兒童支氣管擴張發生原因

　　由于支氣管的擴張，兒童容易患感冒，癥狀慢性化后致胸廓變形，身體發育遲緩。主要癥狀為頑固的咳嗽、咳痰，痰可逐漸變成膿性或混有血液。

　　【應對措施】

　　通過X線攝影或支氣管照影等可明確診斷。

　　確診后，應早期服用有效的抗生素進行治療，徹底治愈需要較長時間。

　　【發生原因】

　　支氣管擴張多是由肺炎、百日咳、麻疹等氣管和肺的疾病所引起。

　　極少數為先天性的。

　　【預防】

　　發生肺炎、百日咳、麻疹等氣管和肺的疾病時應及早去醫院就疹，或者注射疫苗。

　　【易發年齡】

　　本病在兒童中極為少見，但也會有發生。

　　小兒慢性支氣管炎的飲食宜忌與常規療法【2】

　　小兒慢性支氣管炎簡介：

　　慢性支氣管炎(chronicbronchitis)指反復多次的支氣管感染，病程超過2年，每年發作時間超過2個月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變。

　　還應排除具有此類癥狀的其他疾病如肺結核、肺膿腫、心臟疾患、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽部疾患等。

　　小兒慢性支氣管炎的發病原因有哪些：

　　1、發病原因

　　單純性慢性支氣管炎在小兒很少見，一般與慢性鼻竇炎、增殖體炎、原發性或繼發性呼吸道纖毛功能異常等有關聯。

　　可繼發于重癥腺病毒肺炎、麻疹肺炎、毛細支氣管炎和肺炎支原體感染之后，也可由于長期吸入有害塵煙、削弱了呼吸道防御功能而發生。

　　病毒與細菌可為本病的主要病原體。

　　2、發病機制

　　各種病因造成氣道上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫光，上皮細胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生;杯狀細胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，造成大量黏液潴留，黏膜和黏膜下充血，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。

　　如病情繼續發展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜和血管周圍纖維組織增生，造成管腔狹窄，進一步可發展成阻塞性肺氣腫。

　　小兒慢性支氣管炎容易導致什么并發癥：

　　支氣管或肺間質破壞，可并發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張。

　　約有半數患兒生長發育落后于同齡兒，體力較差。

　　患兒常感胸痛。

　　如不積極治療，則頻發和加重，病程拖延，體質更弱，甚至夏季亦可發病。

　　也可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。

　　身體健壯的小兒少見并發癥，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，容易發現患支氣管炎，肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎的病例。

　　小兒慢性支氣管炎有哪些典型癥狀：

　　一、病史

　　起病緩慢、病程長，多在冬季發病，早晚加重，尤其夜間為甚。

　　常同時有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大及慢性扁桃體炎等疾病。

　　二、臨床表現

　　1、癥狀

　　主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。

　　常在感冒后產生持久性咳嗽，日久不愈，一般以晨起及夜間咳嗽為主。

　　咳痰量可多可少，一般為白色黏液或漿液、泡沫性，偶可帶血絲，伴有細菌感染時，多為膿性痰、清晨排痰較多。

　　起床后或體位變動可刺激排痰。

　　可伴有不同程度喘息，若伴肺氣腫時可表現為活動后氣急。

　　約有半數患兒生長發育落后于同齡兒，體力較差。

　　2、體征

　　急性發作期背部或雙肺底可聞及干、濕?音，咳嗽后可減少或消失。

　　有肺氣腫時可有哮鳴音和呼氣延長。

　　小兒慢性支氣管炎應該如何預防：

　　應遠離煙塵、刺激性氣體等不良環境，避免接觸變應原，注意氣候變化，以減少發作次數，增加戶外活動和鍛煉以增強體質;加強個人衛生，注意營養，預防感冒;祛除相關病因，如鼻竇炎、增殖體炎等;注意重癥肺炎后的隨訪及康復;做好預防接種

　　小兒慢性支氣管炎需要做哪些化驗檢查：

　　1、一般檢查

　　細菌感染時可出現白細胞總數和中性粒細胞增高，喘息型嗜酸性粒細胞增高。

　　2、病原學檢查

　　痰涂片可發現細菌或大量破壞的白細胞和杯狀細胞，痰培養可發現致病菌。

　　3、X線檢查

　　早期可無異常，反復發作者可出現肺紋理增粗，紊亂，呈網狀，條索狀或斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。

　　4、呼吸功能檢查

　　早期無異常，有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量明顯降低，病情進展到有阻塞性通氣功能障礙時，第1秒用力呼氣量(FEV1)減少。

　　5、其他

　　必要時做螺旋CT檢查及支氣管碘油造影。

　　小兒慢性支氣管炎病人的飲食宜忌：

　　1、食物宜清淡

　　新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，不僅能補充多種維生素和無機鹽的供給，而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優質蛋白，可補充慢性氣管炎對機體造成的營養損耗，又無聚痰化火之弊端。

　　2、強化平時飲食

　　患兒咳嗽日久不愈，耗傷正氣，肺脾虛弱。

　　故平時多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物，如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增強體質，改善癥狀。

　　3、忌食海腥油膩

　　因“魚生火、肉生痰”，故慢性支氣管炎小兒，應少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

　　4、不吃刺激性食物

　　辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使癥狀加重;菜肴調味也不宜過咸、過甜，冷熱要適度。

　　5、嚼服干姜能緩解慢癥狀

　　中醫認為，干姜為治寒飲痰嗽的要藥。

　　干姜性溫味辛，具有散寒溫中、祛痰涎、止嘔吐的作用，對慢性氣管炎屬寒癥者有較好療效。

　　而且，在感冒咳嗽時，睡前含1片干姜，晚上咳嗽也會減輕。

　　根據現代藥理分析，干姜主要含有姜辣素、龍腦、姜醇、檸檬酸等成分，這些揮發油成分均具有祛風散寒逐邪的作用。

　　民間習慣在淋雨或涉水后，煮生姜紅糖水喝，就可預防風寒感冒。

　　干姜還具有興奮血管運動中樞的交感神經的作用，可增強氣管粘膜細胞的纖毛運動，有利于痰涎上運而排出。

　　西醫治療小兒慢性支氣管炎的常規方法：

　　一、治療

　　1、一般措施

　　必須注意營養，加強戶外活動和體格鍛煉。

　　對有關病因如鼻竇炎、增殖體炎等應及時根治。

　　在重癥肺炎之后，必須較長時間隨訪觀察，特別對腺病毒肺炎患兒，應做X線復查，直到恢復為止。

　　要重視季節性變化和避免可能存在的過敏原以減少發作次數。

　　非特異性三聯疫苗注射液，可提高血清干擾素與白細胞吞噬能力，值得試用。

　　2、中醫療法

　　中醫稱本病為“內傷咳嗽”，多因咳久不愈影響內腑功能失調所致。

　　根據臨床表現分為痰飲咳嗽和肺燥咳嗽。

　　治法以健脾燥濕，化痰止咳，益陰潤肺為主，可結合臨床表現辨證施治。

　　(1)痰飲咳嗽：以咳嗽痰多為主，痰白而稀，容易咳出，胸脘痞悶，食欲不振，舌質如常，苔白膩，脈滑或濡滑，治以健脾燥濕，化痰止咳。

　　常用二陳湯加減。

　　處方舉例：茯苓9g，橘紅9g，半夏6g，杏仁6g，蘇子6g，白芥子1.5g。

　　可進行加減

　　小兒肺炎和肺結核的區分鑒別【3】

　　如何正確區分肺結核與肺炎

　　(1)支氣管肺炎在x線顯示肺門紋理增重時，應與肺門淋巴結結核進行鑒別。

　　①先從癥狀上鑒別 支氣管肺炎大部分起病急，有高熱，咳嗽、咯痰、喘促。

　　肺門淋巴結核一般無癥狀，當淋巴結腫大到一定程度壓迫支氣管時才發生咳嗽癥狀。

　　②支氣管肺炎的重要體征是兩肺有干濕性羅音，而肺門淋巴結核則缺乏肺部體征。

　　③血象特點 細菌性肺炎白細胞總數高，中性粒細胞增高;病毒性肺炎白細胞總數不高，中性細胞不高，淋巴細胞增高。

　　而當感染結核時，單核細胞增多，相對淋巴細胞減少。

　　④胸透時兩者都有肺紋理增重。

　　支氣管肺炎時，炎癥由支氣管擴散，所以，肺紋理增重且很快肺野出現斑點狀陰影，由肺門向外播散。

　　肺門淋巴結結核時，肺門附近的腫大淋巴結及淋巴結周圍炎形成肺門影增深，但肺野無病灶。

　　故及時作胸透復查有助于鑒別。

　　(2)浸潤性肺結核與支原體肺炎鑒別

　　支原體肺炎由支原體引起，癥狀輕重不一，大多數無癥狀。

　　當支原體肺炎僅有低熱、干咳及肺部有片狀陰影時，容易與浸潤性肺結核混淆，故應鑒別。

　　①x線檢查 支原體肺炎的肺部浸潤是從肺門延至肺野，有時很輕有時卻彌漫較廣，尤以肺中下葉為常見，少數為大葉性陰影。

　　往往一處已消散而它處又有新的浸潤發生。

　　浸潤型肺結核病多發生在兩肺尖或上部呈毛玻璃樣的邊緣模糊陰影。

　　②支原體肺炎體征輕微而x線常有顯著病變，這是它的特征之一。

　　③支原體肺炎病程約2～3周，可不治自愈，但常有復發。

　　而結核性浸潤病變吸收較緩慢，必須要及時用抗結核藥物治療。

　　④冷凝集試驗，在支原體肺炎發病2周后為陽性(1∶32以上)，結核則為陰性。

　　必要時需作結核菌素試驗來進行鑒別。

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