醫學專業畢業論文范文

　　醫學，是通過科學或技術的手段處理人體的各種疾病或病變的學科。以下是小編分享的醫學專業畢業論文范文，歡迎大家參考!

　　擴張型心肌病的中西醫研究進展【1】

　　擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴張并伴收縮功能受損為特征，常表現為進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可見于病程中任何階段。

　　西醫對該病治療目前仍無有效確切的治療手段從根本上逆轉心肌細胞損害，改善心功能，僅是針對心衰、心律失常、栓塞等對癥治療。

　　因此中西醫結合治療dcm在此情況下不失為一種可行性選擇。

　　1 中醫研究進展

　　1.1 中醫病名探討： dcm早期僅有氣促、心悸、乏力表現。

　　存在心功能不全時，癥見呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表現，歸屬為“咳喘證”、“痰飲證”;當右心功能不全時，癥見食欲不振、腹脹、下肢浮腫等，可歸屬為“水腫證”。

　　晚期常同時見到上述左右心功能不全的表現，是全心衰竭，可綜合歸屬為“咳喘、水腫證”。

　　dcm中心律失常為常見的臨床表現，或為首發癥狀。

　　常見心律失常有室性或房性早搏、心房顫動、各種傳導阻滯、心動過速等，根據本文由論文聯盟http://收集整理心率的快慢，可分為快速型心律失常和慢速型心律失常，均屬于“心悸”、“怔忡”范疇。

　　部分患者可因心律失常而發生暈厥，歸屬于“厥脫證”。

　　猝死也可見于dcm，常多發生在大齡兒童和年輕成人，也是引起運動員猝死的主要原因之一，是因嚴重心血淤阻，而致心氣心陽暴脫的“厥脫證”。

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　　1.2 中醫病因病機： 病因為正虛邪戀。

　　正虛，多由先天稟賦虛弱和后天失養所致。

　　正虛即人體的陰陽氣血之虛，dcm表現為心的氣血陰陽虛弱，其中尤以心氣虛心陽虛為主。

　　心氣虛則運血無力，易致血行淤滯，或瘀血，導致心臟血淤或血脈淤阻之證，癥見氣短或氣促、心悸、乏力。

　　心氣虛，久之可致肺氣虛而衛外失職，易招致外邪侵襲而加重病情。

　　同時心氣虛漸致心陽亦虛，心陽虛可漸致脾腎陽虛，致使脾失運化水濕，腎失溫化水濕，從而痰飲、水濕內停。

　　以上瘀血、痰飲、水濕、外邪之侵襲俱為有形之實邪，實邪久戀，更傷正氣，最終形成正虛邪實之證。

　　此外，心氣虛，血脈淤滯可導致肝淤血，癥見肝腫大，觸壓疼痛等。

　　若血運淤滯累及脾運失職，胃失和降，癥見食欲不振、腹脹。

　　若累及于腎，使腎陽虛損，不能溫化水濕，加之脾陽不能運化水濕，則水濕內停，癥見尿少，下肢浮腫等證。

　　進而病變除肺、脾、腎受累外，還可波及到諸多臟器，如肝、胃等受累。

　　若上述諸癥俱現，是心功能不全的危重表現。

　　心肌病時因心氣血陰陽之虛，而心肌失養，心神不寧，則癥見氣短、心悸、怔忡、脈律不整，或快或慢，或參伍不勻。

　　脈診時可現疾、促或結、代或散，甚至可見到十怪脈等心律失常的表現，心電圖、超聲心動圖檢查可提供確切的診斷依據。

　　心肌病時，心氣虛衰，運血無力，氣虛血瘀是導致脈絡瘀阻而發生栓塞的主要原因，臨床上常見心血淤阻、冠脈梗死的胸痹、真心痛;腦脈阻塞的中風;其他肺、下肢靜脈等均可發生栓塞，以上栓塞的發生，多與心肌病心臟房室腔擴大、房顫密切相關。

　　心肌病�？蓪е骡�死。

　　猝死多在栓塞和嚴重心律失常時發生。

　　是因心之氣血陰陽俱虛或氣血突發瘀阻，氣血失調，陰陽離絕的厥脫證，符合中醫亡陽之診斷。

　　1.3 中醫辨證論治： 根據各類型心肌病的臨床表現，確診病位在心，伴心功能不全的心肌受損的心肌疾病，是本虛標實之證。

　　本虛乃心之陰陽氣血俱虛，標實是在本虛基礎上加之六淫毒邪侵襲心臟，或心本身因心氣虛而運血乏力，而導致血瘀，久之心病漸波及于肺、脾、腎、腦、肝、血脈、心包等臟腑，產生痰飲、水濕、瘀血等實邪;諸實邪的存在，更加損傷心之氣血陰陽，病情愈加嚴重。

　　中醫強調“治病必求于本”，治療各類型心肌病，必須審視心之氣血陰陽虛損的程度予以補虛，分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽法，也即固本之法。

　　在固本的基礎上要審視存在實邪的性質，予以祛邪，如實邪為瘀血治以活血化瘀，為痰飲治以宣肺化飲，實邪為水濕內停者治以健脾溫陽化水，為外邪者解表祛邪。

　　諸邪的消除可減輕或消除對心臟的損害。

　　以上扶正與祛邪還需遵循中醫“急則治標，緩則治本”的治療法則。

　　如此，方能緩解病情和防止病情繼續惡化。

　　總之，擴張型心肌病的臨床表現既有相同點，亦有不同點，故治療方法上也不完全一致，不同病程階段病機亦有側重點，這符合中醫“同病異治，異病同治”的診治方法。

　　總之，要對因治療，在對因治療的基礎上辨證論治治療。

　　2 西醫研究進展

　　2.1 西醫治療進展

　　2.1.1 一般治療：

　　包括戒煙限酒、限制活動量，防治呼吸道感染，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極治療。

　　2.1.2 藥物治療：

　　近年來該病的治療原則從單純改善血流動力學向神經體液綜合調整即生物學治療模式轉變，這是史上治療心衰的一具有歷史性的意義的改變。

　　治療dcm的西醫藥物包括：利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、acei、β受體阻滯劑及改善心肌代謝類藥物，其中acei、β受體阻滯劑在患者血壓、心率各方面可以耐受的情況下一定要調至最大耐受量，這對逆轉心室重構、改善患者預后、減少全因死亡率等各方面都有舉足輕重的作用。

　　2.1.3 外科治療：

　　dcm患者經過長時間的治療，但病情持續進展，最終藥物治療無效，發展為終末期階段，在無手術禁忌證的情況下，可進行外科手術治療。

　　目前治療dcm的外科手術方式主要包括心臟移植、心肌成形術、部分左室心肌切除術、二尖瓣成形術、左室輔助裝置、人工心臟等。

　　在上述方式中心臟移植術比較成熟，且年存活率較高，但由于經濟條件限制，供體缺乏，手術操作復雜，以及排異反應等不利因素，該方法并未廣泛應用。

　　其余各種術式均處于臨床觀察或正在研究之列。

　　因此，外科手術治療目前并未廣泛應用于臨床。

　　總之，目前的治療手段雖然在一定程度上降低了病死率，但仍存在很多局限。

　　dcm是一種常見的心血管遺傳病，在dcm患者的基因中有一部分的改變，因此，可通過基因抑制治療dcm，該方法是近年研究的熱點問題。

　　但是dcm的基因治療還處在實驗階段，細胞水平及分子水平的治療是否能夠達到預期效果尚不明確。

　　這種新的治療手段面臨的問題很多，如選擇何種移植方式、心肌損傷后合適的移植時間、移植數量、最佳移植途徑、安全問題等，是今后研究的方向。

　　3 結語

　　隨著各種醫學技術的發展，對dcm的認識不斷深入，目前藥物治療及西醫介入治療在心血管疾病防治方面發揮重要作用，但若從現階段日益增高的發病率及病死率評價，仍缺乏更有效的手段。

　　而中醫對治療該病有較大的發展前景，特別是辨證論治基礎上的靈活處方用藥是中醫藥的優勢所在，可明顯緩解患者的臨床癥狀，相信通過中西醫結合治療會對dcm的防治起到積極的作用。

　　中醫專業本科生西醫內科綜合評估考核模式研究【2】

　　隨著科技的發展和社會的進步，人們對中醫專業人才的培養提出了更高的要求。

　　中醫專業人才不但要有過硬的專業素質。

　　而且對西醫的思維模式和診治手段也要有深入的了解。

　　[1]西醫內科學是西醫臨床醫學各科的基礎，是培養學生西醫臨床基本技能和思維能力的關鍵。

　　高等中醫藥院校臨床專業學生，畢業后能夠順利從事臨床工作，適應當前醫療服務特點，成為一名良好職業素質的現代中醫師，學習與掌握一定的西醫內科學知識非常重要。

　　但是中醫院校的醫學生由于課業重、西醫內科課時受限等因素，大多數學生僅滿足于期末考試西醫內科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫內科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。

　　如何提高中醫專業的學生的西醫內科診斷能力及思維水平一本文由論文聯盟http://收集整理直是個重要課題。

　　我院近兩年以來采取加強西醫內科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強學生對課程和平時訓練的重視程度，取得一定的效果。

　　1.綜合考核評估模式的主要內容

　　1.1 西醫內科理論教學和見習階段

　　在西醫內科理論教學見習階段，在保持傳統的期末理論考試的基礎上，加強臨床見習階段的過程性評估，提高學生對臨床見習的重視程度。

　　在臨床見習中，將pbl 教學[2]中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。

　　1.1.1 見習過程評估。

　　占評估總成績的20%。

　　pbl 教學是以問題為中心的教學模式，這種模式重視教師和學生之間的問答互動，教師在互動中更容易了解每個學生對知識的掌握程度。

　　wWw.11665.com教師在每次見習課都根據學生在pbl教學中的表現進行評價，這就引導學生積極預習和參與到教學中，提高學生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點。

　　1.1.2 理論考試。

　　占評估總成績的80%。

　　理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。

　　期末考核時采取由大學教務隨機從考核題庫中抽題的方法，題庫內容涵蓋教學內容的各個方面，題庫建設上強調根據學科發展和教學改革隔一兩年不斷推陳更新。

　　這樣學生要取得好的成績，就必須保證各系統的內容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學生期末全面復習。

　　1.2 臨床實習教學階段

　　在中醫專業本科生內科實習階段，除了傳統的中醫理論技能及能力考核，加強西醫內科的臨床能力考核，學生出科成績由中西醫兩部分考核內容組成。

　　西醫內科臨床能力考核由各實習科室負責西醫教學的教師在學生出科時完成評分。

　　考試內容強調以臨床實踐技能為主;臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實習手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫德醫風和工作紀律占總成績的5%。

　　具體考核方法為：從病房抽取典型病人進行臨床問診、查體考核;病案分析從教學題庫抽取，采取面試問答方式進行;實習手冊評價根據完成的工作量和日常工作情況進行評分;病歷書寫根據實習手冊的登記隨機抽取1份進行評分;醫德醫風和工作紀律根據學生平時的表現由帶教老師給予評分。

　　[3]

　　1.3 畢業考試

　　畢業考試同樣加強西醫內科的考核內容。

　　西醫內科畢業考試以綜合技能考核為主要內容，以臨床客觀結構化(osce)考核為依托，結合床邊考核，對學生臨床綜合技能進行培訓和客觀結構化考核，主要通過設置一系列的測試站，使考生在規定時間內根據程式化的臨床技能標準，完成一系列的臨床操作。

　　目前我院的西醫內科畢業考試共設有5站：⑴臨床問診;⑵體格檢查;⑶病歷書寫;⑷病案分析;⑸臨床基本技能。

　　2.綜合考核評估模式的實施效果

　　通過召集教師、學生和教學管理人員座談會，同時分別對中醫專業本科生218名學生進行問卷調查，對綜合考核評估模式的應用性進行評價。

　　調查結果表明，90.1%的學生認為評估結構和內容合理，88.7%的學生認為提高了主動訓練的積極性，92.6%的學生認為提高了臨床基本技能，93.2%的學生認為提高了臨床思維能力。

　　結果說明綜合考核評估模式在中醫專業本科生西醫內科教育實際工作中具有較好的應用性，受到學生的認同。

　　3.討論與建議

　　綜合考核評估模式對學生學習的引導作用是顯而易見的。

　　在傳統的應試教育環境內，學生自主學習的主動性相對不足，尤其中醫專業學生學習西醫內科時，初次接觸西醫臨床課程，中醫思維模式和西醫思維模式要進行轉換，課時又相對較少，教師的引導尤為重要。

　　一般情況下，考核評估什么學生就會重點學習什么，也就是通常說的“以考促學”的方法。

　　過程性評估和終結性評估相結合，尤其加強過程性評估，提高了學生對西醫臨床見習和實習的重視程度，使學生從開始被動的學習思考，到見習、實習中自動地形成培養和提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力的習慣。

　　綜合評估模式對學生臨床思維能力和臨床實踐技能的考核有較高的量化標準，學生在學習之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學習過程中，理解和掌握學習方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發現問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實踐過程中根據臨床工作實際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。

　　誠然，在綜合評估模式中，特別是過程性評估過程中，盡管有量化標準，但不同的指導教師對標準的把握可能存在一定的不均衡性，因此要定期對指導教師進行這方面的培訓，努力提高過程性評估的標準統一，使評估相對公平和公正。

　　目前，作為初步嘗試階段，為保證學生的總體成績及格率相對穩定，過程性評估占的分值比重還不夠大，尤其在課堂教學階段，過程性評估成績還不能對學生的學科成績起到決定性的作用，要進一步加強學生對平時學習的重視，在標準統一的基礎上逐步提高過程性評估的分值比重亦很重要。

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