醫學檢驗假危急值報告研究論文

時間：2022-10-09 00:58:29 醫學檢驗畢業論文我要投稿

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醫學檢驗假危急值報告研究論文

　　醫學檢驗假危急值報告研究論文【1】

醫學檢驗假危急值報告研究論文

　　[摘要] 目的研究本科假危急值產生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報率，避免因假危急值產生的醫療過錯。

　　方法對本科2011年1～6月的危急值報告本進行統計，對其中的假危急值發生原因進行回顧分析。

　　結果共報告危急值數294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。

　　分析前過程出現假危急值占92.31%，分析中過程出現假危急值占5.13%，分析后過程出現假危急值占2.56%。

　　結論整個檢驗分析過程都有可能產生假危急值。

　　因此應加強對臨床醫護標本采集的培訓指導，提高檢驗人員的責任心及理論水平，規范危急值范圍的設定。

　　[關鍵詞] 假危急值;標本采集;理論水平;危急值范圍

　　醫學危急值是指危及生命的試驗結果，該檢驗結果出現時，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，如果得不到及時有效的治療有可能引起患者的生命危險或不可逆的后果。

　　危急值的及時報告以及有效的臨床治療，是保證醫療安全的十分重要的環節。

　　危急值制度的建立是《醫療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一[1]。

　　本科根據醫院情況結合臨床要求，于2010年建立了檢驗醫學危急值的項目及范圍，并制定了危急值的報告制度。

　　在實際應用中，筆者發現真性危急值能有效地給予臨床醫師提示，同時也會發現一些與臨床實際情況不符的假危急值產生，筆者對2011年1～6月的危急值報告本進行統計，對其中的假危急值發生原因進行了分析。

　　現將統計情況分析報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本科2011年1～6月住院及門診患者檢測結果以及危急值登記資料。

　　1.2 儀器

　　AU2700全自動生化分析儀、STA Compact全自動凝血分析儀、BC5800全自動血液細胞分析儀、OPTICC-TS血氣分析儀。

　　1.3 危急值檢測方法

　　每天先處理室內質控，待完全在控時再行標本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統，發現危急值自動提醒。

　　1.4 調查方法

　　對本科2011年1～6月的危急值報告本進行統計，對其中的假危急值發生原因進行回顧分析。

　　2 結果

　　2011年1～6月共報告危急值數294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。

　　各危急項目出現假危急值的比例見表2;分析前過程出現假危急值占92.31%，分析中過程出現假危急值占5.13%，分析后過程出現假危急值占2.56%，見表3。

　　3 討論

　　從本研究可以看出，從患者準備、標本采集運送到上機檢測再到報告發出，整個檢驗分析過程都有可能產生假危急值。

　　分析前過程中，有研究報道，檢驗誤差有45%～70%是來自于檢驗前質量的不合格[2]，標本采集過程不符合要求是假危急值出現的主要原因，本院標本不合格而出現假危急值的占92.31%，常見原因有：輸液時采血致標本稀釋或帶入誤差、抗凝標本未按要求混勻或抗凝不充分導致標本凝固、標本采集后劇烈晃動標本致標本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導致溶血發生、透析患者透析后采血、標本送檢不及時放置時間過久導致血GLU降低等。

　　患者是否遵照標本采集要求進行采血前準備對結果影響也很大，進食、進飲、藥物、情緒不穩定以及劇烈運動后采血都會對結果產生影響，尤其是影響GLU的測定，住院患者多數能按照要求準備，門診患者則由于不清楚具體準備要求而常導致假危急值出現。

　　分析過程中，本院因標本不合格而出現假危急值的占5.13%，在做到儀器按規定校準，并且每日質控在控后，仍然可能出現假危急值，例如大型生化儀的電解質模塊都是成批量的測定標本，如果某一個標本未處理好有小凝塊，就會出現攜帶污染，影響后面檢測結果的準確性，筆者發現有2例危急值的出現與臨床反饋的情況并不相符。

　　在確定校準曲線及室內質控都沒有問題后，筆者重新處理標本并在獨立的電解質分析儀上復查，并打電話請臨床相關人員重新采血復查，結果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。

　　分析后過程中，本院因標本不合格而出現假危急值的占2.56%，國外已經有危急值的項目表，國內還沒有比較權威的項目表，但是沒有任何一套危急值項目表可用于所有實驗室[3]，本院報告了1例GLU為2.4 mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋證明該患兒并未出現低血糖表現，筆者查閱資料后發現，兒科新生兒對低血糖耐受性比成年人強，如果對新生兒采用成人的血糖危急值界限就會有過多的低危急值報告和達到高危急值時不發出警報的現象。

　　成人血糖2.2 mmol/L被定為危急值，新生兒對低血糖耐受性優于成人，對該值不一定產生生命危險，同樣，新生兒血糖上限為16.5 mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標準，沒有單獨給新生兒列出危急值標準，所以會報出假危急值。

　　另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說明檢驗結果處于正常或異常范圍，不一定是危急值，但危急值檢驗結果一定是異常的[4]。

　　為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現頻率，筆者認為應當從以下幾方面進行改進：(1)加強檢驗科與臨床醫護人員的溝通，定期培訓臨床各相關人員如何正確留取標本，制定標本采集手冊下發到臨床各科室，增強標本采集人員和運送人員的責任心，規范采血過程，減少檢驗與臨床之間的矛盾[5-6]。

　　(2)提前告知患者標本采集要求，尤其是門診患者，打印標本采集前準備的要求進行張貼告知或者散發給門診患者。

　　(3)增強檢驗人員的主動性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，檢測前做好儀器的清洗維護，標本前處理一定要做好，發現危急值及時結合臨床診斷結果進行分析并主動與臨床溝通，對危急值的處理不但要做到快而且必須準確，發現錯誤要立即改正，增強臨床科室對檢驗科的理解和信任。

　　(4)規范危急值范圍設置，不同年齡、不同性別要分別設置。

　　危急值工作需要各個科室的密切配合，緊密協作，不斷完善，只有做到檢驗前、中、后整個過程的規范化，減少假危急值出現的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務。

　　[參考文獻]

　　[1] 寇麗筠. 臨床實驗室工作中危急值的應用[J]. 實驗與臨床，2003，2(1)：32-34.

　　[2] 申子瑜，李萍. 臨床實驗室管理學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2007，110-111.

　　[3] 張真路，劉澤金，趙耿生，等. 臨床實驗室危急值的建立與應用[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006.28(4)：452-453.

　　[4] 秦曉光. 必須正確認識和應用“危急值”報告制度[J]. 江西醫學檢驗，2007，25(2)：97-98.

　　[5] 齊子芳，任更樸，劉淑會. 65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J]. 檢驗醫學，2010，25(9)：711，714.

　　[6] 李冬云，陳裴斐，解敏君. 臨床科室與實驗室危急值報告流程的建設與管理[J]. 護理與康復，2012，11(10)：982-983.

　　檢驗醫學“危急值”報告論文【2】

　　[摘要]用以界定試驗結果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫學決定水平等。

　　“正常值”一詞已很少應用，目前多用“參考值”。

　　“醫學決定水平”是一種閾值，高于或低于該值，可以判斷人體的健康狀況、疾病的嚴重程度，決定對患者的進一步檢查和治療措施。

　　“危急值”實際上具有醫學決定水平的意義。

　　醫學決定水平值看似一個有用的數值，但對眾多的試驗，以及復雜的疾病情況，要想制定出每個試驗的“醫學決定水平”，難度很大。

　　本文僅著重討論有關危急值的各種問題。

　　[關鍵詞]醫學危急值;報告制度;檢驗

　　臨床實驗室的職能就是準確、迅速、及時地為臨床醫生提供具有診斷意義的檢驗信息和數據，因此，異常檢驗結果的處理及“危險值”的建立顯得尤為重要。

　　1 什么是“危急值”(critical value)

　　“危急值”也被稱為“Panic value”。

　　當這種試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救;否則，也可能會出現不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結果，因此把這種試驗數值稱為“危急值”。

　　例如，當血清鈣<1.75 mmol/L時出現全身性痙攣的危險性極高;而>3.4 mmol/L時出現高血鈣危象的可能性很大，都具有一定的危險性。

　　因此這兩個數值可以看作血鈣的高、低危急界限值。

　　當危急界限值一旦出現，就要求將其緊急通知負責治療的醫護人員，醫生在接到通知后，應立即開始采取有效的治療措施。

　　所以，從“危急值”的出現到對患者進行治療，要采取一系列緊急措施。

　　這樣看來，制定出具有“危急值”意義的試驗項目和界限值，以及一系列應該采取的措施，并使其制度化、規范化，是非常重要的了。

　　2 “危急值”的重要性

　　“危急值”相關的重點科室雖然是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門，但其他科室、不同規模的醫療機構也都可能遇到，只是機會多少不同而已。

　　所以臨床醫師對危急值的報告必須了解，也必須認真對待。

　　臨床醫師必須懂得什么叫“危急值”?哪些項目有“危急值”?“危急值”是多少?

　　臨床醫師得到危急值的報告后，一定要結合患者臨床表現做出判斷,迅速采取相應措施。

　　“危急值”檢驗結果如與臨床表現不符時,必須與臨床實驗室聯系,臨床實驗室也必須提供咨詢服務,必要時可另采集標本復查。

　　如果檢驗結果發到護士辦公室,值班護士必須迅速將結果報告有關醫師,嚴防推諉現象發生。

　　必須強調的是，臨床醫護人員與臨床實驗室檢驗人員的聯系和溝通是提高醫療質量、保障醫療安全的一個重要方面。

　　3 “危急值”應用的管理在我國存在的問題

　　存在的問題有：①對“危急值”的重要性認識不夠，醫院有關部門不重視。

　　②許多實驗室沒有建立或沒有完善的“危急值”制度、試驗項目，有的沒有制定“危急值”的界限值。

　　③報告時間要求不明。

　　④報告記錄不全。

　　⑤臨床對“危急值”的重要性認識不夠，接電話人不愿意告訴姓名，接到結果后因某些原因未能及時向值班醫師傳達。

　　4 “危急值”的確定

　　“危急值”的項目范圍及“危急值”水平應該由臨床實驗室與臨床醫師共同商定。

　　制定“危急值”時必須考慮到該醫療機構服務對象及搶救需求, 同時結合其臨床實驗室的檢測能力和檢測系統。

　　“危急值”可因服務對象的不同而有區別，例如三甲醫院和一級醫院、專科醫院和綜合醫院都不能要求有同樣數量的“危急值”項目。

　　至于“危急值”數值，受不同檢測系統的影響，檢驗結果也會有差異。

　　因為不同的實驗室采用的方法、儀器、試劑可能不同。

　　針對以上問題參考其他醫院做法，我們采取如下措施：

　　制定我院的檢驗“危急值”。

　　K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L;Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L;Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L;Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L;Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L; Urea>15.0 mmol/L;CR>130 umol/L; ALT>200 U/L; AMY隨做隨報;HGB<50 g/L或>180 g/L; WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L; PLT<50×109/L; PT>20 s;APTT>150 s;INR>4.00。

　　臨床檢驗中“危急值”的處理。

　　當出現上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間(min)、報告人、備注等項目。

　　臨床醫生接到電話后首先考慮兩點：一是該結果是否與臨床癥狀相符;二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題。

　　如需要，馬上重留標本，復查。

　　5 “危急值”臨床應用的意義

　　增強了檢驗工作者的責任心：“危急值”制度的建立促進了檢驗工作者對異常結果及時進行分析復查，并及時與臨床醫生聯系。

　　減少了懶散情緒，加強了檢驗工作者的主動性，責任心。

　　提高了檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位。

　　臨床實驗室的作用是為臨床科室提供及時、可靠的檢驗信息。

　　當出現“危急值”后，檢驗人員將結合臨床診斷對檢驗結果進行分析，是一個學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平和主動參與臨床診斷的意識，由于“危急值”制度的建立，臨床醫生大大減少了對檢驗工作的抱怨。

　　增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫學提到了發展。

　　增強了服務臨床的意識與溝通。