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談談四維超聲成像技術對胎兒唇裂畸形的分析論文
0 引言
超聲檢查應用領域隨著其技術水平的不斷提高，產科超聲檢查觀察胎兒的項目也更加詳細，四維超聲成像具有任意平移和旋轉的特征，能從任意角度對病變進行更細致的觀察，使診斷更加準確、直觀，使孕婦及臨床醫生容易接受，對圍產醫學、優生優育工作具有極其重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012 年4 月至2014 年12 月在筆者所在醫院四維超聲檢查的孕周22~26 周，790 例孕婦的胎兒顏面部進行四維超聲成像，并對成像結果進行記錄，發現唇裂者四例，患者的平均年齡為26 歲，所有患者均入我院進行追蹤隨訪，并在引產及產后得到證實。
1.2 方法
儀器為麥迪遜AccuvixV20 彩色多普勒超聲診斷儀。四維容積探頭，探頭頻率3.3~6.0 MHz，采集圖像時，患者平臥位充分顯露檢查部位，首先用二維超聲常規檢查胎兒顏面部，觀察胎兒唇部形態，然后再切換四維容積采集框，為使四維成像清晰，盡量避免探頭移動和囑咐孕婦不要動，為了增加感興趣區部位羊水量，可通過孕婦改變體位獲得，在胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時，可讓孕婦休息走動片刻或隔日再進行檢查，在重建過程中，需調整X、Y、Z 軸在ABC 三斷面上，選擇感興趣區域，以獲得滿意圖像。
2 結果
790 例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像728 例，顯示率約92%。約8%由于胎兒正枕前位，或者面部周圍無羊水，緊貼宮壁或胎盤，胎頭固定俯屈人盆等因素不能清晰顯示胎兒顏面部。診斷唇裂4 例，所有胎兒均產后證實。正常胎兒口唇輪廓清晰完整，閉嘴時兩唇間呈線狀回聲。張嘴時成“O”型，上唇上方可見鼻尖兩側鼻翼形成三角形，鼻子上唇橫斷面呈完整清晰的弧形光帶。本組胎兒四維超聲檢查發現冠狀面上唇連續性中斷，橫切面見胎兒類似牙槽突回聲連續中斷正常弧形消失。其中側唇裂3 例(2 例為單側唇裂，1 例為雙側唇裂)，1 例為正中裂( 上唇完全裂)，4 例唇腭裂患者有3 例合并羊水過多，最大液深85~93 mm，唇裂口5~12 mm，上顎裂開直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口處牙槽相對后縮形成“錯位”征象。1 例合并側腦室偏寬10 mm，1 例合并胎兒心律不齊。
3 討論
胎兒唇裂是口腔頜面常見的先天畸形。唇裂分三度，1度唇裂，裂口僅限于紅唇部，裂口未越過上唇皮膚。2 度唇裂，裂口大于紅唇部，上唇皮膚裂開，但未達鼻底。3 度唇裂，裂口達到鼻底，同時伴有患側鼻翼塌陷，雙側鼻孔不對稱等表現，常合并腭裂。唇裂多發生于上唇，有單側、雙側和正中裂，單側或雙側唇裂是因一側或雙側上頜突未與同側的內側鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內側鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致，唇裂發生是多種因素的，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環境因素等致畸因子作用，以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發生率增加。本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形兒不但影響其容貌，而且會因為吞咽、吸乳困難等，影響患兒的生長發育，從圍產醫學優生優育的角度來講，超聲檢查判斷有無唇裂是非常重要的，可根據唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫師及孕婦以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結構的斷面圖像，而1 度唇裂，因裂隙較小僅限于紅唇部，二維超聲產前診斷較為困難。三維立體表面成像技術顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見，唇與鼻結構清晰，診斷直觀形象、準確真實。四維超聲是在三維重建基礎上加上時間因素，從而動態連續觀察并提供六種可能的重建方向模式相互組合。具有很多優點：通過X、Y、Z 軸的平移及旋轉，可以從不同角度動態顯示感興趣區，進行反復觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，四維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結構，清晰顯示胎兒上唇紅唇部，特別是胎兒張口時更清晰。胎兒腭裂時四維超聲能正面直觀的看到裂口的寬度和深度，鼻翼塌陷及“錯位”征象等。所以妊娠中期特別是20~32 周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后可獲得滿意的圖像，因此，四維成像技術可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補充二維超聲的不足，進一步提高了唇裂的檢出率，從圍產醫學優生優育的角度講，家屬容易接受有利于做出終止妊娠或繼續妊娠的選擇。因此，在產前診斷唇裂中具有非常重要的作用。
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