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提升中醫(yī)兒科醫(yī)學畢業(yè)質(zhì)量措施的論文
第1篇：提高中醫(yī)兒科醫(yī)學畢業(yè)質(zhì)量采取的措施
畢業(yè)實習是臨床醫(yī)學生大學學習生活的最后階段，是醫(yī)學生鞏固和加強所學理論知識、將其應(yīng)用于實踐及培養(yǎng)獨立能力的學習階段，也是從書本知識到臨床實踐的過渡階段，是為當好一名合格的醫(yī)生打好基礎(chǔ)的關(guān)鍵時期，還對下一時期能否接受更高、更深、更新的知識或技能產(chǎn)生直接或潛在的影響。兒科是臨床醫(yī)學中一門涉及面較廣和整體性較強的學科，是醫(yī)學生必讀課程和主干課程，兒科教研室歷來重視醫(yī)學本科生的畢業(yè)實習，安排主治醫(yī)師按照有關(guān)規(guī)定，依據(jù)實習大綱認真帶教.現(xiàn)將兒科教研室為提高中醫(yī)兒科醫(yī)學畢業(yè)質(zhì)量采取的措施總結(jié)如下。
1加強基本功訓練
1.1書寫病志及查體要求
實習生在兒科實習期間書寫大病志10份，不但要求字跡工整、內(nèi)容全面，而且詢問病史認真、實事求是、身體檢查方法準確.帶教主治醫(yī)師在實習生臨床實習過程中一直狠抓這項基本功不放，作為帶教的重點.兒科查體因患兒不合作，難度比較大，系統(tǒng)地、正確地和靈活地掌握體格檢查方法有一定的困難，因此有必要嚴格要求實習生、帶教老師以身作則并從點滴入手.在采集病史、進行體格檢查時要求帶教老師必須在場，結(jié)束后帶教老師給予總結(jié).帶教老師應(yīng)對于難掌握的體征，做到耐心指導實習生反復(fù)訓練、準確掌握.對實習生書寫的每一份病歷，開的每一張?zhí)幏�，下的每一條醫(yī)囑認真進行批改，不合格的讓實習生反復(fù)修改到合格為止。
1.2實習病種及技術(shù)操作要求
在兒科實習的2個月期間要求每個實習生掌握全部常見病種、少見病3人次及管床病種6種，要求每日查房均數(shù)為3人次，觀看均數(shù)為5人次，病種覆蓋為8人次.在指導教師的帶領(lǐng)下從選擇穿刺點開始全部獨立完成兒科常見操作，如腰椎穿刺、胸椎穿刺、骨髓穿刺、心肺復(fù)蘇及腹腔穿刺等，操作結(jié)束后給予總結(jié)，以便順利完成下一次操作.每日操作項目要求3人次，助手均數(shù)要求3人次，觀看均數(shù)5人次.為了完成上述的要求，兒科采取了如下措施.①帶教老師努力給實習生創(chuàng)造條件，提高動手能力，使學生增強感性認識，同時作好對病人的解釋工作；②加強同門診的聯(lián)系，放寬住院標準，為了讓實習生見到更多的病種，將有陽性體征和少見病例盡可能收入院，為實習提供條件；③兒科實習時間有限，因此不可能見到所有典型病例，故我們提倡實習生之間相互交換信息，積極把典型病例介紹給別的實習生；④兒科教研室配置了與教學有關(guān)的醫(yī)療儀器，如CAI課件、模型及幻燈機等。
2堅持教學查房
原則上每周進行1次教學查房，當遇見特殊及典型病例的時候隨時進行查房，并且保證每次查房都由副主任醫(yī)師以上人員主持，如果沒有典型病例，則模擬病例進行教學查房，教學查房前向?qū)嵙暽贾糜懻撟鳂I(yè)，以此提高了學生學習的積極性，又起到了督促學生預(yù)習的作用.通過教學查房使學生理解對某種疾病的病因、病理、癥狀及體征的內(nèi)在聯(lián)系，克服單一的思維方法阻礙學生在階段時間內(nèi)不能全面認識常見病及多發(fā)病，使實習生通過鑒別診斷對各種疾病之間的橫向聯(lián)系、不同個體之間的差異及發(fā)病季節(jié)有一個綜合的辨證的認識.進行教學查房時啟發(fā)學生開動腦筋、各抒己見，營造暢所欲言及生動活潑的學習氛圍，使學生運用已學過的基礎(chǔ)和臨床知識，充分發(fā)表自己的觀點，使對疾病的認識有一個從理論到實踐的飛躍.通過教學查房，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加深了對疾病的認識和了解，同時讓實習生了解國內(nèi)外的新技術(shù)及新動向。
3基本理論的學習
兒科教研室對每一批畢業(yè)實習生開展了1周1次的.基本理論輔導，收到了較好的效果，開課的課目有兒科體格檢查、病歷書寫規(guī)則、兒科常用藥物介紹、兒科液體療法、急性呼吸道感染的處理、驚厥的診治、血尿的鑒別、貧血的診治、新生兒疾病的特點及護理等.實習生進入生產(chǎn)實習之后，要求書寫大病志，兒科病志比較特殊，與其他的科室有很多不同之處，查體因患兒不合作，要靈活掌握，小兒查體需要時間和技巧，因此體格檢查及病志書寫放在第1周.在兒科用藥時要求實習生謹慎對待，尤其是使用劑量與中毒劑量相近的藥物時應(yīng)謹慎加謹慎.兒科腹瀉患病率較高，而嬰幼兒脫水可危及生命，因此掌握液體療法是搶救腹瀉脫水患兒的關(guān)鍵，除此之外小兒貧血、血尿及新生兒疾病均具有兒科的特點，僅靠大堂講課做不到全面理解，通過基本理論輔導課能使學生提高對兒科的興趣，有利于進一步了解兒科知識。
4出科考試
兒科教研室對進入兒科實習的學生進行了崗前考核和出科考核，考核內(nèi)容以實習階段必須掌握的臨床基本知識為主，考核合格者準予上崗，不合格者進行補考，從而調(diào)動了實習生學習臨床基本知識的積極性.兒科實習生進入科室后要求每位學生認真記錄查房時病人情況、下醫(yī)囑及改醫(yī)囑情況、下臨床診斷、鑒別診斷、輔助檢查情況、參加教學查房的內(nèi)容及體會，最后將其作為科考核成績的一部分.兒科為了轉(zhuǎn)變學生重理論、輕實踐的不良思想和高分低能被動模仿狀態(tài)，將考試分為理論考試和實踐考試.在兒科實習結(jié)束的最后1天，給每位實習生各安排1名住院病人，限定15min時間問病史、查體，進行體格檢查，要求監(jiān)考老師按照評分要求打分，查體結(jié)束后在45min內(nèi)書寫一份大病志、下醫(yī)囑、作出臨床診斷及制定治療原則，同時利用1h的時間進行兒科理論考試，統(tǒng)一判卷，考試結(jié)束后進行總結(jié)。
總之，兒科教研室對畢業(yè)實習采取了上述方法10余年，畢業(yè)實習質(zhì)量有了很大的提高，得到了大多數(shù)實習生的好評。
第2篇：分析中醫(yī)兒科醫(yī)學畢業(yè)能力的提升
中醫(yī)實習醫(yī)生在中醫(yī)院兒科實習一般在1個月左右，兒科診療工作在了解病情、醫(yī)患交流、體檢診斷、治療途徑和用藥計量等方面都有顯著的特點和難點，同時由于實習生實踐機會較少，兒科臨床帶教老師要使實習醫(yī)生在這不長的時間里熟悉中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床診治能力是相當困難的。本文分析歸納了在教學中提升臨床老師帶教能力、突出中醫(yī)兒科特色重點、減輕實習醫(yī)生心理壓力和培養(yǎng)他們與1UL及家長溝通能力等方面的難點，就如何解決這些問題進行了專項探討，現(xiàn)分述如下。
1提升中醫(yī)兒科帶教能力
兒科臨床老師診療工作量較大，在繁重的治療中重視并落實帶教任務(wù)是有一定的困難，因此醫(yī)院要教育帶教老師認識到自己不僅是醫(yī)生，也是教師，應(yīng)當為人師表，增強為醫(yī)學教育做貢獻的精神，明白帶教不是負擔而是責任。在帶教中要明確重點，緊扣特點，解決難點，提高教學效率。著力提升師資水平是搞好臨床帶教的關(guān)鍵，對帶教老師的基本要求是：自覺學習本專業(yè)和教育學知識，有較強的帶教意識，有較好的教學表達能力，增強實習醫(yī)生的綜合素質(zhì)；要掌握中西醫(yī)兒科專業(yè)知識、技能的特色內(nèi)容并傳授給學生，注重使實習醫(yī)生中西醫(yī)知識融會貫通。帶教老師是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素，只有在帶教中明確重點，緊扣特點，才能解決難點，提高教學效率。因此還應(yīng)在以下三方面強化老師的能力。
1.1專業(yè)技術(shù)中西醫(yī)兒科在小兒生理、病理、生長發(fā)育、解剖、體檢診斷和理化檢查正常值等方面都有特點難點。臨床帶教老師要有針對性地掌握兒科中醫(yī)理論要素和西醫(yī)臨床特點，了解中西醫(yī)治療相關(guān)疾病各自的優(yōu)勢和組合方案，增強對疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)見能力。通過門診帶教、教學查房、病例討論和講座培訓等形式講授具體的知識技能。并能設(shè)計相對應(yīng)的教學方案，不斷提高教學水平。在書寫教案上，帶教老師要能編寫課程計劃、講稿教案、教學幻燈等各類教學材料，能對學生試診單進行正確批改，輔導
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1.2表達溝通帶教老師要經(jīng)常學習應(yīng)用教育心理學知識，了解語言表達藝術(shù)和肢體語言的作用，進行以激勵為主的教學。能采用不同的表達方式在門診、病區(qū)、示教室等處進行相應(yīng)的臨床帶教和上課，實施各項教學計劃，落實考核檢查制度，對謬誤進行及時整改。
1.3組織管理帶教老師要對實習醫(yī)生和教學過程進行管理，要能對實習醫(yī)生的特長、缺點、性格和知識情況進行觀察、分析；針對實習醫(yī)生的不同情況，揚長避短，因材施教，制定、調(diào)整教學計劃，采取有力措施克服管理上的困難，將既定教學計劃實施到位。
帶教老師還要注意正確處理三類問題：①實習醫(yī)生的共性和個性：要針對普遍存在的問題進行集體教育，同時把握每個實習生不同的性格特點、實習階段和學習基礎(chǔ)來實施差異化的管理。②集中和個別教學：對一些通用醫(yī)學知識、技能可進行集中教學，而對不同的病種、不同學習程度的實習醫(yī)生可進行差異化教學。③醫(yī)療與教育時間的分配：臨床老師和實習生都要承擔醫(yī)療任務(wù)，老師要合理分配好醫(yī)療和教學時間，多樣化地身教言傳給實習醫(yī)生，切實保障教學任務(wù)的完成。
2克服實習醫(yī)生不良心理
兒科診治是一項繁瑣、細致又需要極大耐心的工作，現(xiàn)在實習醫(yī)生大多為獨生子女，生活條件較好，部分實習醫(yī)生缺少熱情主動、吃苦耐勞的精神。因為環(huán)境改變，會產(chǎn)生一些不適應(yīng)的心理，影響兒科臨床實習的積極性。
2.1煩躁及怯懦心理兒科醫(yī)生面對的是哭鬧不配合的小患者及緊張、焦慮的家長，往往一個小孩有兩個甚至四五個家屬圍著，造成環(huán)境嘈雜；且患兒病情變化快，自我表達和認知能力差，診治他們比成人有較大難度，因此兒科醫(yī)生要承擔很大的心理壓力。實習醫(yī)生初到兒科對此容易產(chǎn)生煩躁及怯懦心理，帶教老師要教育他們充分認識到兒科工作需要愛心、責任心，更需要耐心，不管工作環(huán)境有多么吵鬧，都要耐心聽取病兒與家長的敘述，耐心檢查病兒，耐心開導病兒積極配合診治，甚至還要耐心聆聽病兒的哭鬧。無論周圍發(fā)生任何不快，都要有序完成診療工作，只有這樣，才能獲得患兒與家長的信賴與尊敬。
2.2不自信及依賴心理兒科醫(yī)生往往處在一個暄鬧，緊張，患兒病情易變的工作環(huán)境；工作的繁重，環(huán)境的不佳，家長的不信任都容易影響兒科實習醫(yī)生的積極性和主動性，使他們難以自信，產(chǎn)生較重的依賴心理，總希望帶教老師保姆式的全程呵護。帶教老師要經(jīng)常教育他們不要總在內(nèi)心暗示自己“我不行”，要努力學習專業(yè)方面知識，勇于進行醫(yī)患交流和診治操作；實習醫(yī)生知識面豐富了，技能逐步熟悉了，自然會有自信，從而克月艮依賴心理，增強學醫(yī)的積極性和主動性。帶教老師還要通過自身努力，不斷取得治療效果，讓實習醫(yī)生信服中醫(yī)兒科的高度醫(yī)學價值，并鼓勵他們參與診療，在此過程中學習與提高，增強學習成才的信心，通過潛移默化，從根本上鞏固專業(yè)思想。
3醫(yī)患溝通
兒科又稱“啞科”患兒沒有或不完全具有表達感受病情的能力，實習醫(yī)生面對煩鬧少知的患兒和焦慮迷茫的'家長，要得到準確的疾病信息是很大的難題。而最好的方法就是與患兒和家長進行良好溝通，因此，臨床帶教老師教會實習醫(yī)生學好與患兒及其家長的溝通，掌握—定的交流技能很有必要。
3.1與患兒溝通兒科實習醫(yī)生首先要學會通過交流去影響患兒，了解患兒的真實感受。初次接觸患兒要以親切和藹的情感表達消除患兒的緊張情緒及戒備心理，努力拉近與患兒之間的距離，要親切詢問患兒一些熟悉的事情，鼓勵患兒自我介紹或提出疑問。帶教老師應(yīng)教會他們根據(jù)不同年齡患兒的語言表達能力及理解水平選擇用語，盡量采取肯定的談話方式和患兒熟悉的詞句，以利于患兒理解配合；在患兒敘述時，應(yīng)以誠懇的態(tài)度表示接受與理解，不能敷衍了事；談話時還要注意語氣、頓挫、聲調(diào)、音量和速度，以促進溝通的順利進行；檢查患兒時動作要輕柔，對哭鬧抗拒的要進行安撫。老師要教育實習醫(yī)生增強愛心和責任心，加強以病人為中心的服務(wù)理念，學會寬容和善待病人，鼓勵他們主動參與交流，逐漸體會、領(lǐng)悟兒科醫(yī)患溝通的獨特藝術(shù)。
3.2與家長溝通老師要教育實習醫(yī)生學會聽患兒家長敘說，要聚精會神、態(tài)度認真，且要重視對信息的反饋。應(yīng)掌握糾正話題的技巧，當家長離題萬里時，要適時自然地引入正題。要急家長之所急，表達對患兒及其家長的同情、關(guān)心和體貼，應(yīng)多說安慰性語言、鼓勵支持性語言和勸說解釋性語言；要想使談話繼續(xù)，可采用開放式交談；要想獲得需要的信息，可采用誘導式語言；跟心情憂郁的家長交談，宜采用疏導式語言等。有時幾種交流方式還可以穿插運用，忌用枯燥、生硬，甚至諷刺挖苦、沖撞無禮的語言，中國的語言豐富多彩，具體運用時應(yīng)因人、因時、因地、因事而異。
4突出中醫(yī)兒科特色
中醫(yī)兒科重視辨證論治的準確性，望診、聞診、切診等技能有著顯著的中醫(yī)特色，帶教老師應(yīng)著重加以訓練，使實習醫(yī)生能詳細、準確地獲取證候資料。
4.1望診由于小兒有其生理、病理特點，病情反應(yīng)也與成人不同，且患兒不能正確訴說病情，加上就診時啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成很大困難，故歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家把望診列為四診之首�！队卓畦F鏡?十傳》指出小兒“皆以望面色，審苗竅為主”，中醫(yī)望診包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋等。有些望診會引起患兒不適及反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項目完成之后再進行；望診的重點是察舌苔、指紋、面色和精神，難點是認明色澤，正確進行中醫(yī)的寒熱虛實等辨證，老師要帶學生多對比觀察。
4.2聞診兒科聞診是用聽覺和嗅覺輔助診斷疾病的方法，啼哭是小患兒的一種語言，在臨床中除了不同疾病所致各種啼哭外，還要排除饑餓、恐懼、尿布潮濕等非疾病因素引起的啼哭，區(qū)別不同的啼哭和氣味對正確進行中醫(yī)八綱辨證，診斷病證有莫大的作用，需要實習醫(yī)生學會細致對比。
4.3切診兒科切診因小兒合作少較難進行，重點是對骨骼發(fā)育、皮膚肌肉、寸口脈象、腹部等處的檢查感受，難點是要在很短時間內(nèi)對不同年齡小兒的生長發(fā)育和疾病征候進行區(qū)分診斷，老師要先帶學生多溫習有關(guān)基礎(chǔ)理論，再在臨床加以體驗，要注意動作溫和保護患兒。在臨床帶教中，還要突出中醫(yī)兒科在藥方用量、內(nèi)病外治、推拿按摩等方面的特色，以開拓實習醫(yī)生思路，增強他們的求知欲望，充分調(diào)動學習興趣和積極性；在講解具體病癥時，要重點講解中醫(yī)的辨證治法，加深印象，使他們更好地掌握兒科重點知識，并能較熟練地運用到實際工作中。
5小結(jié)
中醫(yī)兒科臨床帶教肩負著中醫(yī)兒科事業(yè)未來發(fā)展的光榮使命，兒科的特殊性給臨床帶教帶來一定的困難，本文通過對中醫(yī)兒科臨床帶教的諸多難點進行分析歸納，并研討改進的各項對策，以期促進中醫(yī)兒科臨床帶教質(zhì)量的進一步提高。
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