我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調(diào)研論文

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我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調(diào)研論文

　　我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調(diào)研論文

我院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥調(diào)研論文

　　[摘要] 目的:促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。方法:采用《處方管理辦法》中處方用藥適宜性審核要求和合理用藥國際指標(biāo)方法,隨機(jī)抽取我院2007年7～12月(干預(yù)前)和2009年7～12月(干預(yù)后)處方,各1 800張,對實(shí)施各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　結(jié)果:不合理用藥處方由之前7.35%下降為4.22%,各項(xiàng)處方指標(biāo)合理性有所提高。結(jié)論:開展藥學(xué)服務(wù)有利于促進(jìn)合理用藥。

　　[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù);合理用藥;調(diào)查研究

　　WHO認(rèn)為,上市藥品有高達(dá)70%的浪費(fèi),而不合理用藥又造成世界上1/3的患者死亡,醫(yī)藥市場的混亂狀況及不規(guī)范用藥、藥物濫用的現(xiàn)實(shí),迫切需要以醫(yī)院藥學(xué)工作者為主體的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的,以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。\

　　藥師作為衛(wèi)生保健的重要人員,有責(zé)任通過實(shí)施藥學(xué)服務(wù),確保患者合理用藥,與醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)的提供者一起為提高公眾生活質(zhì)量而努力[1]。本文中,筆者對我院已實(shí)施的各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)措施進(jìn)行了調(diào)查與分析,以了解實(shí)施前、后的用藥情況,為繼續(xù)深入開展藥學(xué)服務(wù)和推進(jìn)合理用藥提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用機(jī)率均等的系統(tǒng)抽樣方法(處方數(shù)/期望樣本數(shù) =抽樣間隔),隨機(jī)抽取我院門診2007年 7～12月(實(shí)施前)的處方與 2009年 7～12月(干預(yù)后)的處方,各1 800張,根據(jù)《處方管理辦法》第5章第35條處方用藥適宜性規(guī)定、處方評價表指標(biāo)分別登記專用調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解實(shí)施藥學(xué)服務(wù)等干預(yù)措施對各項(xiàng)指標(biāo)的影響效果。

　　1.2 方法

　　將隨機(jī)抽樣處方按處方用藥適宜性規(guī)定、處方評價表分別登記專用調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過Excel表格統(tǒng)計(jì)。

　　1.2.1 處方用藥合理性按《處方管理辦法》審方要求對不合理用藥類型自制表格登記包括:①選藥不合理;②聯(lián)合用藥不合理;③用法用量不合理;④溶媒使用不當(dāng)。

　　1.2.2 核心指標(biāo)包括①平均每張?zhí)幏接盟幬锲贩N數(shù);藥品通用名占處方用藥的百分率;③抗菌藥使用的百分率;④注射劑使用的百分率;⑤基本藥物占處方用藥的百分率;⑥平均每張?zhí)幏浇痤~。

　　1.2.3 患者關(guān)懷指標(biāo)包括①平均每次就診時間;②平均發(fā)藥交代時間;③標(biāo)簽標(biāo)示(患者姓名、藥名,用法、用量)完整率,④患者了解全部處方藥用法的百分率;⑤患者對醫(yī)療全過程的總體滿意度。

　　1.2.4 行政管理指標(biāo)醫(yī)院有無處方集和醫(yī)院藥品目錄。

　　1.3 藥學(xué)服務(wù)措施

　　1.3.1制訂制度制訂適合我院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》,明確本院臨床抗菌藥物使用管理考核標(biāo)準(zhǔn)、特殊使用類抗菌藥物使用申請制度;完善本院基本藥品目錄、編寫處方集,供臨床醫(yī)師參考。

　　1.3.2宣傳教育請著名藥學(xué)專家為全院醫(yī)師和藥師講授《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》專題講座;藥劑科定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并實(shí)行外出學(xué)術(shù)會議匯報(bào)制度,加強(qiáng)藥師醫(yī)藥相關(guān)知識培訓(xùn)。

　　1.3.3管理落實(shí)嚴(yán)格審方制度,對懷疑有問題的處方及時與處方醫(yī)師溝通修正;做好用藥指導(dǎo)和藥物咨詢,提高患者用藥依從性;開展藥物利用研究與評價;積極收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告,及時通報(bào)藥物最新信息;醫(yī)院質(zhì)控小組每月開展處方質(zhì)量檢查和每季度處方點(diǎn)評(采用拍照方式制成Powerpoint來點(diǎn)評),對屢次出現(xiàn)問題的科室和個人,實(shí)行教育與處罰;通過醫(yī)院網(wǎng)站開辟藥學(xué)園地,介紹藥品信息、法律法規(guī)和合理用藥知識等。

　　2 結(jié)果

　　2.1處方評價表各項(xiàng)指標(biāo)

　　見表1。

　　表 1 處方評價表指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

　　2.2用藥適宜性各項(xiàng)指標(biāo)

　　見表2。

　　表 2 處方用藥適宜性結(jié)果

　　2.3患者關(guān)懷指標(biāo)

　　隨機(jī)調(diào)查干預(yù)后2009年11月16日和12月7日門診患者各30例,結(jié)果平均就診時間約12 min,平均發(fā)藥交待時間約38 s,藥品標(biāo)簽標(biāo)示完整率為100%。患者了解全部處方藥用法的百分率為98.3%,在汕大醫(yī)學(xué)院每季度對各家附屬醫(yī)院開展的“患者滿意度調(diào)查”中,我院門診藥房滿意度基本達(dá)95%以上。

　　3 討論

　　由表1可見,每張?zhí)幏狡骄M(fèi)用由247.04元下降為235.10元,藥費(fèi)偏高,我院為腫瘤專科醫(yī)院,由于抗腫瘤藥物及相關(guān)輔助藥比較昂貴,例如主要治療晚期乳腺癌和結(jié)直腸癌的卡培他濱片1個療程(0.25 g×84片)費(fèi)用為 3 446.66元,致使總體費(fèi)用偏高。

　　平均用藥品種數(shù)由2.30種下降為2.01種,說明“每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”的措施起到了效果;注射劑使用率干預(yù)前為28.33%,干預(yù)后為28.50%高居不下,與國內(nèi)浙江(12.75%)差距較大[2],這也與與抗腫瘤藥物及相關(guān)輔助藥多為注射劑型有關(guān)。

　　應(yīng)用抗菌藥物百分率由13.83%下降為11.17%,比較理想,說明我院制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》(2009年6月1日開始執(zhí)行)中關(guān)于“門診應(yīng)用抗菌藥物的使用管理”等制度起到了實(shí)際效果。

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　　使用基本藥物百分率由85.16%上升為88.46%。基本藥物在我院用藥中占了很大的比例,說明我院臨床用藥基本合理。2009年8月18日國家衛(wèi)生部等9個部門發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》正式啟動了國家基本藥物制度建設(shè),并要求到2011年,初步建立國家基本藥物制度,到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度[3-4]。隨著廣東省農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面覆蓋,我院基本藥物的使用率將會達(dá)到更高水平。

　　由表2可知,處方不合理用藥處方由7.35%下降為4.22%,表明嚴(yán)格審方、處方點(diǎn)評、處方集等措施起到了效果,不過在聯(lián)合用藥和用法用量還是需加強(qiáng)干預(yù)。《醫(yī)院處方集》中有關(guān)藥品通用名、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)(禁忌)、是否醫(yī)保等藥品信息將促進(jìn)醫(yī)生處方的規(guī)范化和合理用藥。

　　我院患者的平均就診時間為12 min,與國內(nèi)其他城市基本相同,平均調(diào)配時間約38 s,時間較短,與患者交流不足。門診藥物咨詢是診療過程的必要補(bǔ)充[5],為更好提高患者用藥的依從性,促進(jìn)合理用藥,有必要加強(qiáng)藥物咨詢和用藥指導(dǎo)工作。

　　我院大多數(shù)指標(biāo)控制均較好,但處方還存在平均藥費(fèi)較高和一定的不合理用藥問題,患者的關(guān)懷指標(biāo)也較低,如何更有效地開展藥學(xué)服務(wù),藥師任重道遠(yuǎn)。另外,也要認(rèn)識到開展藥學(xué)服務(wù)能否有效并不單單取決于藥師,還在于制訂強(qiáng)制性措施和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想上對藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識的轉(zhuǎn)變,并給予人力和財(cái)力支持[6]。

　　合理用藥是當(dāng)今世界關(guān)注的焦點(diǎn),開展藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢,藥師應(yīng)抓住機(jī)遇,加強(qiáng)相關(guān)臨床醫(yī)藥知識學(xué)習(xí),提高藥學(xué)服務(wù)能力,更好地與醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)的提供者一起為提高公眾生活質(zhì)量而努力。

　　[參考文獻(xiàn)]

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