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慢性阻塞性肺疾病并社區(qū)獲得性肺炎72例病原菌和藥敏
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慢性阻塞性肺疾病并社區(qū)獲得性肺炎72例病原菌和藥敏【1】
【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌和藥敏。
策略 分析COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者的病原菌分布和藥敏。
結果 72例患者共檢出45株病原菌， 陽性率62.5%;革蘭陰性菌株30例， 占66.7%。
革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
結論 COPD并社區(qū)獲得性肺炎的病原菌以革蘭陰性桿菌為主， 耐藥率高， 初始經驗性抗菌治療需注意。
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;社區(qū)獲得性肺炎;病原菌;藥敏
為分析COPD并社區(qū)獲得性肺炎患者常見病原菌和藥敏情況， 為臨床初始經驗性抗菌治療選擇抗菌藥物提供參考。
本次研究選取2012年4月～2014年3月在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對象進行臨床分析， 報告如下。
1 資料與策略
1. 1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月間在本院住院治療的COPD并社區(qū)獲得性肺炎72例患者為研究對象進行分析。
所有患者均經胸部正位片或胸部CT確診肺炎， 并符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[1]。
所有患者結合病史、胸部正位片和肺通氣功能符合COPD。
72例患者中男47例， 女25例， 年齡55～88歲， 平均年齡65.3歲， COPD病程5～17年， 平均病程7.2年， 住院時間10～21 d， 治愈好轉率86.1%， 未愈率11.1%， 死亡率2.8%。
1. 2 策略 連續(xù)3 d送檢痰標本。
留取清晨生理鹽水漱口后咳出的第1口痰為標本。
痰涂片光鏡檢查鱗狀上皮細胞<10個、白細胞>25個， 或者二者比例<1：2.5為合格痰。
對合格痰標本進行常規(guī)細菌定量培養(yǎng)和鑒定， 應用K-B紙片擴散法作藥敏實驗。
連續(xù)兩次培養(yǎng)為同一菌株為病原菌。
分類統(tǒng)計常見病原菌分布情況、陽性菌和陰性菌藥敏結果。
2 結果
72例患者共檢出45株病原菌， 陽性率62.5%。
革蘭陽性菌株例15例， 占33.3%， 革蘭陰性菌株30例， 占66.7%。
45例病原菌分別為：肺炎鏈球菌8例(17.78%)、溶血性鏈球菌5例(11.11%)、其他革蘭陽性球菌1例(2.22%)、大腸埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、銅綠假單孢菌4例(8.89%)、鮑曼不動桿菌4例(8.89%)、其他革蘭陰性桿菌1例(2.22%)、其他病原體1例(2.22%)。
病原菌耐藥性分析情況分別見表1與表2。
藥敏實驗結果顯示， 革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對青霉素、苯唑西林、頭孢唑林、阿奇霉素耐藥率均超過70%;革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對三代頭孢菌素中氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較高， 對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率亦較高， 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
3 討論
COPD的病原菌多為革蘭陰性桿菌， 社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陽性球菌。
既往研究顯示COPD并社區(qū)獲得性肺炎的致病菌和無COPD的社區(qū)獲得性肺炎的病原菌不完全一致[2]。
本研究顯示COPD并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的病原菌多為革蘭陰性桿菌， 主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主， 銅綠假單孢菌和鮑曼不動桿菌也較常見， 這些病原菌對氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等耐藥率較高， 對頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星、亞胺培南耐藥率較低。
社區(qū)獲得性肺炎是老年人的常見死亡理由之一[3]。
COPD合并社區(qū)獲得性肺炎時， 肺通氣功能多同時顯著降低， 故病情較單純社區(qū)獲得性肺炎病情重。
COPD患者多營養(yǎng)不良， 免疫力降低， 既往反復應用多種抗菌藥物， 導致下呼吸道感染的條件致致病菌增加， 病原菌耐藥率高。
依據本研究， COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的初始經驗性抗菌治療應以抗革蘭陰性桿菌為主， 重癥患者宜選用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等藥物。
參考文獻
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[2]王秀香， 楊敬平， 卜寶英.老年COPD并社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌及耐藥性分析.臨床肺科雜志， 2008， 13(4)：426-427.
[3]何禮賢.社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的抗菌治療.全國第六次肺心病學術會議上發(fā)言， 2000.
2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥治療慢性牙周炎的療效觀察【2】
摘要：目的 2%米諾環(huán)素軟膏用于局部治療慢性牙周炎的臨床療效分析。
策略 將我2010年3月～2011年3月院收治的80例成人慢性牙周炎患者按不同治療方案隨機均分為觀察組(局部應用2%米諾環(huán)素軟膏治療)和對照組(給予牙周炎常規(guī)治療)，對兩組患者治療效果進行綜合比較。
結果 兩組患者治療前的PD、SBI指數比較差異無統(tǒng)計學作用(P>0.05)，但觀察組經治療后的PD、SBI指數較對照組改善更顯著(P<0.05);觀察組治療總有效率(92.5%)高于對照組(77.5%)(P<0.05)。
結論 2%鹽酸米諾環(huán)素牙周局部用藥治療慢性牙周炎效果顯著，可在臨床推廣應用。
關鍵詞：鹽酸米諾環(huán)素軟膏;慢性牙周炎;局部用藥
臨床實踐證實，在牙周炎的常規(guī)治療中，能夠實際到達牙周局部的藥物濃度很小，且療效較差。
本研究應用2%鹽酸米諾軟膏對慢性牙周炎患者進行局部用藥治療，重點觀察牙周袋深度(PD)及齦溝出血指數(SBI)兩項牙周指標的改善情況，并與常規(guī)治療患者進行對比分析，現報道如下。
1資料與策略
1.1一般資料 選取我院2010年3月～2011年3月慢性牙周炎患者作為研究對象，所有患者均符合第8版《口腔科學》中有關慢性牙周炎的診斷標準[1]，年齡在22～58歲，平均年齡(39.1±5.0)歲;男51例，女29例;排除近6個月內有抗生素類藥物使用史及牙周相關治療史患者。
將80例患者按不同治療方案隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。
1.2策略 入院后首先對兩組患者進行口腔衛(wèi)生宣教，然后進行基線臨床指標檢測：牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(SBI);兩組患者均由我科同一名主治以上職稱醫(yī)師進行齦下刮治治療，隨后對照組患者采用甲硝唑置于牙周袋內，觀察組將2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社;批準文號：進口藥品注冊證號：H20100244)置入牙周袋內;置藥1次/w，共4次為1療程。
治療4w后復查牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(SBI)等相關指標。
1.3療效判斷 顯效：經治療4w后，患者牙齦腫脹、充血等癥狀較前明顯改善，牙周袋深度明顯減輕;好轉：經治療后的牙齦腫脹、充血等癥狀較前有所改善，牙周袋深度有所改善;無效：患者經治療后的上述癥狀無任何改善，甚至加重[2]。
(總有效率=顯效率+有效率)
1.4統(tǒng)計學策略 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組間計數資料比較用χ2檢驗，組間計量資料比較用t檢驗，設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1相關指標 兩組患者基線PD 、SBI比較無顯著性差異 (P>0.05)，治療4 w后兩組患者PD、SBI均有所改善，但觀察組改善較對照組更為明顯(P<0.05)，見表1。
2.2臨床療效 經有效治療4w，對兩組患者治療效果進行綜合評價，觀察組治療顯效23例、有效14例、無效3例，治療總有效率為92.50%;對照組治療顯效19例、有效11例、無效10例，治療總有效率為75.00%;兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學作用(χ2=4.5006，P<0.05)。
3討論
治療慢性牙周炎、防止復發(fā)的關鍵措施是清除牙菌斑和防止或減少牙菌斑的再堆積[3]，然而，常規(guī)的牙周潔治和刮治治療雖然有效，但當患者分歧病變多或者牙周袋過深時往往不能發(fā)揮較好療效，易反復發(fā)作;目前臨床多采用在齦袋沖洗后向齦溝內置入甲硝唑或替硝唑類藥物以抵抗致病菌。
但因其作用時間較短以及藥物有效性不組，且長期使用容易產生耐藥性[4]，因此療效不佳，本研究中對照組治療總有效率也僅為77.50%。
本研究中鹽酸米諾環(huán)素軟膏，其主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，通過纖細的針頭可注入牙周袋深部，在牙周袋內緩慢釋放藥效可達1w之久，能夠針對口腔大部分致病微生物發(fā)揮較強殺菌或抑菌作用，本實驗在基線一致的條件下，兩組患者在行齦下刮治治療后，分別進行牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素治療和單純應用甲硝唑治療，4w后復查，兩組患者PD、SBI均有所改善。
但觀察組改善更明顯(P<0.05)，同時觀察組治療總有效率(92.50%)也高于對照組(77.50%)(P<0.05)，結果提示牙周局部應用鹽酸米諾環(huán)素可有效抑制及消除牙周致病微生物，減輕牙周炎癥，改善牙周袋深度等指標。
綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素作為一種新的治療慢性牙周炎的輔助藥物，能有效制約炎癥、緩解臨床癥狀，優(yōu)于常規(guī)治療策略。
參考文獻：
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[3]馬才順，徐輝，楊佳，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療長航艦員牙周炎的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(8)： 716-717.
[4]鄧淑麗，王穎，何佳燕，等.實時熒光定量 PCR 法檢測治療后齦下菌斑中優(yōu)勢菌的變化[J].上海口腔醫(yī)學，2013，22(3)： 297-301.編輯/許言
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