[集合]醫(yī)學論文15篇

　　在各領域中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是探討問題進行學術研究的一種手段。相信很多朋友都對寫論文感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的醫(yī)學論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)學論文1

　　有機化學又稱為碳化合物的化學，是研究有機化合物的組成、結構、性質、制備方法與應用的科學，是化學中極重要的一個分支。下面我們來分析一下有機化學與醫(yī)學的關系吧。

　　摘 要：有機化學是醫(yī)學院校的一門重要基礎課。近年來,隨著教育教學改革發(fā)展,使醫(yī)學有機化學的教學面臨不少困境,如理論課時的減少,學生人數的擴增,學生基礎參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實踐中進行了應用,取得了良好的教學效果。

　　關鍵詞：有機化學論文

　　有機化學是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學科。醫(yī)學有機化學是醫(yī)學、藥學以及生命科學等相關專業(yè)的基礎課程之一。它銜接無機化學，并為后續(xù)的生物化學、微生物學、免疫學、藥物化學、藥理學和醫(yī)學檢驗等課程提供了必備的基礎知識和基本理論。醫(yī)學有機化學的內容雖與化學、化工、生物工程等專業(yè)的有機化學課程大致相同，但教學的側重點、教學的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學實踐出發(fā)，從以下4個方面談醫(yī)學有機化學教學實踐中。

　　一、了解學生化學基礎

　　筆者所在學校的醫(yī)學專業(yè)面向全國招生，而現階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學學科的高考，因而具有較為系統(tǒng)的中學化學知識結構，同時對基本的元素、物質以及化學反應有一定的認識，這類學生具備較好的學習醫(yī)學有機化學的'基礎;另有部分考生，未參加化學學科的高考，在高中階段學業(yè)水平測試之后便停止了化學的繼續(xù)學習，這部分新生的中學化學基礎薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團的認知不清以及對化學反應幾乎一無所知的問題，這些問題導致這部分學生學習困難，課堂參與度低，進一步導致學習興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學習任務。

　　針對不同生源的中學化學基礎參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排，更需要在課堂教學中照顧到基礎薄弱的學生，同時滿足基礎較好的學生更高的學習需求。另外，我們嘗試適當安排時間對基礎薄弱的學生單獨進行中學化學的重要知識點的回顧和講解，將有利于這部分學生跟上該課程的課堂教學進度，也有助于他們對后續(xù)課程的學習。

　　二、引導學生系統(tǒng)建立有機化學知識結構

　　多數有機化學教材，包括該校使用的醫(yī)學有機化學教材均按照化合物類型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質……)進行章節(jié)編排，雖利于學生依據化合物類型建立知識結構，但各章節(jié)內容仍稍顯分散，知識點較為繁雜，學生掌握不易。為了學生能夠從最基本的有機化學概念、原理出發(fā)建立完善的有機化學知識體系，我們有意識地加強了緒論部分尤其是關于有機結構和有機反應的基本理論的闡述。

　　比如：緒論中我們介紹有機化學反應包含兩個基本的組成：反應物共價鍵的斷裂以及產物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產生自由基，后者產生離子對，兩者均為有機反應的活性中間體，大多數有機反應與這兩種活性中間體的生成及參與有關，從而派生出有機反應的三個基本類型：自由基反應、離子型反應(親核或親電反應)以及協(xié)同反應。

　　在后續(xù)章節(jié)的講解中，我們將具體反應歸屬到上述基本反應類型進行講解。比如：講解烯烴的化學性質時，引導學生關注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學反應;講解羥醛縮合時，引導學生關注碳負離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應。這樣不僅讓學生能夠從根本上理解反應，并且能夠圍繞基本反應的類型及活性中間體，將內容龐雜的知識點進行歸類并逐步建立相應的知識體系。

　　三、注重有機化學與醫(yī)學的學科交叉

　　有機化學之所以成為醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，不僅因為有機分子是構成動物、植物體的基本單位，體內的物質轉換及能量傳遞也均與有機化學反應息息相關。在醫(yī)學有機化學的教學中，我們有意識地引入相關的醫(yī)學知識，在強化對知識點理解的同時，闡釋相關的生物學或醫(yī)學現象，從而提升學生對有機化學的學習興趣和熱情。例如：在講解立體化學這一章節(jié)時，我們開篇即以“反應停”(沙利度胺)事件為例，讓學生認識到確定化合物立體構型的重要性。在20世紀50～60年代，“反應停”在臨床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應，但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明，當時使用的藥物“反應停”實際為一對對映體混合物，即安全的R構型及致畸的S構型的混合物。通過這一實例，學生自然意識到立體化學對于有機化合物結構的重要性，課堂專注度也顯著提高。

　　在具體章節(jié)的講解中，我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關的官能團或者分子片段，做到醫(yī)學、藥學知識與有機化學知識點的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向學生介紹了含特殊結構片段――“β-內酰胺”的一類抗生素，使學生對酰胺的理解得以強化。同時，我們還對青霉素的發(fā)現、發(fā)展和臨床應用背景進行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學生對醫(yī)學研究的興趣。如圖1

　　四、傳統(tǒng)教學手段與現代教學手段相結合

　　有機化學雖然是一門經典的理論學科，但是課程講授中也需要表達有如電子軌道、分子軌道、化合物空間結構以及反應機理、反應歷程等較為具象化的內容，因而多媒體的使用可以幫助學生理解和記憶相關內容、培養(yǎng)空間思維能力，從而提高教學效果。多媒體課件中，內容的呈現方法還應做到多樣而豐富，比如：我們課堂上利用Flash動畫等形式向學生展示反應歷程、反應現象以及部分實驗的操作方法，取得了很好的效果。此外，在教學中仍然需要板書課堂內容的提綱和要點，以便于學生課堂記錄并迅速把握重要的知識點。

醫(yī)學論文2

　　8年前我從醫(yī)科大學校園走進醫(yī)院成為一名真正的臨床醫(yī)師，我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，每一位醫(yī)師承擔著醫(yī)療、教學及科研工作。現將我工作以來臨床教學工作進行總結并提出一些建議。

　　1目前實習醫(yī)師的現狀

　　1.1理論與臨床實際結合欠佳

　　我院的臨床實習帶教包括五年制、七年制、八年制學生，他們的理論知識掌握扎實，但不能很好的與實際相結合，遇到真實患者的相關問題，不能很好的利用理論知識解決問題，不能將學到的理論知識橫向聯(lián)系。

　　1.2現在醫(yī)院全面實行電子平臺辦公對學生的影響

　　我們醫(yī)院所有醫(yī)療文件，全部實行電子化，通過分派給相關的各級醫(yī)師的用戶名及密碼才能進入系統(tǒng)，進行醫(yī)療文件的書寫及修改，在此過程中，實習醫(yī)師無法登陸，無法切實參與到臨床的實際工作中，長期下去，實習醫(yī)師將不會書寫醫(yī)療文件及開寫醫(yī)囑，將來就無法立即適應及勝任臨床工作。

　　1.3沒有合理的利用時間

　　對于醫(yī)學生來說，1年的臨床實習非常重要，它是由醫(yī)學生向真正醫(yī)師進行角色轉變的重要時期，但絕大多數實習醫(yī)師沒有非常好的利用這1年的實習時間，主要原因：①他們認為臨床實習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實習過程中，由于沒有很好的進入角色，感覺到無事可做，因此感到乏味，大大浪費時間。

　　2體會及建議

　　2.1實習的重要性

　　臨床醫(yī)學生在畢業(yè)前需要1年的實習，其目的就在于將所學到的理論知識與臨床結合。學習老前輩的工作態(tài)度、作風、方法，在教學過程中老前輩們會將自己長期積累的豐富經驗毫無保留的傳授給學生，一身作則，這是單從書本上學不到的。我在學校期間，當時因為要考碩士研究生，對臨床實習不夠重視，研究生期間，主要進行研究生課題及論文的撰寫，沒有切實的參與臨床工作，在剛剛進入臨床工作時，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實習非常重要，一旦錯過，將花掉比實習期更長的時間來適應，所以建議實習醫(yī)師需要珍惜并利用好學習機會，做好筆記，學習老前輩們是如何分析問題，如何解決問題。這些是他們多少年來積累下來的豐富經驗。

　　2.2重視醫(yī)療文件書寫

　　醫(yī)療文件是醫(yī)療水平的體現，具有法律依據，要書寫出真實、規(guī)范的醫(yī)療文件，故需要反復的練習，在實習期間所寫醫(yī)療文件，需要上級醫(yī)師的修改，指導。而目前多數學生在實習過程中沒有機會進行親自書寫，建議學生在目前的電子病例系統(tǒng)不能滿足學生要求的情況下，自己在紙上書寫，主動找上級醫(yī)師修改，并將修改過的醫(yī)療文件保存，這樣在后續(xù)的學習中可以參考，慢慢積累經驗。也希望早點開發(fā)出實習醫(yī)生病歷書寫網絡平臺，包括管理、書寫、修改、監(jiān)督平臺。

　　2.3前期理論課學習中，我校學生學習機會豐富

　　2.3.1 PBL教學 PBL（Problem-Based Learning）教學[1]即以問題為導向的學習，在學習過程中有關患者的信息不斷的釋放，并再提出問題，需要學生查詢資料，結合信息，分析再提出問題，一定要將所掌握的理論與臨床實習遇到的患者結合起來，進行分析，思考，我校在長期的教學中采用該方法教學。

　　2.3.2在進入臨床實習前進行強化培訓 我院在進入臨床實習前進行強化培訓，主要內容是以提高學生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫(yī)患溝通、各種醫(yī)療文件的`書寫、談話技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實習的基本程序、心電圖閱讀及常見影像學閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進行考核，取得較好的成績，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實際醫(yī)療活動過程中強化，反復練習，沒有真實的練習過程，是無法嫻熟得掌握臨床實踐技能。

　　2.4利用一切可以學習的機會

　　2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫(yī)院，有上級醫(yī)師手把手帶教，醫(yī)療活動中有各種各樣的培訓。若在規(guī)模較小的醫(yī)院，由于各種原因，很多東西都需要自己來做。如果忽略了實習時間，在進入臨床工作的前幾年，工作中會遇到很多困難。

　　2.4.2學會資源共享 大型醫(yī)院相對于小型醫(yī)院見到少見病的機會較多，機會難得，若在實習過程中，見過一次，可能會終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實習期間，只要有特殊的患者，一定前去學習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。

　　2.4.3積極主動 現在各級醫(yī)師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學三方面全面開展，帶教老師應該及時修改學生書寫的各種醫(yī)療文件，但由于工作繁忙，有時候忘記修改，因此，建議學生將書寫好的各種醫(yī)療文件主動找上級醫(yī)師進行修改并保留修改資料，以便后續(xù)學習時用。

　　2.4.4勤動腦 在實習過程中還應該不斷思考問題，提出問題，不能停留在上級醫(yī)師說什么就聽什么，讓開什么藥就開什么藥，在不清楚為什么這樣做時，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫(yī)師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時應該注意什么。要學習思考問題，善于歸納總結，學習一類疾病的治療，而不是學習具體一個患者的治療，因為你所遇到的患者沒有完全一模一樣的。

　　2.4.5積極參加所在科室的各種醫(yī)療活動 以內科為例，主要包括教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診等，在每一次的醫(yī)療活動中，都會從每一位老師的發(fā)言中學習到很多，比如患者為什么會出現那樣的表現，一旦出現了我們應怎樣處理，治療過程中存在什么樣的問題等。教學查房是典型的病例，在此過程中需要學習做PPT，查閱資料，通過教學查房，會學到很多知識，并且建議學生在每次醫(yī)療活動中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問題。

　　2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫(yī)師查房時，會結合患者病情進行分析、講解，這都是上級醫(yī)師們多少年來積累的經驗傳授，記錄下來以便以后隨時翻閱學習。同時也建議其他的討論也做好筆記，比如教學查房等。

　　2.4.7參加門診工作 門診工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，在幾分鐘的時間內要完成問診、病歷書寫以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫(yī)生長期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經過總結認真完成。看似簡單，但這是靠長期經驗積累來完成的。因此建議跟教授專家一起上門診，了解門診的工作程序，以便以后更好的為患者服務。

　　總之，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床畢業(yè)實習階段是醫(yī)學生將所學到的臨床專業(yè)理論知識應用到實踐中，達到培養(yǎng)學生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學人才的重要階段[4]。實習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專業(yè)技術水平和責任感。對醫(yī)學院校來說，實習成效是檢測、考核教育教學質量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫(yī)學生，需認識到實習期的重要性，正確對待，珍惜機會，采取有效方法，完成學生到醫(yī)師的角色轉換，為將來的臨床工作打好基礎。

醫(yī)學論文3

　　1.臨床資料

　　我院20xx.5~20xx.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過程，發(fā)生外滲現象患兒88例，輸液患兒外滲現象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉變?yōu)榘导t色）。

　　2.各年齡組患兒的特點及輸液外滲的原因

　　2.1．患兒因素

　　2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）

　　新生兒幼小，反應能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網，管腔內無瓣膜，且血管內壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動，導致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導致膠布松動使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導致輸液外滲的現象相對較多，占輸液外滲的67.04%。

　　2.1.2.學齡前期

　　學齡前期的兒童存在怕打針的現象，常常哭鬧，害怕注射時疼痛，不配合治療，當靜脈穿刺一次性不能成功時，部分患兒會拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動的情緒會影響護士的操作。患兒不能很好地合作，造成輸液外滲。

　　2.2.穿刺部位

　　嬰幼兒穿刺按常規(guī)是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護理，造成穿刺時刺破血管。

　　2.3．病情特點

　　2.3.1嚴重脫水、營養(yǎng)不良的患兒有110例，發(fā)生外滲現象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環(huán)較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應的發(fā)生率，也加重了其不良反應。

　　2.3.2有創(chuàng)傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發(fā)生外滲現象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導致液體外滲。

　　2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發(fā)生外滲現象患兒1例，占33.33%。因為反復化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發(fā)生血管刺破，液體外滲。

　　2.4．藥物和治療因素

　　部分刺激性藥物易導致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價營養(yǎng)液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強，血管易發(fā)生收縮、痙攣、外滲。

　　2.5.護理因素

　　2.5.1．護理工作者嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經驗不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導致外滲的原因。

　　2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴張受壓，導致營養(yǎng)障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機會。使用鋼針，穿刺時刺破血管對側，藥液沿對側血管壁外滲。

　　2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠端小靜脈用力推注藥物。可使血液內壓驟升，引起藥液外滲。

　　2.5.4.穿刺技術不過關

　　穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，穿破皮下的毛細血管造成出血。

　　2.5.5.拔針后處理不當引起的外滲

　　拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時間過短，未達到止血效果。

　　2.6.健康宣傳

　　部分家長由于缺乏護理知識，加之對于患兒的關切和焦急心情，導致過多的摟抱和搖動患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。

　　3.護理干預措施

　　3.1．針對兒童年齡及生理特點對護士的技術操作要求

　　護士應當具備有良好的心理素質和規(guī)范的穿刺技術，仔細操作，嚴格按照護理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復穿刺，避免進一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學齡前兒童靜脈輸液時，護士面帶微笑，主動的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長患兒和護士的關系，取得患兒和家長的配合，爭取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的`信賴與合作，指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。輸液完畢，應快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點為止。

　　3.2．合理選擇靜脈穿刺部位

　　針對小兒的性格和生理特點，護理人員應首先評估患兒靜脈血管的粗細、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠離關節(jié)活動部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結、皮膚病或血運差（如足背、內踝等）的部位穿刺。小于2歲的患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關節(jié)活動處。靜脈輸液時應選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴格避免外滲、外漏。

　　3.3．妥善固定

　　頭皮鋼針應當固定妥當，常規(guī)作“S”型固定，反折環(huán)盡量小，固定膠布數量應視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動過度，導致針頭脫落，引起外滲。

　　3.4．輸注刺激性藥物的注意事項

　　鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導致局部組織壞死的不良反應。輸液時，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因為輸液速度過快導致的刺激性藥物滲漏。

　　3.5．加強穿刺部位觀察

　　鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環(huán)情況也是觀察的重點。輸液過程中，護理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導家長正確看護靜脈，警惕長時間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時，應在輸液卡上作明顯標記，加強觀察。發(fā)現紅腫、滲出等，應立即拔出針頭，及時更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護膜平均48小時更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復穿刺。

　　3.6．進行正確的拔針宣教

　　輸液完畢，擰緊調節(jié)器，除去膠布。護士在拔針時，一邊拔針一邊與患者進行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。

　　3.7.提高患兒家長防患意識

　　輸液前應交代患兒家長注意事項，特別是高危藥物應及時說明，保護針頭，避免針頭位置移動，發(fā)現患兒有不適應反應立即通知醫(yī)護人員，以防不良反應發(fā)生。

　　4.輸液外滲處理措施

　　輸液外滲一旦發(fā)生，應立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應的處理措施，做到早發(fā)現，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。

　　4.1．抗腫瘤藥物等外滲應采取冷敷，減輕水腫和藥物擴散，減少對周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴重者，可配合理療，臨床恢復效果很好。

　　4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現外滲現象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。

　　總之，小兒靜脈穿刺相對于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發(fā)生外滲，針對該現狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護士應提高自身責任感，熟練操作，增強護患溝通，合理使用血管，提高護理質量，通過采取有效的干預措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生率大大降低。

醫(yī)學論文4

　　醫(yī)學論文是醫(yī)學科學研究工作的文字記錄和書面總結，是醫(yī)學科學研究工作的重要組成部分。醫(yī)學論文報道醫(yī)學領域領先的科研成果；是醫(yī)學科學研究工作者辛勤勞動的結晶，是人類醫(yī)學科學發(fā)展和進步的動力。

　　從事醫(yī)學科研究工作的同志，經常撰寫醫(yī)學論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫(yī)學動態(tài)，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學能力和業(yè)務水平。反過來，如果科研能力、業(yè)務水平及教學能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質量的醫(yī)學論文。論文一經發(fā)表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。

　　由此可知，醫(yī)學論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個某某、一個地區(qū)、一個單位的醫(yī)學科學水平和工作風貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質量的醫(yī)學論文是廣大醫(yī)務工作者應該掌握的基本技能，也是取得學歷、學位、晉升職稱的必要條件。

　　故怎樣寫作出高水平的醫(yī)學論文，是擺在每個醫(yī)務工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫(yī)學論文寫作水平，本文重點介紹醫(yī)學論文寫作的五大要素。

　　第一大要素：思想性

　　醫(yī)學論文是專業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。

　　然而，醫(yī)學論文同樣要體現黨和國家有關衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫(yī)學科學工作的重大進展，促進國內、外醫(yī)學界的學術交流。

　　同時，在醫(yī)學科學研究工作中，必須理論聯(lián)系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執(zhí)行著作權法、保密和技術專利等有關規(guī)定。做到尊重科學，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫(yī)學技術工作面向經濟建設，為國家經濟建設服務。

　　因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫(yī)務工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結論，最后才會有好的論文發(fā)表。

　　第二大要素：創(chuàng)新性

　　科學貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會才會進步，醫(yī)學科學也不例外。

　　所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復別人的工作。

　　所謂“新”，是指醫(yī)學論文所提供的信息是鮮為人知的'，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學的研究性課題，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域。

　　此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。

　　第三大要素：科學性

　　衡量醫(yī)學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫(yī)學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統(tǒng)計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。

　　醫(yī)學論文寫作的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。

　　第一方面：撰寫醫(yī)學論文，必須貫徹“三嚴”精神。

　　眾所周知，按醫(yī)學論文來源分類：

　　（1）、分為原著（包括論著、著術及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

　　（2）、按論文寫作目的分類為：學術論文和學位論文兩類；

　　（3）、按醫(yī)學學科及課題性質分為：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等四類；

　　（4）、按論文的研究內容分：實驗研究論文、調查研究論文、實驗研究論文、資料分析論文、經驗體會論文五類；

　　（5）、按論文的論述體裁分為：論著、文獻、綜述、述評、講座、技術與方法、個案報告和醫(yī)學科普論文等。所以，作者必須根據自己研究工作和研究資料的內容，選擇相應體裁的論文表達形式。

　　1、堅持嚴肅的態(tài)度：有一種觀點認為“態(tài)度決定一切”。醫(yī)學工作者只有思想端正，對待科學嚴肅認真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫出高質量的論文。

　　2、堅持嚴謹的學風：如果沒有嚴謹的學風，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當中去；或者被別的議論輕易改變自己的觀點或實驗過程，均難以得出正確的結果，更談不上寫出高水平的論文。

　　3、堅持嚴密的方法：每一項實驗或者臨床觀察，均應有嚴密的計劃和步驟。在應用嚴密的操作和相關的程序當中，更不允許隨意更改自己的科研設計和論證。

　　所以，一篇好的醫(yī)學論文誕生，既要有好的選題，好的設計，又要有具體的實施和認真的總結，作者必須把握好每一個環(huán)節(jié)，做到“嚴肅、嚴謹、嚴密”。有的人臨時想寫一篇論文，平時沒有選題、沒有設計、沒有素材、更談不上積累，怎么能臨時寫出論文呢？所以，醫(yī)學論文來不得半點想當然、來不得半點虛假。

　　第二方面：撰寫醫(yī)學論文必須具有“五個體現”

　　1、體現真實性

　　醫(yī)學論文必須取材可靠，有原始資料和記錄，實驗結果務必忠于事實和主題，無夸大之處，更不能因實驗數據與設計有出入而輕易改變程序和操作方法。當你做出的實驗失敗了，只要找出失敗的真正原因，你同樣可以總結出有價值的論文，同樣可以發(fā)表。你的論文告訴后來的研究者，在此課題研究的某一個方面上道路不通；它的意義也就是為后來的研究者節(jié)約了大量的人力、物力以及寶貴的時間。

　　2、體現再現性

　　醫(yī)學論文報道臨床或實驗觀察所得出的結論，其所采用的實驗對象、實驗方法、實驗器材和實驗步驟，以及得出的結果，都必須經得起他人在任何時間、任何地點、相同條件下的重復，并能得出相同的結果。

　　例如，我國有的醫(yī)學論文雖然發(fā)表了，但別人重復不出你論文當中的結果，這樣的醫(yī)學論文沒有任何價值。再如，我國醫(yī)學工作者的醫(yī)學論文寄到國外醫(yī)學雜志發(fā)表時，其雜志社均有嚴格的審編過程，必要時有相應的機構再現你的論文結果，考察其可靠程度，然后再根據情況決定是否發(fā)表。

　　3、體現準確性

　　醫(yī)學論文中，數據必須準確，必須反復探討，特別是統(tǒng)計學處理。例如：有的論文作者演算數據錯誤，編輯也未嚴格把關，不知不覺中統(tǒng)計學出了差錯，文章雖然發(fā)表了；但最后在評職稱中，錯誤被評審的專家核查出來了，當事人未能晉升上職稱還不知是什么原因，這樣的教訓值得引起大家注意和重視。

　　另外，論文中的引文，必須是作者親自閱讀的文獻資料，引用一定要準確，引文用詞必須規(guī)范，術語必須準確；自己的論文推導出來的結論必須合乎邏輯，表達準確。因此，在你的論文完成之前，那怕是一個標點、一個字符、一個數據你都必須核對得準確無誤。

　　4、體現邏輯性

　　我們寫作醫(yī)學論文，必須結構嚴謹，層次清楚，概念明確，判斷恰當，推理合乎邏輯。不能概念不清，判斷不當，更不能證據不足，論證不力，導致觀點不明。

　　目前，對醫(yī)學論文的格式要求各家雜志社不盡相同；因此，作者在寫作前，必須參閱你想投稿的醫(yī)學期刊，每一種期刊都有它相應《投稿須知》或《稿約》。通常情況下，以中華系列雜志的《稿約》要求為標準，從文題、署名、摘要（目的、方法、結果、結論）主題詞、正文、參考文獻等多個方面把握全篇。

　　5、體現公開性

　　醫(yī)學論文的作者要客觀真實地評價自己和他人的研究成果，切忌片面性和說過頭話。對臨床實驗結果要如實所映，不能任意取舍，不摒棄偶然現象。

　　例如：某人做一項臨床研究，對200例病人進行藥物療效觀察，結果只有50例有效，有效率為25％；而作者若舍棄100例無效病例，只報道100例，仍保留50例有效，會導致有效率為50％的錯誤結果。

　　此外，我們引用他人科研成果或文獻資料時，必須親自查閱，注明出處，以示對作者的尊重和公正。

　　第四大要素：實用性

　　醫(yī)學論文發(fā)表后，對人類醫(yī)學事業(yè)具有使用價值，是一種社會承認的勞動。發(fā)表論文最終目的就是給同行參閱，效仿使用，推動醫(yī)學事業(yè)的向前發(fā)展。如讀者用了你的論文中提供的方法，則必然有效，能取得良好的社會和經濟效益。

　　從現代需要的觀點出發(fā)，醫(yī)學論文有的能解決防病治病的實際問題，具有實用價值；有的著眼示來，能促進醫(yī)學科學技術的發(fā)展，具有較高的理論價值和社會價值。

　　如果一篇醫(yī)學論文內容空洞，言之無物，不僅談不上發(fā)表，更談不上它存在的價值；即使這樣的論文僥幸發(fā)表了，別人一看就知道沒有水準，一看就知道是關系稿、湊數稿，更經不住時間和實踐的檢驗，將對作者、編者、以及該醫(yī)學期刊都是一個不少的負面影響。

　　第五大要素：可讀性

　　撰寫醫(yī)學論文是為了交流、傳播，存儲新的醫(yī)學信息，讓他人用較少的時間和腦力就能順利閱讀，以解論文的內容和實質。這不僅要求論文結構嚴謹，層次清楚，用詞準確；而且要求論文語言通順，文風清新，可讀性強。

　　一般我們在閱讀時，首先會參閱論文的摘要。摘要一般在300~500字之間，英文摘要則相對具體些（600個實詞左右），內容包括目的、方法、結果、結論四個部分，它是全篇內容的高度濃縮和提煉；也是整個論文的精髓和靈魂。讀者只有在參閱論文摘要，確定其價值后，才會更進一步去參閱詳細的內容，再去進一步去應用，所以摘要與正文同樣重要。如為論著雖標引2~5個主題詞。

　　正文語句結構多以主謂賓句為主，是一個有血有肉的實體；同時，必須讓讀者感受到文章的脈搏和靈氣，體會到論文的思想和主題，有很強的可讀性。

　　正文中的醫(yī)學名詞，以19xx年科學出版社出版的《醫(yī)學名詞》為標準。藥物名稱應使用1995年版藥典（法定藥物），英文藥物名稱則采用國際非專利藥名，不用商品名。計量單位必須是1991年中華醫(yī)學會編輯出版的《法定計量單位在醫(yī)學上的應用》一書為藍本。數字執(zhí)行gb/t15835-1995《關于出版物上數字用法的規(guī)定》。統(tǒng)計學符號按gb3358-82《統(tǒng)計學名詞及符號》的有關規(guī)定書寫。文中縮略語盡量少用。參考文獻，按bg7714-87《文后參考文獻著錄規(guī)則》，采用順序編碼制著錄。

　　綜上所述，以上“五大要素”是我們撰寫醫(yī)學論文的基本要求，也是我們撰寫醫(yī)學論文的核心要素。總之，撰寫醫(yī)學論文時，我們必須客觀地、真實地反映事物的本質，反映事物的內部規(guī)律，完成從感性認識到理性認識的過程，盡量反映我國醫(yī)學科研工作的重大進展，促進國內外醫(yī)學界學術交流。真正做一個發(fā)現醫(yī)學真理、檢驗醫(yī)學真理、實踐醫(yī)學真理、證實醫(yī)學真理和發(fā)展醫(yī)學真理的人。

醫(yī)學論文5

　　摘 要：目的：總結、分析創(chuàng)傷性肺假性囊腫CT影像特征及其臨床價值。方法：分析總結42例創(chuàng)傷性肺假性囊腫（TPPC）的CT表現及臨床資料。結果：42例患者中多發(fā)性病變27例（64.3%），單發(fā)性病變15例（35.7%）。共計64個病灶，呈橢圓形、圓形與不規(guī)則形空腔，其中含液型18例，含氣型9例，氣液混合型37例，多見于兩下肺。結論：螺旋CT并多平面重組等后處理技術可以清晰的顯示出病變的邊緣、形態(tài)、密度等特征，為臨床治療方案的選取提供了重要參考，且有利于判斷患者預后。

　　關鍵詞：創(chuàng)傷；肺假性囊腫；CT診斷

　　創(chuàng)傷性肺假性囊腫（TPPC）是一種胸部閉合損傷后出現在肺實質中的病變，比較少見，容易出現誤診[1]。傳統(tǒng)方法多采取拍攝胸部X片的方式，運用CT診斷的'文獻報道不多。近年來，CT技術被越來越廣泛的應用于胸外傷中，創(chuàng)傷性肺假性囊腫的檢出率也明顯提升。對20xx年1月～20xx年12月收治的42例TPPC患者的臨床資料進行回顧性分析，探討CT診斷的臨床價值，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組42例患者，男28例，女14例，年齡10～67歲，平均39歲。其中鈍器擊打傷8例，墜落傷7例，車禍傷27例。臨床主要表現為胸悶31例，胸痛42例，呼吸困難15例，憋氣12例，胸廓壓痛37例，咯血痰11例，休克3例。納入標準：有胸部明確外傷史，囊腫多與肺挫傷并存，且囊腫的密度、形態(tài)、大小等變化較快。1.2 CT掃描方法：選用GEbrightspeed螺旋掃描機，掃描條件為：120 kV，100 mA；掃描參數為：層厚5～10 mm，層距5～10 mm；FOV：35 cm×35 cm，常規(guī)肺窗、縱膈窗、骨窗觀察并MPR后重建技術。42例患者均在傷后30 min～7 h內進行首次CT掃描，隨后分別在2～3 d、5～7 d、2～4周、4周以上再次進行CT復查，每例患者復查3～7次，平均復查4次。動態(tài)觀察15～100 d，平均觀察30 d。2 結果2.1 CT表現：所有囊腫均表現為類圓形或者長圓形，長徑為3～12 cm，平均5.6 cm；短徑為1～8 cm，平均3.1 cm。最大的囊腫約為2.1 cm×2.1 cm×12 cm，在脊柱旁區(qū)。脊柱旁區(qū)的囊腫長徑和脊柱平行，其余部位的囊腫長徑和肋骨的長軸平行。其中含液型囊腫18處（28.1%），含氣型囊腫9處（14.1%），氣液混合型囊腫37處（57.8%），含液型囊腫與氣液混合型囊腫囊液的密度比較高，CT值43～74 Hu。55例囊腫周圍出現滲出性實變，其余9例囊腫周邊肺組織清晰可見。 取本組中1例案例的CT圖進行說明。見圖1。該患者為22歲女性，車禍創(chuàng)傷，CT檢查結果顯示左肺一處氣囊腫。患者半月后CT復檢，患者假性囊腫消失。注：1及2為同一患者CT，3為患者半月后的CT復檢圖1 1例案例的CT2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：出現創(chuàng)傷性濕肺17例，并伴隨不同程度的氣胸、胸腔積液、肋骨骨折、縱隔氣腫等，經過積極的對癥治療，均逐漸得到緩解，改善明顯。3 討論 當胸部遭受外力打擊時，胸壁會撞上肺組織產生高壓沖擊波，引起胸腔內形成負壓波，該負壓波又反過來使肺組織撞上胸壁，最終造成肺組織出現撕裂，肺內小氣管與小血管破裂。溢出的氣體或者血液到達肺內撕裂帶后，由于肺組織。

醫(yī)學論文6

　　1.合理組建不同學科專家聯(lián)合教學團隊，精心設計教學內容

　　重建的生物大分子的結構與功能課程在師資的配備上更注重多學科的整合，除了目前由基礎醫(yī)學多學科教授執(zhí)教外，還計劃引入在轉化醫(yī)學方面卓有成效的臨床專業(yè)教授參與教學，使基礎研究生學會如何以解決臨床問題為出發(fā)點，凝練科學問題和設計課題，并且進一步將基礎學術研究成果應用于臨床實踐。教學具體內容中，選擇最重要的醫(yī)學問題如動脈粥樣硬化、腫瘤、糖尿病等作為專題講座。教授們在自身研究工作的基礎上，收集案例，精心準備多媒體課件，將科研成果和最新研究策略和進展引入教學內容。最后通過集體備課的形式，整合相關知識點，確保學生對本課程涉及的基礎知識和技能有一個相對系統(tǒng)的學習。同時，對教學具體組織形式以及考核方式等達成共識。教學進度安排循序漸進，前面幾次課側重介紹新技術和新知識，后面則依次開展醫(yī)學重大問題研究專題講座，以及文獻閱讀和學術寫作訓練。相對穩(wěn)定的專家教學團隊的構建，精心設計的教學內容，規(guī)范的教學實施，是確保研究生教學質量的第一要素。

　　2.針對不同基礎的學生，以靈活多樣的教學形式實施個性化教學

　　不同醫(yī)學院校在不同年份招收的研究生的生源結構都會有不同，同一批次的學生知識背景也會有比較大的差異，因此針對學生的特點，選擇合適的多層次化的教學模式進行教學顯得至關重要。目前，生物大分子的結構與功能教改課程學時的三分之二為教師主講，三分之一則組織學生在文獻閱讀基礎上開展隨堂分組討論。在專題講座中，每位導師還結合自己科研經歷，和同學們一起探討提出科學問題和解決科學問題的策略。課后的反饋顯示，學生普遍歡迎隨堂小組討論的教學形式，認為這種同學和導師之間及時的溝通和交流，能極大地填補個人知識的缺口，幫助學生闡明一些理解模糊的關鍵信息，對科研思維的形成極有幫助。具體教學實踐中，還是會遇到不同知識背景的`同學教學效果不同的情況，有的同學對跨專業(yè)的討論顯得很吃力。應對策略是每組人數要少、每組注意搭配不同專業(yè)背景的學生、選擇適當難度和廣度的教學參考資料于課前發(fā)放給學生、引導老師注意個性化輔導等。無論是哪種教學模式，不管是面對哪一層次的學生，都要注意鼓勵和引導，充分調動學生學習的積極性。另外，增加一定比例的國內外專家的特邀學術講座，可以滿足基礎較好的研究生對科研前沿信息的渴求，進一步拓展研究生的視野。

　　3.增加形成性評估的考核形式，提升教學質量

　　研究生課程的構建是基于能力培養(yǎng)的，包括理論知識、研究方法和實驗技能、論文書寫技能以及溝通技能等。而傳統(tǒng)的總結性評估的考核方式大多只是在學習階段結束后考核某些知識點的掌握情況，不能全面科學地評估學生綜合能力提升的程度。而注重對學生學習過程進行考核的形成性評估，能反映學生多方面能力的動態(tài)變化，讓教師有機會根據反饋出來的問題及時調整教學方案和內容，并且有針對性地對需要幫助的學生實施個性化輔導。在生物大分子的結構與功能教改課程中，目前考核的主要形式是在學期末要求學生結合各自專業(yè)方向撰寫綜述，并進行打分。同時在課程中期，教師通過觀察和記錄學生課堂討論的參與程度和問答情況，對每一個學生給予面對面的反饋，分析存在的問題，對相應的對策給予及時的指導。在課程反饋中，學生肯定了這種形成性評估的教學效果，并建議增加更多的科研寫作方面的練習以及教師一對一的實時評閱和具體指導。因此，研究生課程考核應該注重兩個方面:對基本知識和技能的掌握情況，以及學習過程中反映出來的學業(yè)的進展情況。這樣既能客觀全面地反映教學效果，也能促進學生的學習。醫(yī)學基礎專業(yè)碩士研究生的教學改革實踐表明，盡管生源質量參差不齊，學生卻都是可塑之才，教師只要因材施教，就能為醫(yī)學科研培養(yǎng)出優(yōu)秀的后備人才。不同知識背景的學生更加要求課程組導師具有強烈的責任心和帶教意識，肯為培養(yǎng)不同專業(yè)的學生付出課堂以外的時間和心血。課題組也應該規(guī)范和統(tǒng)一教師指導方面的具體要求，而教學管理部門則需要進一步加強研究生教學的督查，以切實保障研究生教學效果。基礎醫(yī)學專業(yè)研究生課程的設置注重不同學科專業(yè)的交叉整合，并且要以重要醫(yī)學問題為依托，規(guī)范科研思維和學術能力的培養(yǎng)。教學內容設計上注重課程教學理念、教學內容的先進性與實效性，幫助構建與國際接軌的知識體系，培養(yǎng)研究生的科研思維和創(chuàng)新能力，為研究生獨立進行科研設計打下堅實的基礎。在教學方法上以研討式教學形式為主，以特定的研究方向為中心讓研究生參與討論，更注重學生在專業(yè)知識應用能力的培養(yǎng)。考核中不僅要考查學生對基本理論掌握情況，還要結合更加靈活的形成性考核方法，逐步引導學生獲取前沿進展和新技術，訓練其科研課題設計能力、科研論文撰寫等科研基本功，以培養(yǎng)出合格的創(chuàng)新型醫(yī)學科研人才。

醫(yī)學論文7

　　歷時將近兩個月的時間終于將這篇論文寫完，在論文的寫作過程中遇到了無數的困難和障礙，都在同學和老師的幫助下度過了。尤其要強烈感謝我的論文指導老師—XX老師，她對我進行了無私的指導和幫助，不厭其煩的幫助進行論文的.修改和改進。另外，在校圖書館查找資料的時候，圖書館的老師也給我提供了很多方面的支持與幫助。在此向幫助和指導過我的各位老師表示最中心的感謝!

　　感謝這篇論文所涉及到的各位學者。本文引用了數位學者的研究文獻，如果沒有各位學者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將很難完成本篇論文的寫作。

　　感謝我的同學和朋友，在我寫論文的過程中給予我了很多你問素材，還在論文的撰寫和排版燈過程中提供熱情的幫助。

　　由于我的學術水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學友批評和指正!

醫(yī)學論文8

　　人工氣道護理研究進展

　　【摘要】隨著急救醫(yī)學研究的深入，及時建立人工氣道，恢復有效通氣以贏得寶貴搶救時間的觀念已成共識。相應人工氣道科學護理的重要性也日益凸現。近年來國內外對人工氣道護理的研究成果很多，現筆者將其綜述如下。

　　【關鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開護理

　　人工氣道是指將氣管導管經口或鼻插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時準確地行機械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護理是保證其成功的關鍵，現就人工氣道的護理論述如下。

　　1人工氣道套管位置與氣囊的護理

　　1.1人工氣道套管位置的護理

　　1.1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經口插管深度20～24cm，經鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經口插管深度12+年齡/4cm，經鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1～2小時轉動頭部，以變換導管壓迫點。（4）觀察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經常檢查氣管導管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。

　　1.1.2氣管切開的護理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進一手指為宜，并隨時調整。氣管套管周圍的紗布墊要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染。

　　1.2氣囊的護理

　　1.2.1氣囊的類型依據氣囊內壓的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊。

　　1.2.2氣囊的充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。目前認為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管壁間隙的最小壓力。科學檢測氣囊壓力應用氣囊測壓表，可準確判斷病人實際氣囊壓力，保證護理工作的準確無誤。

　　1.2.3氣囊的放氣傳統(tǒng)護理常規(guī)要求4～6h對氣囊放氣1次，每次5～10min，以預防氣囊長時間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀點認為，現臨床應用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定時放氣，但必須非常規(guī)性的放氣或調整氣囊壓力。

　　2人工氣道的濕化

　　正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達30%～66%，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的'加溫及濕化。

　　2.1濕化的前提保證充足的液體入量。液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時，液體入量保持2500～3000ml。

　　2.2濕化方法

　　2.2.1電熱恒溫濕化器電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預防氣道水分丟失過多所至的分泌物黏稠和排出障礙。

　　2.2.2氣道內間斷推注法臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。

　　2.2.3氣道內持續(xù)滴注法傳統(tǒng)持續(xù)法是以輸液管持續(xù)滴注，目前臨床應用微量注射泵或輸液泵持續(xù)注入較多見，因為二者具有定時定量持續(xù)濕化的作用，成本低、操作簡單，能有效防止痰痂的形成。

　　2.2.4霧化吸入通過文丘里效應將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。

　　2.2.5人工鼻人工鼻又稱溫—濕交換過濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來加溫濕化吸入的氣體，同時對細菌有一定的過濾作用

　　2.3濕化液種類與量的選擇

　　2.3.1濕化量一般認為長期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質作適當調整。

　　2.3.2濕化液種類臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規(guī)已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常規(guī)護理操作，而且實驗證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男通過實驗證明，1.25％碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。臨床現根據病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛全樂、萬托林等為藥物濕化液。

　　3氣道內吸痰

　　3.1吸痰管的選擇長度應選擇比氣管套管長4～5cm，以深入氣管導管下方1～2cm為宜，粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2。

　　3.2吸引負壓要求美國呼吸治療協(xié)會20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa。吸痰吸引負壓波動范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據來選擇合適的吸引負壓。

　　3.3吸痰注意事項應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2 min，即按100 %純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩(wěn)、快。吸引時間小于15s。注意無菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。

　　3.4吸痰方法有開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。

　　4拔管的護理

　　4.1計劃拔管

　　4.1.1氣管插管拔管氣管插管患者如病情好轉、自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩(wěn)、血氣正常，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內及口、鼻腔內的分泌物，解開固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵患者咳嗽，并經鼻導管給氧，以防低氧血癥。拔管后應嚴密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，做好口腔護理，床旁仍應備好重新插管或氣管切開的用物，拔管后仍要觀察病情變化。

　　4.1.2氣管切開拔管對配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內套管管口，一般全堵管24～48h后病人無呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應注意病人的呼吸，同時備氣管切開包和合適的套管于床旁，以備急用。

　　4.2意外拔管發(fā)生意外拔管應立即面罩吸氧輔助通氣，同時立即設法重新置管。氣管切開已形成竇道者，可直接將新導管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時間不宜過長，一旦不成功，立即經口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設法重新置管。

　　綜上所述，人工氣道的護理至關重要。如果能在人工氣道護理中采取各種有效措施，有針對性地加強對氣道溫、濕化，氣囊管理，及時有效地清除呼吸道分泌物，可以確保氣管插管后人工氣道的安全性、可靠性和有效性。不僅有利于患者早日拔除人工氣道，減少并發(fā)癥，同時可以提高病員的生命質量。

　　參考文獻

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　　[2]劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,20xx :276.

醫(yī)學論文9

　　對于臨床醫(yī)生來說，手術臺是他們的第一戰(zhàn)場，他們將自己的醫(yī)療知識和精湛的技術應用在臨床上，對患者的身體狀況進行診斷、治療，從而讓患者重獲健康，這是他們的職責但也是他們一生的工作信念。

　　確實，在生活中很多醫(yī)學問題和疑難雜癥都是依靠臨床醫(yī)學來發(fā)現的，而最終的解決方案也要歸功于臨床操作。臨床醫(yī)學的發(fā)展確實早于基礎醫(yī)學，如果等待基礎醫(yī)學把所有的問題全部弄清后再去治病，那幾乎是不可能的。因為臨床醫(yī)學只有在實踐摸索的過程中才更能發(fā)現理論基礎需要補充和豐富的部分。正是因為如此，從以下幾個方面談談臨床醫(yī)生寫醫(yī)學論文的益處。

　　第一，臨床醫(yī)生在發(fā)現新的未知疾病時，可以通過醫(yī)學論文很直觀地展示出來，這也是專家學者在學術交流時一條很便捷的.橋梁，通過這個載體，可以探討出新的解決方案，這樣就可以大大減少臨床研究的時間，更好的造福患者。

　　第二，臨床醫(yī)生在撰寫醫(yī)學論文時，可以靜下心來仔細思考，這樣不僅能磨練自己的意志也可以加深自己對醫(yī)學工作的認知，從而以更好的狀態(tài)投入到日常工作中去。

　　第三，一篇優(yōu)秀的醫(yī)學論文可以作為一張名片把寫作者介紹出去，對寫作者有一個中肯的評價，就是對醫(yī)生工作的高度贊揚。

　　很多臨床醫(yī)生都會把自己的工作重點傾向在實際操作中，覺得實際工作遠比理論研究重要。其實不然，只有把發(fā)現的問題系統(tǒng)地總結出來，讓更多的人去借鑒和學習，才能避免出現同樣的錯誤，從而進一步促進醫(yī)學技術的發(fā)展。這也就使得醫(yī)學論文顯得尤為重要，對于臨床醫(yī)生來講，也是很有意義的。

醫(yī)學論文10

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組共198例，其中男117例，女81例，年齡33歲~76歲，平均52歲。其中胃竇癌141例，胃體癌57例，均累及胃后壁，并侵及胃壁全層。行胃癌根治術，其中低蛋白血癥68例，腹腔術后感染31例，術中見胃癌侵犯膈肌39例，術中膈肌破裂60例。1.2臨床表現腹脹189例，腹部疼痛不適175例，惡心、嘔吐80例，伴發(fā)熱67例，有反酸、噯氣78例，有便血史57例，查體時均有腹部輕度壓痛，X-線表現為黏膜皺壁增厚、龕影、充盈缺損。活組織檢查均能找到腺癌細胞。實驗室檢查有51例Hb分別為9g/L和10g/L，術前均輸白蛋白及濃縮紅細胞。

　　2、結果

　　有154例行胃大部切除術，44例行全胃切除術，其中25例腫物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除。31例術后腹腔感染，每日引流稀薄膿液200mL，口服亞甲藍除外吻合口瘺，15d減少50mL，75d引流液在7mL~8mL，為淡紅色滲液，來院拔管。有62例術后4d~6d體溫仍在38.5℃~39.5℃。有54例出現下肢腫脹，均經B超及X光片檢查，確診腹腔積液。一般患者經2次~3次腹穿刺癥狀消失，體溫降至正常;有低蛋白血癥者經補足蛋白后治愈;一般每日或隔日1次，每次給20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔積液，波及膈下，引發(fā)腹腔積液，抽完積液后向腹腔內注射氟尿嘧啶2次好轉。住院期間均排除腫瘤復發(fā)。經保守治療后，腹腔積液自行消失85例。B型超聲引導下經皮多次穿刺113例。其中，穿刺后置管外引流19例。手術行外引流56例，內引流38例。

　　3、討論

　　3.1胃癌根治術后腹腔積液發(fā)生的原因

　　腫瘤患者惡性消耗，致營養(yǎng)不良，而引起低蛋白血癥，也是腹腔積液發(fā)生的主要原因。同時手術后引流不暢，液體積聚腹腔，伴感染后造成腹腔內器官滲液，也可能是其形成的原因之一。本組有56例存在術后引流管明顯引流不暢的現象。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已轉移到腹腔，則術后可能出現癌性腹腔積液。如果發(fā)生膈下炎性積液，引流不暢則更易誘發(fā)膈下感染，并進而引發(fā)膈肌滲出性腹腔積液。在游離胃膈韌帶時，或腫瘤與膈肌有粘連，可引起膈肌腹腔面的腹膜破損，術后如出現胸腔積液，而致胸腔積液通過破損的膈肌裂隙進入腹腔，而發(fā)生胸腔積液。分離、切除脾蒂時損傷胰尾；清掃胰腺周圍、腸系膜根部或腹膜后淋巴結時，以及分離、切除腫瘤與胰腺的粘連時損傷胰腺，也是胃癌根治術后形成胰周積液和腹腔積液的原因。

　　3.2胃癌根治術后腹腔積液的'診斷

　　胃癌根治術后病人出現上腹痛、腹脹、腹部包塊、發(fā)熱時，須排除腹腔積液的可能。應檢測血、尿淀粉酶。我們體會，CT對腹腔積液的診斷率較高，還可動態(tài)觀察其變化，并排除腫瘤復發(fā)或轉移。行MRCP檢查，可明確腹腔積液是否形成囊腫，又可明確囊腫與腹腔器官的關系、腹腔積液的性質等。胃癌根治術后腹腔積液的性質有以下幾種可能：(1)炎性滲出物；(2)胃腸瘺；(3)癌性腹水；(4)殘存的沖洗液；(5)結核性腹水。內科疾患常有以下幾種可能：(1)門脈高壓性腹水；(2)肝硬化腹水；(3)肝炎腹水；(4)腎衰竭腹水；(5)心源性腹水等。確定胃癌根治術后腹腔積液性質對于臨床指導治療工作很重要，有利于治療方案的選擇和調整。

　　3.3胃癌根治術后腹腔積液的預防

　　醫(yī)源性損傷是胃癌根治術后腹腔積液形成的根本原因。因此，提高手術技巧是減少此類并發(fā)癥的關鍵。在分離胃膈韌帶時避免損傷膈肌。盡可能消除手術的粗糙面，若有膈肌損傷，用細導尿管插入腹腔負壓吸凈氣體，仔細縫合膈肌腹膜，不留縫隙。切除脾蒂時切忌大塊切除、結扎，尤其對于脾蒂短而肥厚者應靠近脾門分次分離、切斷、縫扎，并縫合包埋粗糙面。剝離胰腺包膜，清掃肝總動脈旁淋巴結、腸系膜根部淋巴結注意手法，尤其對于體胖、淋巴結較多且有粘連者，如果手法粗糙更易誤傷胰腺（本組中有25例腫物侵犯胰腺包膜，需進行胰腺包膜切除）。明確解剖、仔細操作可以減少誤傷。切除腫瘤粘連時應銳性切除，并仔細縫合創(chuàng)面，切忌粗暴鈍性分離粘連。術后在腹腔放置腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流，保證引流通暢。胃癌根治術后腹腔滲出液較多，保證術后引流通暢是防止腹腔積液和繼發(fā)感染的關鍵。如拔管后發(fā)現膈下積液較多，應在B超引導下穿刺引流。脾窩、網膜孔等容易積液處可分別放置腹腔雙套管，術后觀察引流液的性狀和量，必要時，持續(xù)沖洗引流。對于持續(xù)發(fā)熱、腹痛，及引流液較多者，應及時、定期復查血常規(guī)、血淀粉酶，必要時，復查CT以明確診斷。同時合理使用抗生素是避免腹腔感染的重要環(huán)節(jié)。術前加強營養(yǎng)，糾正低蛋白，必要時輸蛋白，以避免低蛋白血癥引發(fā)腹腔積液。

　　3.4胃癌根治術后胸腔積液的處理

　　對于早期無癥狀的腹腔積液，或雖有輕微癥狀但能控制者，采取積極、有效的保守治療措施，如禁食、胃腸減壓、給予TPN或PN+EN和抗感染治療。大多數輕微積液，可無癥狀或僅有低燒(體溫低于38.5℃)，輕微腹脹，可自行吸收，不需特殊處理，若有包裹需做腹穿。較多量積液的患者常有腹痛、惡心、嘔吐，需要吸氧，必須及時處理，腹部穿刺1次~3次即可愈合。對極少數頑固性腹腔積液(一般超過90d)，在排除低蛋白血癥的前提下，可于抽腹腔積液后注入四環(huán)素或高滲葡萄糖，引起腹膜無菌性炎癥，造成腹膜粘連以消除腹腔積液。對癌性腹腔積液可于腹腔積液抽凈后注入順鉑、氟尿嘧啶等抗癌藥物。胃癌根治術后腹腔滲出較多，如果存在術后引流不暢,以及損傷的膈肌、胰腺、脾等內臟組織水腫、壞死、脫落，在加強抗感染、營養(yǎng)支持、抑制胰液分泌的同時，應行開腹手術外引流。

醫(yī)學論文11

　　【摘要】

　　腦癱指從出生前到出生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，伴發(fā)智力低下、語言障礙、癲癰等并發(fā)障礙。針灸一直是治療小兒腦癱的主要方法之一，以中醫(yī)理論為指導，臟腑、經絡學說為基礎，以西醫(yī)顱部解剖及神經學為用，通過頭部特定的穴位和適量的刺激來激發(fā)經絡本身的功能，達到疏通經絡調理血氣的作用，可達到防治疾病的目的。

　　【關鍵詞】

　　腦癱 針刺 中醫(yī)

　　腦性癱瘓(Cerebral Palsy，以下簡稱腦癱或CP)是指出生前至出生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，是當今兒童致殘的主要疾病之一。CP的發(fā)病率世界各地報告不一，據文獻報道，我國腦癱發(fā)病率約為0.18%一1.4%。

　　祖國傳統(tǒng)醫(yī)學沒有腦癱的名稱，但歷代對相當于本病的“五遲”、“五軟”、“五硬”等有關描述記載卻不少。早在《諸病源候論小兒雜病諸候》中，便有“齒不生候”，“數歲不能行候”，“頭發(fā)不生候”，“四五歲不能語候”的記載。《小兒藥證直訣·行遲齒遲》中也有“長大不行，行則腳細，齒久不生，生則不固”，以及“發(fā)久不生，生則不黑”，行遲、齒遲、發(fā)遲等證候，并未明確提出“五遲”。直至《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》方將古代分述的各類遲證，歸納在一起，并冠以“五遲”名稱。至宋代以后《嬰童百問·五軟”又提出五軟名稱，如云：“五軟者，頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟是也”。在《古今醫(yī)統(tǒng)·五軟五硬”中又提到了五硬，“五硬證，頭硬不能俯視，氣奎胸隔，手足心冷如冰而硬，名日五硬。”祖國醫(yī)學認為腦癱的病因不外乎先天因素和后天因素兩方面。先天因素：父母精血不足、孕母患病、胎氣受損等可導致患兒精髓不足、筋骨瘓弱而發(fā)病。如《幼幼集成·胎病論”載：“胎怯者···非育于父母之暮年，即生于產多之孕婦”。《活幼心書·明本論·五軟》日：“或父好色貪酒，氣體虛弱，或年事已邁，而后見子”。《活幼心書·明本論·五軟》云：“有因母血海久冷，用藥強補而孕者···愛自降生之后，精髓不充，筋骨瘓弱，肌肉虛瘦，神色昏慢，才為六淫所侵，便致頭項手足身軟，是名五軟”。后天因素：幼兒護養(yǎng)失宜，飲食不調，外感六淫，內生痰飲、癖血等，加之后天脾胃虛弱，氣血生化不足，為邪氣所犯而發(fā)病。腦癱發(fā)生的病因多端，這些因素皆可使臟腑、經絡功能失調，氣血運行不暢，從而產生全身或局部的癱瘓癥狀。雖臨床表現不一，但其病機主要責之為筋脈肌肉失養(yǎng)、陰陽失調、痰癖交阻等幾個方面。這些病機不是割裂、孤立的，它們同時可存在，或相互影響，或相互轉化。

　　1針灸對腦癱的治療

　　1.1處方選穴

　　(l)頭針為主：“靳三針療法”，是著名針灸學家靳瑞教授在40余年的親自臨床實踐基礎上，集歷代針灸名 2

　　家的臨床經驗之精華，總結現代國內外臨床針灸經驗之最新研究成果，其頭穴主取頭四項，即四神針：百會穴前后左右各旁開1.5寸；穎三針：耳尖直上2寸及該穴前后各1寸；腦三針：腦戶及左右腦空；智三針：神庭穴及左右本神穴。于海波等仁78應用靳三針為主，頭部取四神針、顆三針、腦三針醒腦開竅、健腦益智。王琴玉等對43例腦癱患兒采用隨機對照設計及靳三針療法，進行頭針留針l h與30min治療腦性癱瘓的療效對比觀察，以GMFM為評測方法，結果表明治療后兩個針刺組運動功能均有所提高，經統(tǒng)計學分析差異顯著，組間比較頭針留針l h組對跪爬、坐、站幾個運動功能區(qū)的改善優(yōu)于留針30min組。張全明等將98例腦性癱瘓兒童語言障礙患兒隨機分為針刺組(76例)和對照組(22例)進行臨床觀察，針刺組取四神針、穎三針、腦三針、智三針、舌三針、風池、啞門為主；對照組口服腦復新0.1~0.29，Y一氨酪酸0.25一0.29，每日3次；肌肉注射神經生長因子2mL，每日1次。兩組均治療4個月，結果針刺組總有效率86.8%，對照組總有效率59.1%，差異有極顯著性意義。湯氏頭針，由上海針灸經絡研究所老中醫(yī)湯頌延創(chuàng)立，與其他頭針取穴不同的頭針體系。湯氏頭針將人的頭部意象為一個整體，以百會為界，將頭分為前后兩大部分，前半部為仰式人體，后半部為伏式人體，其上、下肢隨身自由垂下。取穴：上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)、腰骸區(qū)、上肢陰陽區(qū)、下肢陰陽區(qū)等。頭針標準化方案，歷橘華采用了頭針的標準化方案，選頂中線、頂旁一線、頂穎前斜線、額中線。

　　(2)體針：督脈為主：張虹叫主取百會、風府、大椎、身柱、脊中、腰陽關、風池。認為督脈為陽脈之海，刺激督脈，可振奮一身之陽，促進生長發(fā)育；督脈絡腎入腦，刺督脈可補髓益腦，改善患者智力；另外，督脈行貫頭、頸背、腰骸，為人體之柱，刺之可強筋壯骨，糾正運動異常。夾脊穴為主：張小莉等主取夾脊穴、十七椎、長強穴治療小)乙腦癱，認為夾脊穴途徑長，路經肌肉多，深淺層方向均有，每穴相伴發(fā)出脊神經支亦多，主治范圍廣泛；其它：邱澤亮體針選取頸項部的風池、風府、大椎、肩井；腰臀部的肝俞、腎俞、秩邊、環(huán)跳、殷門為主穴，配合四肢部的陽經穴位4一10個，滋其精髓、濡其筋脈。

　　3.其它方法

　　其它方法如(1)穴位注射：穴位注射發(fā)揮了經穴刺激與藥物雙重作用。藥物常選用腦活素、胞二磷膽堿或維生素B12，取穴與常規(guī)穴相同。(2)推拿方法：推拿按摩直按刺激肌肉和神經組織，恢復肌組織彈性、改善骨和關節(jié)的活動性和穩(wěn)定性，降低肌組織張力，恢復肌力平衡，按摩療法改善經絡功能活動，調節(jié)衛(wèi)氣營血，驅邪扶正，防止肌體畸形出現。此外，尚有灸法、耳針、三棱針、皮膚針、穴位埋線以及多種方法結合等。主取頭針四項及手三針、手智針、八邪。頭針四項包括腦三針、穎三針、智三針、四神針，是靳瑞教授在研究針灸治療腦病20余年的基礎上所創(chuàng)的一組特定取穴方法，主要治療腦癱、中風、自閉、多動等腦源性疾病。頭針四項的基本原理在于疏通經絡、醒腦開竅、補益肝腎、振奮督陽。《內經》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”。“氣在頭者，止之于腦”，視頭部為靈機出入之要道，故在針灸治療腦癱時， 3

　　必取頭針四項再輔以辨證配穴，充分體現規(guī)范化治療與個體性治療的結合，目的是將機體內一切修復的`、代償的積極因素調動起來，促進腦癱兒的腦功能康復。“四神針”位于巔頂，屬督脈和足太陽膀肌經所過區(qū)域，有經絡入腦，刺之可以調整腦腑經氣，治療大腦病變所致的精神、神志疾病；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關，故針之能治療神志、智力方面疾患；“腦三針”位于小腦部位，對參與協(xié)調軀體的平衡機能及技巧性隨意動作有影響；“顆三針”位于顆部，相當于大腦顆葉，與感受性語言及記憶機能有關，針刺該部對肢體運動障礙有明顯療效。“手三針”為治療上肢運動障礙的重要組穴，其中曲池、合谷是多氣多血的手陽明經上的經穴，外關內通手厥陰經，與陽維脈相交會。“手智針”為心包和心經的穴位，能養(yǎng)心安神，化癖通絡，主治兒童多動、失眠、癲癰，對手腕手掌麻痹或者活動障礙均有作用。“八邪”屬于經外奇穴，位于手背指蹼緣后方赤白肉際處，臨床取穴方便，具有較強的調和局部氣血，通經活絡止痛的作用，使經脈得以濡養(yǎng)，運行流暢，促進手指功能的恢復。隨證取穴，從整體入手，發(fā)揮整體調節(jié)作用，全面改善患兒運動能力、認知功能、言語功能以及社會適應性等。

　　2總結

　　中醫(yī)在治療CP中起到相當重要的作用，針灸、穴位注射、推拿按摩、辨證用藥是臨床治療CP行之有效的方法，尤其是頭針為主綜合治療CP療效顯著。中醫(yī)認為CP與腦、督脈、腎、脾有直接關系，故取穴以頭針和體針之陽明經穴、膀膚經穴和督脈為主。從所查閱的文獻資料統(tǒng)計，穴位選用最多的有頭部運動區(qū)、感覺區(qū)、聽覺區(qū)、語言區(qū)，經絡多選手足三陽經、督脈、足太陰經等，如百會、風池、啞門、肩鵑、內外關、足三里、環(huán)跳、三陰交，結合穴位注射、推拿等治療，使全身氣血融會貫通，改善內絡血疲的病理狀態(tài)，改善微循環(huán)，激發(fā)神經細胞的應激機能，恢復腦細胞正常生理功能。

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醫(yī)學論文12

　　醫(yī)學是一門實踐性很強的 科學 ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變，培養(yǎng)學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關重要。

　　醫(yī)學思維 方法 是作為醫(yī)學主體的工作人員在某一時期內認識醫(yī)學對象、 研究 和處理醫(yī)學問題起主導作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式（PBL）、臨床模擬教學等方法，使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。

　　1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題

　　1.1 片面思維

　　一些學生在進行病案分析時，不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。

　　1.2 簡化思維

　　一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。

　　1.3 表面思維

　　把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫(yī)學的基本 理論 ，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

　　1.4 印象思維

　　有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。

　　2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵

　　2.1 強調客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則

　　醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫(yī)生進行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中，要強調堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導學生進行理性思維。

　　臨床診療工作同其他認識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養(yǎng)實習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發(fā)現新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的'過程，使認識深化，更貼近疾病的本質。

　　2.2 醫(yī)學生臨床思維能力的訓練

　　2.2.1 變縱向思維為橫向思維

　　醫(yī)學生結束了理論課 學習 ，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的 參考 文獻 ，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。

　　2.2.2 加強床邊教學

　　臨床帶教老師查房時應針對病人，給實習生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能讓實習生只當觀察員、記錄員，應培養(yǎng)實習生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。

　　2.2.3 應用

　　基于問題的學習 （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學生能力培養(yǎng) 臨床教學中，指導教師可以啟發(fā)學生自己發(fā)現自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學生自行查閱書籍、 文獻 或通過 網絡 尋找答案，或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學 方法 可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學生的自學能力，并從中獲得自己發(fā)現問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統(tǒng)教學方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學方法的學生能力強［3］。

　　2.2.4 開展臨床模擬教學

　　秉承理論與實際操作能力并重的教學理念，打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫(yī)學生的臨床技能培訓中，使學生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學的不足［4］。

　　2.2.5 重視培養(yǎng)學生樹立無私奉獻的精神

　　醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學生高尚的道德，帶教老師應為醫(yī)學生的表率，要使學生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經常啟發(fā)學生設身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。

　　2.2.6 建議早期接觸臨床

　　通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學生從一入學就能對醫(yī)學 研究 、醫(yī)療服務，乃至醫(yī)學職業(yè)有一個全面而深刻的認識，讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟，激發(fā)學生熱愛醫(yī)學事業(yè)、獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。同時讓學生對基礎醫(yī)學學習以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務有一個初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。

　　總之，每個醫(yī)學生均要經歷臨床實習階段，此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學 教育 成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應不斷加強和完善。

　　【 參考 文獻】

　　1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國 校外教育理論,20xx,6.

　　2 王海平,林常清.加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學教育探索,20xx,5(9):869-870.

　　3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎教學模式在內外 科學 消化系統(tǒng)疾病整合教學中的應用.中華醫(yī)學教育雜志,20xx,3:68-69.

　　4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學模擬技術在臨床教學中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.

醫(yī)學論文13

　　醫(yī)學職稱論文發(fā)表需要多少錢?相比其他方面的期刊，一般醫(yī)學論文發(fā)表的文章都比較高，檔次也比較多，建議你問問你單位是在發(fā)什么。下面我們來看一看期刊的普遍價格。

　　醫(yī)學類的電子期刊會相對便宜一些，一般幾百塊錢就可以搞定，

　　醫(yī)學省級一般1000左右，好點的過千，

　　醫(yī)學國家級一般20xx左右，很少有低于20xx的，

　　醫(yī)學學報，科技核心一般一萬左右，學報可能會便宜一些，

　　醫(yī)學北大核心，南大核心，他們的`價格可能在兩萬左右甚至更高，

　　省級跟國家級的收錄網站不同，價格也不一樣，自己有沒有文章價格也不一樣，以上價格是我們做這一行 幾年來總結的大概價格，僅供參考。

　　無論發(fā)表什么級別的論文，咱們根據單位要求來，總不會有錯，所以咱們一定要搞清楚評職稱對發(fā)表論文的要求。

　　一般醫(yī)學論文發(fā)布價格的影響有很多因素，如果不知道如何選擇期刊，可以找一些投資機構等代投，可以節(jié)省大量的時間，也可以針對你的問題進行指導，幫助你成功發(fā)表文章。特別是對于醫(yī)生用時間少，這是一個很好的選擇。

醫(yī)學論文14

　　“對藥”又稱“兄弟藥”“姊妹藥”，是中醫(yī)傳統(tǒng)經驗證明了的優(yōu)化組合，是“ 中藥配伍中的最小單位，其組成簡單，但具備中藥配伍的基本特點[7，8]。”對藥“配伍后作用機理是多方面的。本文從電化學、分析化學角度揭示中藥組方、配伍的科學性，對單味中藥及7對”對藥“和非”對藥“的水溶液測定pH，其結論為進一步深入研究中藥理論提供了科學依據，對中藥藥對的臨床應用研究進行了有益探索。

　　中藥復方化學成分的研究能更本質地闡明復方作用的物質基礎，發(fā)掘出中醫(yī)方劑配伍的科學內涵，以探索復方制劑過程中化學成分的變化規(guī)律。復方是一個有層次和結構的有機整體，其作用和化學成分并不是單味中藥的簡單相加，而是各成分的綜合效果[6]。因此，利用現代科學技術研究中藥組方、配伍的科學內涵，并指導臨床實踐是中藥研究的重要課題。

　　1 、材料與方法

　　1。1 中藥選取選亳州售中藥飲片，經副主任中藥師鑒定。配對見表1飲片經常溫干燥，分級粉碎2遍，過80目篩，防潮保存。

　　1。2 樣品制備稱取單味中藥生藥粉10。0 g，”對藥“中每種成分各取10。0 g，用紗布包扎，分別放入250 ml燒杯中，加入150 ml二次蒸餾水，放在電熱套中加熱，沸騰后調節(jié)溫度使之微沸，60 min后停止加熱，將溶液過濾后分別得中藥單煎液及藥對組合的'水煎液 表1 對藥組合與對照組合的藥物組成”對藥“組合[7，8]對照組合蒼術、白術 蒼術、鉤藤砂仁、白豆蔻 砂仁、茜草紫菀、款冬花 紫菀、土茯苓黃芪、甘草黃芪、苦楝皮天門冬、麥冬天門冬、鉤藤羌活、獨活 羌活、蒲黃半夏、天南星 半夏、蒲黃。

　　1。3 測量方法取30 ml上述中藥水煎液于50 ml燒杯中，室溫下測其pH，然后分別用0。1 mol·L—1NaOH溶液、0。1 mol·L—1HCl溶液滴定，每加入0。1 ml酸或堿測定1次pH，共加入3 ml酸或堿。計算加入一定堿液或酸液后溶液的△pH，并計算溶液緩沖容量β（mol·L—1·pH—1）。

　　2 、結果

　　將溶液的pH以及加入1。00 ml 0。1mol·L—1 NaOH， 0。1mol·L—1 HCl后溶液的△pH及緩沖容量β見表2。在單味中藥中，所有中藥水溶液偏酸性，除蒲黃、獨活外，其他單味中藥的抗酸能力都比抗堿能力強；加堿后除鉤藤、茜草、土茯苓、麥冬、苦楝皮的△pH較大，緩沖容量小，溶液抗堿能力差外，其余樣品的△pH較小，緩沖容量大，具有明顯的抗堿能力，其中獨活抗酸抗堿能力最強。

　　7對”對藥“和非”對藥“抗堿能力對照，在7對”對藥“和非”對藥“對照組合中，所有組合的緩沖容量都比單味中藥增大，說明組合后的中藥相互作用，保留或生成新的緩沖對。因此，對藥組合以及對照組合的抗酸堿能力比單味中藥增強。

醫(yī)學論文15

　　一、口腔修復美學中應注意的幾問題

　　（一）人工牙的結構形態(tài)選擇

　　每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。

　　女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：

　　1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠

　　2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進行排列

　　3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美

　　男性患者，在選擇人工牙時要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態(tài)要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。

　　1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠

　　2、排列時中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征

　　3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美

　　老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經歷滄桑的形態(tài)：

　　1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠

　　2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主

　　（二）人工牙齒的顏色

　　自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現美學目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀因素進行匹配。

　　（三）前牙修復的自然美

　　人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個人魅力的起點。前牙修復的美學目標包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學目標，滿足患者需要。

　　二、特殊情況下改善前牙美觀的修復方法

　　（一）前牙出現不規(guī)則間隙的處理

　　若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進行烤瓷冠修復，但修復時由于有自然間隙，修復后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達到美觀的效果。

　　（二）前牙缺失的處理

　　前牙缺失反關系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過度，上唇出現凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關系的'排列情況。

　　（三）變色牙的治療

　　變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質以及露出的牙本質表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。

　　對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹脂，經過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術的出現，也是口腔美學修復的一大進步。

　　在口腔修復中美學修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現代醫(yī)學的進步和發(fā)展，以及現代人審美標準的變化，美學修復也在隨潮而動，不斷的發(fā)現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學問題，一定要使用新工藝有機結合美學原理來進行。

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