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血液檢驗影響因素論文
血液檢驗影響因素論文【1】
摘要：血液檢驗是一項重要的醫學檢查手段。
實際檢驗過程中，會存在各種客觀與主觀干擾因素影響血液檢驗的準確性。
本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時間、運動、煙酒、體位、部位和運輸存儲等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應用具有重要的指導意義。
關鍵詞：血液檢驗;生理因素;臨床應用
1 引言
血液檢驗主要有生化檢驗、血常規和免疫檢驗等幾種，其中血常規最常見，包括檢驗血相、白細胞、紅細胞、血色素、血小板等。
非常細微的因素干擾都會造成檢驗結果的偏差，醫學檢驗是一門極其嚴格的科學，檢驗結果的偏差，會對患者的后期治療產生誤導作用，從而對患者的健康影響極大。
把握住各種干擾因素的影響，探究其影響機理，找到其對策，可以使檢驗結果更加精確，使后期治療更卓有成效。
2 影響因素剖析
生理因素：男女性別的差異可影響某些生化檢驗項目的測定結果，如肌酐、肌酸肌酶的指標，男性大于女性。
患者驗血還應考慮患者的生物鐘規律，為了避免結果異常，一般應在患者空腹約12～14小時后才能開始采樣檢驗。
在檢驗前喝水會起到稀釋血液的效果，使血色素、紅細胞偏低。
最好在化驗前3天不要吃含脂肪或蛋白質太高的食品，化驗當天早晨應空腹，但可以喝一定量的白開水，到醫院休息15～30分鐘，情緒穩定后再抽血。
此外，年齡、人種的差異，各項指標也不一樣，嬰兒的紅細胞和血紅蛋白含量相比成人是很高的，膽紅素的水平也極高，膽固醇的含量也隨年齡而升高。
黑人的脂蛋白、維生素B12等比白人高很多，但白細胞偏低。
飲食因素：如進食含脂肪食物后易形成脂血，高蛋白飲食可使BUN升高;碳水化合物可使血糖升高較快;飲酒可使血液中的酶活力增強，如會使谷氨酰轉肽酶、膽汁酸的檢驗結果均有不同程度的升高。
用餐后檢驗，患者血液中的ALT、BNU、Na、GLU等指標會有明顯的上升。
一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12～14小時。
但過度空腹，若達24小時以上，某些檢驗會有異常結果。
一般認為高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例的不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數倍;含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。
食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。
故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制。
時間因素：臨床研究表明，激素水平分析的檢驗受時間因素的影響最為顯著。
如女性的月經周期對她們生殖激素的檢測影響較大，在女性月經的經前期和排卵期，其膽固醇的檢測值分別處于最高及最低值;此外，在經前期，其纖維蛋白原檢驗值達到最大，在排卵時，其血漿蛋白則會減少。
經前期女性的低密度脂蛋白水平略高于男性;女性在月經期，血磷、鐵的濃度會減低。
注射器和容器必須干燥，抽血后將血液徐徐注入標本容器，否則可能導致溶血。
溶血標本不僅紅細胞數減低，紅細胞比積也降低。
另外還存在季節因素，甲狀腺含量夏天比冬天低，冬天因為氣候較寒冷，如果不經準備就進行采樣檢驗，結果很可能會出現異常，所以冬天檢驗時，要保證患者溫暖后再進行采樣檢驗。
藥物因素：藥物對檢驗的影響非常復雜，如阿司匹林、安乃近等可影響酶類檢測，使丙氨酸氨基轉移酶增高;腎上腺素可使膽固醇結果升高，一些抗腫瘤藥物可使丙氨酸氨基轉移酶增高。
1.5萬多種藥物對檢驗有干擾作用，眾所周知，抗結核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應。
所以，為了避免藥物因素對檢驗結果的影響，一般在采集血樣檢查之前要盡量讓患者暫停服用相關藥物;如果不能停用，則應了解相關藥物可能會對檢驗結果產生的影響。
運動因素：人體各種血細胞參數在人體不同的活動情況及不同的生理狀態影響下，其檢驗值也會有不同程度的差別。
肌肉活動的影響可分短暫性的和持續性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復。
丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。
受到持續性影響的主要是一些肌肉有關酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。
此外，進食或飲水會對患者血液產生生理性的稀釋作用，RBC和Hb檢測結果就會有所下降。
因此對于非急診患者最好固定某一時間進行檢查，以盡量減少不同生理狀態和活動情況對檢測結果的影響。
煙酒因素：研究表明，吸煙對患者血液學方面的影響較為顯著，它會使其白細胞、中性粒細胞、單核細胞增加，而嗜酸粒細胞數目減少。
此外，吸煙者的血液一氧化碳血紅蛋白含量可達到8%。
吸煙癮大的人，血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。
此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多。
飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。
長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉肽酶(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。
體位因素：體位影響血液循環，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，坐立位的靜脈滲透壓比臥位大，部分水會由心血管系統轉移到間質中去，因而直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。
由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規，或復查紅、白細胞計數，以免體位引入的誤差。
部位因素：驗血時針扎在哪個位置，都可能影響某些檢驗項目的準確性。
扎手指時，由于針在表皮造成創傷面，血小板便一擁而上，聚在傷口處，這時檢驗出的血小板數值就會偏高。
而選擇抽血比扎手指結果更準確。
這是因為針頭直接在靜脈血管抽血，扎針位置比較深，所造成的誤差相對小些。
運輸存儲因素： 采血完成后，應盡快處理，減少運輸和貯存時間，時間越久，誤差越大，隨著時間的推移，血細胞的代謝活動，光學作用，蒸發和升華作用等均會使血液變質。
血樣貯存時，避免蒸發作用的發生，容器應封閉，溫度要低，但不能深度冷凍。
3 小結
實際血液檢驗過程中往往存在眾多干擾因素，對血液檢驗的準確度產生不可忽視的影響。
本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時間、運動、煙酒、體位、部位和運輸存儲等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應用具有重要的指導意義
參考文獻
[1] 熊異平.不同采血方法常規檢驗結果的比較[J].檢驗醫學與臨床，2006,3(2)：77-78
[2] 龐紹新.臨床血液檢驗中的2種不同細菌鑒定法應用分析[J].醫學檢驗，2012,3(12),152-153
臨床血液生化檢驗的影響因素【2】
【摘要】目的：分析與總結臨床血液生化檢驗的影響因素，以更好地配合臨床工作的進行。
方法：將臨床生化檢驗過程分為采血前、采血中、采血后三個階段，并就各階段可能對生化檢測結果產生影響的因素進行了分析和總結，提出了相應的解決辦法。
結果：通過不斷地改進和完善臨床血液生化檢驗方法，積極地采取有效的解決措施，大大提高了血液生化檢驗結果的準確性，為臨床疾病的診斷和治療提供了精確的指導依據。
結論：在臨床檢驗工作中需要足夠地重視和加強血生化檢驗分析過程中的每一個環節，積極地對每一個可能存在的問題進行及時和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務。
【關鍵詞】臨床;血液生化檢測;影響因素
血液生化檢驗是目前臨床上應用較多的檢查方法之一，它不僅可以及時有效地反應患者的身體狀況，而且對很多疾病有著一定的警示作用，因此，其結果的精確性和有效性在臨床疾病的診斷和治療中有著十分重要的作用。
然而，生化檢查的過程和方法非常繁瑣和復雜，極易受到各方面的影響造成誤差出現，影響臨床醫生的判斷;而且，在基層醫院的檢驗工作中，由于各方面條件的制約以及部分操作不規范、采血人員不細心、采血方法不正確、采血用具的不清潔等原因，導致血液標本存在了各種問題，從而影響了生化檢驗的結果。
本文將臨床生化檢驗過程分為采血前、采血中、采血后三個階段，并就各階段可能對生化檢測結果產生影響的因素進行了分析和總結。
1. 采血前的影響因素
1.1飲食因素:患者的飲食狀況是影響生化檢驗結果的重要因素之一。
目前，常規生化檢驗要求患者禁食10小時左右，即晚餐后不再進食，而在次日清晨空腹采集靜脈血。
這是因為食物中很多成份如糖類、脂類、電解質等會直接干擾生化標本的檢測，而且進食后，人體內各種物質進行生理代謝，很大程度上改變了血液生化成分，大大影響了生化標本的檢測和分析。
一般而言，一頓標準餐可迅速升高血糖和血脂，而高蛋白飲食可使血尿素氮水平大幅度增加。
有報道稱[1]，于餐后采集血液標本，其血清多呈乳糜狀，這將嚴重影響生化檢驗的準確性。
1.2 生理因素:臨床上血生化標本的采集一般要求患者在安靜和休息的狀態下進行，避免情緒激動或者劇烈運動后立即采血，而且女性盡量避免生理期。
這是因為患者劇烈活動、急促的呼吸、情緒緊張等可造成較大的生理變化如血糖升高、乳酸堆積、內分泌紊亂，還可導致電解質的變化[2]，從而引起血液標本的分析檢測結果。
1.3 藥物:一般而言，患者采血前10小時左右內嚴禁服用任何藥物，因為不但藥物本身會影響血液生化的分析檢測結果，而且藥物產生的毒副作用也可能對肝腎功能造成一定的影響，甚至損害各器官功能。
因此，檢驗工作者應在采血前向患者詳細講解關于藥物對血液標本的影響。
2. 采血中的影響因素
2.1采血時間和體位:在臨床上常常出現某一患者在門診和住院的血液生化檢查結果存在一定差異的現象，經仔細分析和總結發現，采血時間和采血體位對生化檢驗的結果有著較大影響。
生化檢驗的采血時間一般要求患者盡量空腹進行，但是并非要求患者處于極度饑餓的狀態，若患者饑餓時間過長，可引起體內蛋白質大量分解，血清膽紅素水平升高，從而引起檢測結果的誤差;另外，對于某些特殊疾病如急性心肌梗死，則盡量要求在發病4-6h采血為最佳。
患者采血體位多建議采用坐位，重病患者或者不便坐位的患者也可采用平臥位。
研究表明，患者采血體位主要影響體內相對大分子質量的物質的濃度，如甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(Alb)、堿性磷酸酶(ALP)等在患者站立位時，其血清水平可增加5%以上。
當患者由坐位變成立位時，大量血管內的水分向組織間隙滲透，導致以上不能透過血管的大分子物質血清濃度急劇升高，因此患者坐位或臥位采血可明顯降低學標本檢測誤差。
2.2標本溶血:在生化檢測中，由于溶血而影響檢測結果最常出現。
很多因素可引起標本溶血，如采血時止血帶扎的過久，混勻抗凝劑時用力振蕩試管等。
溶血時，紅細胞破裂致紅細胞內各種物質釋放入血液中，如谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)以及鉀離子(K+)等，這些物質在細胞內含量遠遠高于血漿中含量，溶血造成這些物質在血液中假性升高，極易干擾臨床判斷[3];相反，另外一些指標，如血鈉(Na+)、血鈣(Ca2+)等在血漿中濃度較細胞內高，溶血使這些指標明顯下降。
因此，在臨床采集血液時，應盡量杜絕血液標本發生溶血情況，一旦出現溶血，需要重新采集血液標本。
3. 采血后的影 響因素
3.1標本保存:采血后，應盡快分離血液標本，盡早進行分析;也可將分離血清密封保存在2-3℃的冰箱中冷藏。
血液標本不宜放置過久，因為標本中的水分容易蒸發，使血液濃縮，從而導致結果偏高;而且某些特殊酶學的檢查需注意酶蛋白的失活等因素[4]。
3.2檢測儀器:檢驗工作人員必須十分熟悉機器的使用方法，并掌握各儀器的工作原理，了解一些基本的維護常識，保證儀器處于穩定的狀態。
尤其對全自動分析儀更加需要關注其保養知識，保證儀器正常運轉。
4. 小結
隨著臨床檢驗技術的不斷發展與更新，檢驗工作對臨床診斷和治療有著十分重要的作用。
因此，臨床檢驗人員需要足夠地重視和加強血生化檢驗分析過程中的每一個環節，密切關注采血前、采血過程中、采血后三個階段的進展，積極地應對每一個可能存在的問題，并進行及時和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務。
參考文獻
[1] 李平.淺談化驗前的準備[J].中外醫學研究，2009, 7 ( 9 ): 184.
[2]呂海燕.臨床生化檢驗測試的質量保證[J].實用醫技雜志，2010, 17 (4): 373 - 374.
[3]李佳.溶血對生化檢驗結果的影響[J].醫學信息，2010, 23 (10): 3830-3831.
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