冠脈綜合征中醫分析論文

　　摘 要：疾病都以相關的癥狀表現，一組特有的癥狀組合即為特定的證候。本文從冠脈綜合征方面進行了深入探討。

　　關鍵詞：冠脈綜合征；病癥

　　一、論述

　　《黃帝內徑》中已有不少有關證候的論述。 《素問 痿論》中，詳細論述了五藏熱證。 醫圣張仲景對傷寒一病，用 “表里陰陽寒熱虛實”八綱作為核心證候，結合六經臟腑，確立具體證候，對證候的研究可謂樹立了經典性的規范。 對證候的把握，以傷寒和溫病規范，我們總是先確定核心證候 ( 基本證候) ，再確立具體證候，如果需要，還可以確定復合證候。

　　中醫對任何疾病，均可用證候研究。證候來源于癥狀、舌象、脈象。古代由于科學技術的限制，對疾病時人體內的病理改變無法觀察。其實中醫對外在的皮膚性病變證候分析較準確，而且療效也令人滿意。所以，在今天中醫證候確定，結合西醫病理物理性及影像等微觀改變是不容置疑的。《中風辨證分型與影像學診斷的相關性分析》論述了中風辨證分型與中風出血量、部位等的關系。

　　由于特有的癥狀組合對應于確定的證候，所以我們可以將這組癥狀組合，稱其謂 “癥候”。癥候即謂證候的具體臨床表現，因此，兩者在內涵上是一致的。

　　二、急性冠脈綜合征證候

　　2. 1 急性冠脈綜合征為冠狀動脈斑快活躍，血栓形成所致，從中醫角度分析為 “血瘀”無疑。故急性冠脈綜合征中醫核心證候為 “血瘀”。根據衛生部制定的相關規范，本人將急性冠脈綜合征證候分為 “寒凝血瘀”、 “氣虛血瘀”、 “陰虛血瘀”、“痰瘀互結”、 “熱毒血瘀”、 “血積脫證”六類具體證候。若證候有交叉，則形成復合證候，如 “氣陰虛血瘀”、“熱毒陰虛血瘀”、“寒凝氣虛血瘀”等。根據具體證候制定基本方藥，并固定藥物及劑量。復合證候則相加具體證候方藥。根據我們的臨床觀察，此證候分類方法，可囊括急性冠脈綜合征臨床所有證候，達到 “完全化”。

　　2. 2 證候特點

　　2. 2. 1 寒凝血瘀證候 證候特點: 胸痛較劇烈，顏面色青，寒冷感，無發熱，汗出少，舌質暗紫，脈沉。治法: 溫陽散寒化瘀。

　　2. 2. 2 氣虛血瘀證候 證候特點: 顏面少華，胸痛較輕，有時胸悶更明顯，心悸汗出，乏力，舌質淡，苔薄白，脈動弱。治法: 補氣化瘀。

　　2. 2. 3 痰結血瘀證候 證候特點: 胸悶痛，形體多肥胖，可有嘔吐，舌質淡紅，苔白膩或黃膩，脈滑或沉滑。治則: 寬胸豁痰化瘀。

　　2. 2. 4 陰虛血瘀證候 證候特點: 胸痛呈隱患痛，形體多消瘦，口干不喜飲，煩躁，舌質紅，苔少，脈動細數。治法: 養陰化瘀。

　　2. 2. 5 心陽欲脫證候 證候特點: 胸痛較為劇烈，大汗淋漓，面色白，言語無力，身軟乏力，舌質淡，苔薄白，脈浮大。治法: 補陽固脫。

　　2. 2. 6 熱毒瘀滯證候 證候特點: 胸痛較為明顯，多為灼痛，口干喜飲，大便秘結，舌質紅，苔少或黃，脈數或大。治法:解毒化瘀。

　　三、臨床體會

　　我科是心腦血管重點專科，5 年來共收治 “急性冠脈綜合征”患者 300 余例，大多為老年患者。通過臨床觀察，逐漸優化方案，確定了以上 6 個具體證候，我們體會，這個方案切合臨床實際，并且沒有嚴重的不良反應，有其獨特的臨床療效。( 1) 明顯緩解癥狀，尤其對心絞痛，減輕程度、減少發作次數等更為突出。本方案把握了 “急性冠脈綜合征”的微觀和整體病機，從根本上調節機體的平衡，所以，在臨床上我們發現，一旦癥狀緩解，反復的幾率較低，病勢呈逐漸減輕的趨勢。( 2) 再通后心律失常發生率低。我們在臨床中發現，凡是正確把握證候，口服相應中藥湯劑的患者，很少發生再通后心律失常。而拒絕服用中藥湯劑者，發生心律失常則較常見。也許臨床病列較少，結論可能存在偏倚，這需要在以后的臨床工作中進一步科學地證實。 ( 3) 心電圖改善較徹底。我們知道， “急性心肌梗死”后，很多患者遺留 “冠狀 T 波”，而這恰恰是病情反復的指征。我們體會，證候把握正確，口服中藥湯劑者，遺留 “冠狀 T 波”的病例較少。

　　四、總結

　　本方案具體實施中，嚴格掌握診斷標準，所有患者均接受完全的西醫治療，有納入、排除標準。中醫證候，均有中醫方案制定者一人確定。所以，結論有一定的可信性。

　　參考文獻：

　　[1]伍明秋. 冠心病急性冠脈綜合征的中醫用藥規律研究[D]. 廣州中醫藥大學: 廣州中醫藥大學,2010.

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