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溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響
溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響【1】
摘要：目的：分析溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
方法：資料選取2013年9月-2014年9月于本院進(jìn)行健康體檢的正常者102例，所有體檢者均采集5ml靜脈血液，其后分別裝入兩個試管內(nèi)，按照溶血與否，分成對照組與對照組兩組，對照組予室溫自然分離和規(guī)范離心，研究組予人工溶血并規(guī)范離心分離，對比分析兩組檢驗(yàn)結(jié)果。
結(jié)果：研究組AST、ALP、LDH、CHOL、K+檢測值均高于對照組，且ALP檢測值低于對照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：溶血現(xiàn)象會對血液檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，易造成血液檢查組中多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化。
關(guān)鍵詞：溶血現(xiàn)象;臨床價(jià)值;血液檢驗(yàn)
溶血現(xiàn)象是指血液中的紅細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致血紅蛋白從紅細(xì)胞內(nèi)流出，其易在血液生化檢驗(yàn)中出現(xiàn)，進(jìn)而對血液檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[1]。
本研究采集102例于本院進(jìn)行健康體檢者的靜脈血液，分析溶血現(xiàn)象對血液檢查造成的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
資料隨機(jī)選取2013年9月-2014年9月于本院進(jìn)行健康體檢的正常者共102例，男女比例62：40，年齡21-55歲，平均(37.27±13.08)歲，按照不用溶血方式分為研究組和對照組。
資料選取體檢者的性別、年齡等基線資料，均不會對本研究的結(jié)果造成影響，具有重要的實(shí)驗(yàn)價(jià)值。
1.2方法
采集與分組方法：98例體檢者均采集5ml靜脈血液，其后分別裝入兩個試管內(nèi)。
予以室溫下自然分離，30min后行離心機(jī)(湘儀離心機(jī)7DB5-WS)規(guī)范離心，時間為10min，速度為1200r/min，待血清分離后提取血清1ml作為對照組。
在人工溶血后行離心機(jī)規(guī)范離心，時間為10min，速度為1200r/min，待血清分離后提取血清1ml作為為研究組。
兩組標(biāo)本的采集、處理以及檢驗(yàn)均由具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員完成，盡可能一次性采集血液標(biāo)本。
檢測方法：對照組應(yīng)用生化血液分析儀(國產(chǎn)邁瑞400全自動生化儀)檢驗(yàn)血清標(biāo)本，分析標(biāo)本中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、乳酸脫氫酶(LDH)、尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG) 、葡萄糖(GLU);行電解質(zhì)分析儀(南京攀事達(dá)電子儀器有限公司)檢查血清標(biāo)本中鉀離子(K+)濃度。
研究組使用玻璃棒行血塊搗碎，于離心操作后(肉眼下血清呈現(xiàn)紅色)行血紅蛋白濃度測試，若血紅蛋白>1.5g/L，表示溶血標(biāo)本。
1.3觀察指標(biāo)
分析比較兩組血液中AST、ALP、LDH、CHOL、K+、ALP、BUN、UA、Cr、GLU、TG檢驗(yàn)結(jié)果情況[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，一般資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。
2.結(jié)果
經(jīng)檢驗(yàn)，研究組血液標(biāo)本中的AST、ALP、LDH、CHOL、K+檢測值均高于對照組血液標(biāo)本，ALP檢測值低于對照組血液標(biāo)本，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血液標(biāo)本中BUN、UA、Cr、GLU、TG檢測值無明顯差異(P>0.05)，如表1。
表1 兩組臨床血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)情況[n(%)，n=102]
注：與對照組比較，*P<0.05。
3.討論
溶血現(xiàn)象作為健康體檢血液檢驗(yàn)中的一種常見干擾因素，該現(xiàn)象主要表現(xiàn)是血清紅細(xì)胞內(nèi)外液中布滿特殊物質(zhì)，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)被測物質(zhì)的檢測值高于實(shí)際值，進(jìn)而對體檢者健康體檢結(jié)果造成影響[3]。
依據(jù)血液標(biāo)本性質(zhì)不同，溶血現(xiàn)象可分為體外和體內(nèi)溶血兩種，其中體外溶血的原因主要包括震蕩、抽血操作負(fù)壓大、水浴溫度高、冷凍等機(jī)械因素，表面活性劑等化學(xué)因素以及遺傳相關(guān)紅細(xì)胞脆性等代謝因素。
另外，進(jìn)針不準(zhǔn)，檢驗(yàn)推射力度時導(dǎo)致試管內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡，過大力度混勻血標(biāo)本均可造成溶血[4]。
本研究對兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組AST、ALP、LDH、CHOL、K+、ALP檢測值均存在差異，表明溶血現(xiàn)象會對血液指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，因此在臨床血液檢驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)需要嚴(yán)控并規(guī)范血液的采集和儲存。
可從以下七方面進(jìn)行預(yù)防：⑴采血器具應(yīng)保持干燥、清潔，并接受干燥滅菌處理;⑵采血時，需要調(diào)節(jié)止血帶的松緊，并予以適度控制，過緊可能造成血樣缺氧，過松可能對止血不利;⑶進(jìn)針時，若出現(xiàn)回血現(xiàn)象，應(yīng)選擇緩慢拔出注射器活塞;⑷血液標(biāo)本應(yīng)緩慢注入試管，以防止出現(xiàn)血泡或血細(xì)胞破裂;⑸標(biāo)本采集后需在室溫條件下自然分離，且需盡快送檢;⑹防止出現(xiàn)相關(guān)化學(xué)試劑、消毒液等物質(zhì)與樣本接觸;⑺若出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，需分析出現(xiàn)溶血的原因及類型，并予以再次采集，進(jìn)而為血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的有效性提供保障。
綜上所述，血液標(biāo)本若發(fā)生溶血現(xiàn)象，可對血液檢驗(yàn)中的多項(xiàng)生化指標(biāo)造成顯著的影響，因此在臨床血液檢查過程中，需要嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集、提取、儲存以及檢驗(yàn)操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)的影響效果【2】
[摘要] 目的 探究溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)的影響效果。
方法 選取在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例，均予以5mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個試管分成兩組，予室溫自然下分離及規(guī)范離心98例試管血液作對照組，予溶血且規(guī)范化離心分離的試管血液98例作研究組，分析兩組血液檢驗(yàn)后相關(guān)血液指標(biāo)比較情況。
結(jié)果 研究組血液樣本中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值，比對照組高(P<0.05);且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值，比對照組低比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時兩組血液標(biāo)準(zhǔn)中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)的檢測值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論 血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象會造成血液生化相關(guān)檢測多項(xiàng)指標(biāo)顯著變化，因此，血液檢驗(yàn)中需嚴(yán)格進(jìn)行血液標(biāo)本的采集提取、存儲和檢驗(yàn)操作規(guī)范，進(jìn)而有效提升血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 溶血現(xiàn)象;血液;檢驗(yàn);影響
溶血現(xiàn)象指血液的紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白自紅細(xì)胞中溢出到血清中。
血液的生化檢測過程經(jīng)常會出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，進(jìn)而干擾血液檢測的結(jié)果。
為探究溶血現(xiàn)象對血液檢驗(yàn)的影響效果，該研究于2012年12月―2013年12月在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例予靜脈血液采集、溶血且規(guī)范化離心分離試管血液樣本進(jìn)行血液檢驗(yàn)后相關(guān)血液指標(biāo)的變化進(jìn)行分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院進(jìn)行健康體檢正常者98例，男性54例，女性44例，年齡19～59歲，平均年齡(41±8.64)歲。
患者均予以5 mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個試管，將采集的靜脈血液樣本分成研究組和對照組。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者均確診為健康者;受檢者均了解并同意進(jìn)行血液檢驗(yàn)方案。
排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)血液系統(tǒng)疾病;檢驗(yàn)血清中沒有肉眼能見黃疸;精神和心理疾病者;理解和意識不清晰者;資料不完整者。
1.3 方法
1.3.1 標(biāo)本采集和分組 將在本院進(jìn)行健康體檢正常者98例，均予以5 mL的靜脈血液采取，分別裝進(jìn)兩個試管，分成兩組，予室溫自然下分離，且30 min以后行10 min離心機(jī)以1 200 r/min速度規(guī)范離心，血清分離以后提取1 mL的血清作為對照組的標(biāo)本;予人工溶血以后，且行10 min離心機(jī)以1 200 r/min速度規(guī)范離心，血清分離以后提取1 mL的血清作為研究組的標(biāo)本。
標(biāo)本的采集提取、處理和檢驗(yàn)，均由經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)人員完成，且血液標(biāo)本采集應(yīng)該盡可能一次性成功。
1.3.2 檢測方法 血液檢驗(yàn)的儀器選擇HITACHI7600-110型的自動血液生化的分析儀器，電解質(zhì)的分析儀與想配套的試劑和檢測試劑[1]。
應(yīng)用生化血液的分析儀進(jìn)行血清標(biāo)本的檢驗(yàn)，記錄并分析對照組血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG) ;并且選擇電解質(zhì)的分析儀進(jìn)行血清標(biāo)本鉀離子(K+)的濃度檢測和記錄。
研究組溶血標(biāo)本選擇玻璃棒進(jìn)行試管血塊的搗碎，離心操作以后血清可發(fā)現(xiàn)肉眼可見紅色，進(jìn)行血紅蛋白的濃度測試，當(dāng)血紅蛋白>1.5 g/L時表示溶血標(biāo)本，同時進(jìn)行對照組上述相關(guān)11生化指標(biāo)的檢測。
分析兩組血液檢驗(yàn)后相關(guān)血液指標(biāo)比較情況，兩組各指標(biāo)均是標(biāo)本檢測的結(jié)果平均值。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)、尿素氮(BUN)、鉀離子(K+)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
研究組血液樣本中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值為(58.02±2.73)U/L、(67.82±2.61)U/L、(213.27±7.32)U/L和(7.20±1.24)mmol/L，比對照組(43.29±2.20)U/L、(55.21±2.16)U/L、(103.45±4.62)U/L和(4.95±1.75)mmol/L高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值(84.27±4.36)U/L，比對照組(123.59±7.34)U/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時兩組血液標(biāo)準(zhǔn)中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。
表1 兩組臨床血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)情況[n=98，(x±s)]
3 討論
溶血影響血液檢測值的機(jī)理可分成：紅細(xì)胞逸出腺苷酶能直接影響ATP的肌酸類酸相關(guān)轉(zhuǎn)化酶的正常作用;紅細(xì)胞逸出血紅蛋白會非特異吸附、過氧化物的酶特性造成檢測誤差;破裂紅細(xì)胞逸出血紅蛋白會對影響各檢測結(jié)果;標(biāo)本破裂的紅細(xì)胞逸出血漿也會因稀釋造成結(jié)果值的影響[2]。
依據(jù)性質(zhì)不同血液標(biāo)本的溶血可分成體內(nèi)和體外溶血，其中大血管的手術(shù)史、人工的心臟瓣膜屬物理體內(nèi)溶血原因，惡性瘧疾相關(guān)屬化學(xué)體內(nèi)溶血原因，部分藥物的毒性作用是體內(nèi)溶血原因。
而冷凍、振蕩、抽血操作的負(fù)壓大、水浴的溫度高等屬機(jī)械體外的破壞因素，表面的活性劑屬化學(xué)體外的溶血原因，遺傳相關(guān)紅細(xì)胞的脆性高屬代謝體外的溶血原因。
體內(nèi)溶血與體外溶血主要區(qū)別是：體外溶血鉀離子、Hb、LDH會變化，但是體內(nèi)溶血除鉀離子外其他會上升[3]。
同時，血液標(biāo)本采集進(jìn)針的不準(zhǔn)可造成溶血，檢驗(yàn)注射器的推射力度會造成試管大量氣泡;且混勻血液標(biāo)本若力度大也會造成溶血[4]。
由于溶血現(xiàn)象會直接影響生化血液檢驗(yàn)的結(jié)果，因此，臨床需要重視并加強(qiáng)溶血現(xiàn)象的預(yù)防措施，從而有效防止溶血現(xiàn)象的發(fā)生。
在體檢者的血液采集過程中，需要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，采血器具應(yīng)該干燥且潔凈，并把所用的采血器具進(jìn)行干熱滅菌[5]。
采血時需要注意止血帶的松緊合適度控制，防止止血帶的過緊和過松，進(jìn)而有效防止血樣缺氧和止血不利現(xiàn)象;當(dāng)進(jìn)針以后如果看到回血，應(yīng)該緩慢把注射器的活塞進(jìn)行拔除。
血液標(biāo)本應(yīng)該緩慢注進(jìn)試管，防止速度太快出現(xiàn)血泡造成血細(xì)胞的破裂;并且血液標(biāo)本的采集后需要進(jìn)行室溫自然分離，不可進(jìn)行長時間的標(biāo)本放置，采集與處理以后需要盡快的進(jìn)行送檢;注意防止樣本與相關(guān)化學(xué)試劑和消毒液物質(zhì)的接觸。
同時，當(dāng)血液樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時，需要進(jìn)行原因和溶血類型的及時分析，盡快完成血液標(biāo)本的再次采集，保證血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的有效性[6]。
目前，臨床相關(guān)溶血現(xiàn)象對于血液生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究文獻(xiàn)比較多。
在梁建嫦等[7]研究中，通過將同一體檢者血液分成兩組，予以正常血液和溶血后血液處理，并對干預(yù)后兩組血液相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行分析，得出溶血組的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和乳酸脫氫酶(LDH)等指標(biāo)變化顯著，表明溶血會對患者血液指標(biāo)檢驗(yàn)產(chǎn)生影響。
當(dāng)血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象時，血液生化檢查相關(guān)指標(biāo)會產(chǎn)生變化。
首先蛋白的檢測結(jié)果會明顯改變，此現(xiàn)象和破裂的紅細(xì)胞釋放的Hb具有直接相關(guān)性。
并且標(biāo)本檢測中LDH指標(biāo)也會出現(xiàn)較大的變化，紅細(xì)胞AST逸出會造成該指標(biāo)明顯上升，溶血現(xiàn)象會干擾GGT的產(chǎn)生，直接影響到Hb。
與此同時， 血液標(biāo)本鉀離子由于非常敏銳，血液的血清中、紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子的量差約20 倍，紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂后大量的鉀離子會經(jīng)紅細(xì)胞內(nèi)到血清，進(jìn)而直接造成鉀離子濃度的影響等。
該研究中，通過隨機(jī)選取健康體檢者并分組，得出予以兩組血液樣本檢驗(yàn)后，研究組血液樣本中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽固醇(CHOL)和鉀離子(K+)檢測值為(58.02±2.73)U/L、(67.82±2.61)U/L、(213.27±7.32)U/L和(7.20±1.24)mmol/L，比對照組(43.29±2.20)U/L、(55.21±2.16)U/L、(103.45±4.62)U/L和(4.95±1.75)mmol/L高;且研究組血液樣本中堿性磷酸酶(ALP)檢測值(84.27±4.36)U/L，比對照組(123.59±7.34)U/L低;同時兩組血液標(biāo)準(zhǔn)中尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)和甘油三酯(TG)的檢測值無明顯差異。
研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)一步證實(shí)了溶血現(xiàn)象會對生化血液的指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，因此在臨床血液生化檢驗(yàn)中，需要嚴(yán)格控制并規(guī)范采血和儲存，有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確[8]。
臨床實(shí)踐中除重視并加強(qiáng)溶血現(xiàn)象的預(yù)防措施的干預(yù)實(shí)施，關(guān)于怎樣更加嚴(yán)格規(guī)范血液生化檢驗(yàn)樣本的采集和儲存過程，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證，以期望能夠有效防止溶血現(xiàn)象，提升血液生化檢驗(yàn)臨床診斷價(jià)值。
綜上所述，血液樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象時，會造成血液生化相關(guān)檢測多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)顯著性影響，因此，臨床血液檢驗(yàn)中需要嚴(yán)格進(jìn)行血液標(biāo)本的采集提取、存儲和檢驗(yàn)操作規(guī)范，有效提升血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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