔軟、輪廓不清。

　　1.3 產后出血診斷標準

　　胎兒娩出后24 h內發生的陰道大量出血，持續小量或間斷出血總量在500 ml以上者。采用容積法和目測法相結合測定產后出血量。若剖宮產則根據負壓瓶內刻度作為依據，返病房后衛生紙用電子稱稱重。

　　2、結果

　　2.1 產后出血主要因素

　　產后出血主要因素構成情況：依次為宮縮乏力28例，占50.91%，其中產程延長產婦衰竭16例，雙胎子宮肌纖維過度伸長7例，前置胎盤5例;胎盤因素12例，占21.8%，此次妊娠前人流或多次刮宮引起產后胎盤胎膜粘連和部分殘留8例，妊娠早期有陰道出血4例;妊娠并發癥及病理妊娠10例，占18.2% ;軟產道損傷4例，占7.27%，其中宮頸裂傷1例，陰道裂傷3例;凝血功能障礙1例，占1.82% 。

　　2.2 產后出血量

　　產后出血量<500 ml 16例，占29.1%;500~1 000 ml 15例，占27.3%;1 000~2 000 ml 14例，占25.4%;>2 000 ml 10例，占18.2%。

　　3、討論

　　產后出血是產科最常見的嚴重并發癥之一，為產婦死亡的首要原因。以美國2002~2006年為例，孕產婦死亡原因排位為妊高征(24%)、栓塞(23%)、出血(21%)、感染(12%)。但在發展中國家，其死亡原因仍主要為產科出血、內科合并癥、妊高征及產褥感染。

　　近年來產婦的營養狀況明顯改善，巨大兒的發生率在逐漸增高，巨大兒和羊水過多等造成子宮肌纖維過度拉長，胎兒娩出后子宮收縮乏力，導致產后出血。全身使用鎮靜劑，麻醉劑，產程延長，體力衰竭，子宮過度膨脹等，均可以引起產后出血。影響胎盤正常剝離和娩出的因素，都會導致胎盤滯留或剝離不全，如使用麥角或催產素后宮縮過強使子宮下段形成狹窄環導致已剝離的胎盤嵌頓，蛻膜發育不良、子宮內膜炎、刮宮過深、術后疤痕均可發生部分胎盤植入，以上因素均可發生產后出血。軟產道裂傷常由于急產，子宮收縮過強，產程進展過快，軟產道沒有經過充分的擴張，胎兒過大，保護會陰不當，助產手術操作不當，未做會陰側切，或因會陰側切口過小、胎兒分娩出時致軟產道撕裂。凝血功能障礙包括血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等。

　　在護理過程中，產后出血一旦發生，首先安慰產婦不要緊張害怕。使其保持安靜，盡快建立靜脈通路，及時補充血容量。對于發生休克者應立即采取平臥、保暖、吸氧、輸血輸液等搶救措施，同時應用抗生素防治感染，積極尋找病因止血。如為宮縮乏力，可行子宮按摩或應用宮縮劑，以促進子宮收縮。如為胎盤因素，應在嚴密消毒下手取胎盤或行刮宮術。如為軟產道裂傷，應快速準確地予以縫合。如為凝血功能障礙，應根據不同病因酌情輸注血小板、凝血因子、新鮮血并做好其他搶救準備，同時保持呼吸道通暢，有效、及時地吸氧，因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為4~6 L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復正常。還有絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，積極配合醫生、護士進行診治。

　　通過55例產后出血患者的觀察和護理，使我們體會到在臨床工作中，要增強急救能力，醫護密切配合，早發現、早治療，措施得力才能挽救產婦的生命，同時產后應加強指導，做好護理，促使患者早日康復。

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