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我國護理本科專業課程設置改革現狀及展望論文
我國自1983年正式恢復護理本科教育以來，培養了大批具有學士學位的高級護理人才，在護理戰線發揮著重要作用［1］。但是由于歷史的原因及受生物醫學模式的影響，我國目前的高等護理教育在課程設置方面還存在許多問題，不能很好的體現護理特色，也不能更好的滿足社會的需要。因此醫學院校對護理教育進行了多方面的探索與改革，現將影響課程設置的因素、護理本科課程設置的現狀及改革進展綜述如下。1 護理本科課程設置的現狀及分析
1.1 護理特色不突出 我國護理本科教育基本采用壓縮臨床醫學專業教學計劃后加掛護理專業課的模式［2］。這種模式實質仍是傳統的醫學模式，注重基礎醫學知識及疾病的診斷和鑒別診斷，對護理、健康教育、衛生保健等方面的知識涉及較少，不能充分體現護理專業特色，培養的畢業生既不像醫生又不像護士，影響了學生對護理專業的認同，思想不穩定，最終造成護理人才的流失。
1.2 課程多，課業負擔重 據白鳳霞等［2］對全國19所醫學院校護理本科教學計劃中課程門數和教學時數的調查分析顯示，護理本科專業課程門數最少的為34門，最多的為46門，平均39門；教學時數最少3077學時，最多4073學時，平均3638.4學時，與全國臨床醫學本科的平均開課門數38門，平均教學時數3541學時相比明顯偏重。在完成教學計劃后，護生自主學習新知識新技能的時間過少，導致培養學生規格不能達到預期目標。
1.3 人文、社會科學的成分較少 如適合護理人才培養的人際關系學、心理學、行為學、美學等課程開設較少，忽視了心理、社會行為等因素對人產生的影響，不能體現“人”這一護理基本概念的含義，造成了學生對護理服務對象的認識偏重于生物學的層面［2］。護理不是一門純粹的自然科學，已滲透到人文與科技、道德倫理與社會價值中，表達著人情與理性的深刻關系［3］。護理本科課程設置中人文、社科成份的欠缺，直接影響了護理學生的質量，也影響了護理學科的發展。
1.4 學科獨立發展意識不強 受傳統思維模式的影響，人們對護理工作的認識僅停留在醫生的助手層面，工作以打針、發藥、量血壓為主。忽視護生科研能力的培養。即使在本科教學計劃中，護理科研的涉及也很少，全國50%以上的院校沒有涉及護理科研教學。另外，選修課開設較少，必修課和選修課的最大比例達33.3∶1［2］，不符合素質教育的趨勢，使護生的知識結構單一不全，創新意識、科研意識不足，不利于護理學科的整體發展及護生本身的多元發展。
2 護理本科課程設置及改革進展
為了改變目前本科護理教育中醫護不分，護理專業特色不突出，人文、社會科學知識講述缺乏、培養學生不能充分適應社會需要等問題，我國許多大學的護理學院積極進行了多方面的改革與探索，主要有以下幾個方面。
2.1 調整學制 護理專業教育雖需一定的醫學基礎理論，但不是臨床醫學的輔助學科。然而我國護理本科教育起步時都沿用醫學教育模式。因此，內容過多、學制太長、教育成本高、培養周期長等問題在護理教育中也有表現。加之護生的性別特點及社會對護理職業認識的偏見，生源普遍不好［3］。為此，天津醫科大學、石河子醫學院、大理醫學院等先后嘗試四年制護理本科教育，在全國范圍內得到了認可。上海第二醫科大學瑞金臨床學院護理系，在教學模式、課程設置上提出“以人為中心，前后整合”的四年制護理教育，采用交叉式教學模式、突出護理專業特色、深化教學內容、改變教學方式等，為加強我國護理與國際間的交流和多元化護理，對處理自然與人文科學、基礎課與專業課、護理學與醫學之間的關系提供了新的思路［3］。
2.2 整合課程 按系統進行專業課程設置是近年醫學教育改革中的新趨勢。如中國協和醫科大學專業課程設置放棄了傳統的課程構建形式，按系統進行專業課程設置，將專業護理課程分為：護理學Ⅰ（人與社會）、護理學Ⅱ（生殖）、護理學Ⅲ（營養與排泄）、護理學Ⅳ（呼吸與循環）、護理學Ⅴ（活動與休息）、護理學Ⅵ（意識與感覺）［4］，使課程間的銜接更緊密，學科內容有機結合，符合國際護理教育改革的趨勢。
2.3 強化實踐 護理專業是一門操作性和實踐性都很強的學科，護生一畢業就要接觸和從事相關工作，因此護生在校期間，必須增加實踐課的比例。各院校都已充分認識到這一點，在護理專業本科課程設置中，增加了實踐性很強的護理新課程，如《急救護理學》、《康復護理學》、《老年護理學》、《社區護理學》等［4］。另外，在很大程度上增加了實驗及操作課的比重。
2.3 增開選修課 為滿足學生的不同需要，提高學習興趣，擴大知識面，各醫學院校都列出了合理的選修課程。如《護理教育學》、《護理管理學》、《護理藥理學》、《護理科研》、《護理美學》、《護理英語》、《癥狀護理學》、《護理心理學》、《護理營養學》、《護理倫理學》、《護理病案操作》、《口腔護理學》、《護理科研講座》、《醫學法學》等［4］。
3 課程設置及改革時應考慮的因素
課程設置應體現社會對學校的需求、辦學的宗旨及學生的自我發展。可以說課程設置對教與學的整體活動具有原則性、方向性和指導性作用［1］。討論課程設置的改革，必須首先明確社會對本科護理教育的需要，明確本科教育的培養目標，從學生自身的發展需要出發。只有在這幾方面的認識一致，才能確定教學內容和教學方法。
3.1 社會需要 任何課程的設置，都必須以社會需要為基礎。世界醫學教育聯合會在1988年世界醫學教育會議上發布的“愛丁堡宣言”中提出：“醫學教育的最高標準是最大限度地滿足當地的健康需要”［5］。因此，在本科護理課程設置時，應明確社會對護理人才的需要。
我國高等護理教育相對落后，自1952年以來我國的護理教育層次僅有中專。目前全國一百多萬護士中絕大多數是中專學歷，由于受教育水平有限，無法很好地解決護理工作和學科所面臨的困惑，在護理教育及護理科研方面的能力也相對薄弱，而護理研究生的教育僅僅在起步階段。因此在今后的一段時間內，本科教育將成為護理教育中的主要部分。其次，隨著科學技術的發展，大量先進儀器設備在醫療領域的應用，對護理工作提出了更高的要求［1］。如急危重病人的護理、器官移植病人的護理、特殊儀器設備的應用、循證護理等都對護理人員的知識水平和受教育程度提出了更高要求。再次，社會對具有現代管理學知識的管理人才的需要也很迫切。因此調整課程設置與培養目標，主動適應社會需要是護理教育改革的首要考慮的問題。
3.2 學科發展的需要 隨著醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護理專業有自已獨立的發展空間，不再附屬于醫療，將發展成為一門獨立的具有特色的學科［1］。因此必須培養高素質的人員，發展相應的理論、學術和成就。
3.3 學生本身的發展需要 作為護理本科畢業生，不僅需要臨床護理、社區護理等專業知識和能力，還要有良好的人際溝通能力，創造思維能力及自我發展潛能［6］。
4 展望
隨著護理學科的發展，護理工作出現了一些新的趨勢，如護理功能的整體化趨勢，護理服務范圍的社會化趨勢，護理管理工作的現代化趨勢，護理發展的全球化趨勢等。同時，護理教育及改革也出現了新的趨勢，主要是護理教育的高層次化趨勢和護生素質的綜合化趨勢。這就要求我們的護理本科教育必須主動適應護理學發展的趨勢，在課程設置中綜合考慮各方面因素，積極實踐，勇于探索，及時調整和改善教育與服務模式，不斷提高護理教育的適應性，為人民健康服務，為社會主義經濟建設服務。
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