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血液檢驗(yàn)影響因素論文
血液檢驗(yàn)影響因素論文【1】
摘要：血液檢驗(yàn)是一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)檢查手段。
實(shí)際檢驗(yàn)過程中，會(huì)存在各種客觀與主觀干擾因素影響血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、煙酒、體位、部位和運(yùn)輸存儲(chǔ)等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。
關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn);生理因素;臨床應(yīng)用
1 引言
血液檢驗(yàn)主要有生化檢驗(yàn)、血常規(guī)和免疫檢驗(yàn)等幾種，其中血常規(guī)最常見，包括檢驗(yàn)血相、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素、血小板等。
非常細(xì)微的因素干擾都會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門極其嚴(yán)格的科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，會(huì)對患者的后期治療產(chǎn)生誤導(dǎo)作用，從而對患者的健康影響極大。
把握住各種干擾因素的影響，探究其影響機(jī)理，找到其對策，可以使檢驗(yàn)結(jié)果更加精確，使后期治療更卓有成效。
2 影響因素剖析
生理因素：男女性別的差異可影響某些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定結(jié)果，如肌酐、肌酸肌酶的指標(biāo)，男性大于女性。
患者驗(yàn)血還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，為了避免結(jié)果異常，一般應(yīng)在患者空腹約12～14小時(shí)后才能開始采樣檢驗(yàn)。
在檢驗(yàn)前喝水會(huì)起到稀釋血液的效果，使血色素、紅細(xì)胞偏低。
最好在化驗(yàn)前3天不要吃含脂肪或蛋白質(zhì)太高的食品，化驗(yàn)當(dāng)天早晨應(yīng)空腹，但可以喝一定量的白開水，到醫(yī)院休息15～30分鐘，情緒穩(wěn)定后再抽血。
此外，年齡、人種的差異，各項(xiàng)指標(biāo)也不一樣，嬰兒的紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相比成人是很高的，膽紅素的水平也極高，膽固醇的含量也隨年齡而升高。
黑人的脂蛋白、維生素B12等比白人高很多，但白細(xì)胞偏低。
飲食因素：如進(jìn)食含脂肪食物后易形成脂血，高蛋白飲食可使BUN升高;碳水化合物可使血糖升高較快;飲酒可使血液中的酶活力增強(qiáng)，如會(huì)使谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽汁酸的檢驗(yàn)結(jié)果均有不同程度的升高。
用餐后檢驗(yàn)，患者血液中的ALT、BNU、Na、GLU等指標(biāo)會(huì)有明顯的上升。
一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12～14小時(shí)。
但過度空腹，若達(dá)24小時(shí)以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。
一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例的不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍;含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。
食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。
故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對食物有一定的控制。
時(shí)間因素：臨床研究表明，激素水平分析的檢驗(yàn)受時(shí)間因素的影響最為顯著。
如女性的月經(jīng)周期對她們生殖激素的檢測影響較大，在女性月經(jīng)的經(jīng)前期和排卵期，其膽固醇的檢測值分別處于最高及最低值;此外，在經(jīng)前期，其纖維蛋白原檢驗(yàn)值達(dá)到最大，在排卵時(shí)，其血漿蛋白則會(huì)減少。
經(jīng)前期女性的低密度脂蛋白水平略高于男性;女性在月經(jīng)期，血磷、鐵的濃度會(huì)減低。
注射器和容器必須干燥，抽血后將血液徐徐注入標(biāo)本容器，否則可能導(dǎo)致溶血。
溶血標(biāo)本不僅紅細(xì)胞數(shù)減低，紅細(xì)胞比積也降低。
另外還存在季節(jié)因素，甲狀腺含量夏天比冬天低，冬天因?yàn)闅夂蜉^寒冷，如果不經(jīng)準(zhǔn)備就進(jìn)行采樣檢驗(yàn)，結(jié)果很可能會(huì)出現(xiàn)異常，所以冬天檢驗(yàn)時(shí)，要保證患者溫暖后再進(jìn)行采樣檢驗(yàn)。
藥物因素：藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，如阿司匹林、安乃近等可影響酶類檢測，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高;腎上腺素可使膽固醇結(jié)果升高，一些抗腫瘤藥物可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。
1.5萬多種藥物對檢驗(yàn)有干擾作用，眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。
所以，為了避免藥物因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般在采集血樣檢查之前要盡量讓患者暫停服用相關(guān)藥物;如果不能停用，則應(yīng)了解相關(guān)藥物可能會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。
運(yùn)動(dòng)因素：人體各種血細(xì)胞參數(shù)在人體不同的活動(dòng)情況及不同的生理狀態(tài)影響下，其檢驗(yàn)值也會(huì)有不同程度的差別。
肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。
丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。
受到持續(xù)性影響的主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等。
此外，進(jìn)食或飲水會(huì)對患者血液產(chǎn)生生理性的稀釋作用，RBC和Hb檢測結(jié)果就會(huì)有所下降。
因此對于非急診患者最好固定某一時(shí)間進(jìn)行檢查，以盡量減少不同生理狀態(tài)和活動(dòng)情況對檢測結(jié)果的影響。
煙酒因素：研究表明，吸煙對患者血液學(xué)方面的影響較為顯著，它會(huì)使其白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增加，而嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目減少。
此外，吸煙者的血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)到8%。
吸煙癮大的人，血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。
此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多。
飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。
長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。
體位因素：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，坐立位的靜脈滲透壓比臥位大，部分水會(huì)由心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，因而直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。
由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。
部位因素：驗(yàn)血時(shí)針扎在哪個(gè)位置，都可能影響某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。
扎手指時(shí)，由于針在表皮造成創(chuàng)傷面，血小板便一擁而上，聚在傷口處，這時(shí)檢驗(yàn)出的血小板數(shù)值就會(huì)偏高。
而選擇抽血比扎手指結(jié)果更準(zhǔn)確。
這是因?yàn)獒橆^直接在靜脈血管抽血，扎針位置比較深，所造成的誤差相對小些。
運(yùn)輸存儲(chǔ)因素： 采血完成后，應(yīng)盡快處理，減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間，時(shí)間越久，誤差越大，隨著時(shí)間的推移，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)，光學(xué)作用，蒸發(fā)和升華作用等均會(huì)使血液變質(zhì)。
血樣貯存時(shí)，避免蒸發(fā)作用的發(fā)生，容器應(yīng)封閉，溫度要低，但不能深度冷凍。
3 小結(jié)
實(shí)際血液檢驗(yàn)過程中往往存在眾多干擾因素，對血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度產(chǎn)生不可忽視的影響。
本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、煙酒、體位、部位和運(yùn)輸存儲(chǔ)等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義
參考文獻(xiàn)
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臨床血液生化檢驗(yàn)的影響因素【2】
【摘要】目的：分析與總結(jié)臨床血液生化檢驗(yàn)的影響因素，以更好地配合臨床工作的進(jìn)行。
方法：將臨床生化檢驗(yàn)過程分為采血前、采血中、采血后三個(gè)階段，并就各階段可能對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行了分析和總結(jié)，提出了相應(yīng)的解決辦法。
結(jié)果：通過不斷地改進(jìn)和完善臨床血液生化檢驗(yàn)方法，積極地采取有效的解決措施，大大提高了血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床疾病的診斷和治療提供了精確的指導(dǎo)依據(jù)。
結(jié)論：在臨床檢驗(yàn)工作中需要足夠地重視和加強(qiáng)血生化檢驗(yàn)分析過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，積極地對每一個(gè)可能存在的問題進(jìn)行及時(shí)和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】臨床;血液生化檢測;影響因素
血液生化檢驗(yàn)是目前臨床上應(yīng)用較多的檢查方法之一，它不僅可以及時(shí)有效地反應(yīng)患者的身體狀況，而且對很多疾病有著一定的警示作用，因此，其結(jié)果的精確性和有效性在臨床疾病的診斷和治療中有著十分重要的作用。
然而，生化檢查的過程和方法非常繁瑣和復(fù)雜，極易受到各方面的影響造成誤差出現(xiàn)，影響臨床醫(yī)生的判斷;而且，在基層醫(yī)院的檢驗(yàn)工作中，由于各方面條件的制約以及部分操作不規(guī)范、采血人員不細(xì)心、采血方法不正確、采血用具的不清潔等原因，導(dǎo)致血液標(biāo)本存在了各種問題，從而影響了生化檢驗(yàn)的結(jié)果。
本文將臨床生化檢驗(yàn)過程分為采血前、采血中、采血后三個(gè)階段，并就各階段可能對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行了分析和總結(jié)。
1. 采血前的影響因素
1.1飲食因素:患者的飲食狀況是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素之一。
目前，常規(guī)生化檢驗(yàn)要求患者禁食10小時(shí)左右，即晚餐后不再進(jìn)食，而在次日清晨空腹采集靜脈血。
這是因?yàn)槭澄镏泻芏喑煞萑缣穷悺⒅悺㈦娊赓|(zhì)等會(huì)直接干擾生化標(biāo)本的檢測，而且進(jìn)食后，人體內(nèi)各種物質(zhì)進(jìn)行生理代謝，很大程度上改變了血液生化成分，大大影響了生化標(biāo)本的檢測和分析。
一般而言，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐可迅速升高血糖和血脂，而高蛋白飲食可使血尿素氮水平大幅度增加。
有報(bào)道稱[1]，于餐后采集血液標(biāo)本，其血清多呈乳糜狀，這將嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
1.2 生理因素:臨床上血生化標(biāo)本的采集一般要求患者在安靜和休息的狀態(tài)下進(jìn)行，避免情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)后立即采血，而且女性盡量避免生理期。
這是因?yàn)榛颊邉×一顒?dòng)、急促的呼吸、情緒緊張等可造成較大的生理變化如血糖升高、乳酸堆積、內(nèi)分泌紊亂，還可導(dǎo)致電解質(zhì)的變化[2]，從而引起血液標(biāo)本的分析檢測結(jié)果。
1.3 藥物:一般而言，患者采血前10小時(shí)左右內(nèi)嚴(yán)禁服用任何藥物，因?yàn)椴坏幬锉旧頃?huì)影響血液生化的分析檢測結(jié)果，而且藥物產(chǎn)生的毒副作用也可能對肝腎功能造成一定的影響，甚至損害各器官功能。
因此，檢驗(yàn)工作者應(yīng)在采血前向患者詳細(xì)講解關(guān)于藥物對血液標(biāo)本的影響。
2. 采血中的影響因素
2.1采血時(shí)間和體位:在臨床上常常出現(xiàn)某一患者在門診和住院的血液生化檢查結(jié)果存在一定差異的現(xiàn)象，經(jīng)仔細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采血時(shí)間和采血體位對生化檢驗(yàn)的結(jié)果有著較大影響。
生化檢驗(yàn)的采血時(shí)間一般要求患者盡量空腹進(jìn)行，但是并非要求患者處于極度饑餓的狀態(tài)，若患者饑餓時(shí)間過長，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血清膽紅素水平升高，從而引起檢測結(jié)果的誤差;另外，對于某些特殊疾病如急性心肌梗死，則盡量要求在發(fā)病4-6h采血為最佳。
患者采血體位多建議采用坐位，重病患者或者不便坐位的患者也可采用平臥位。
研究表明，患者采血體位主要影響體內(nèi)相對大分子質(zhì)量的物質(zhì)的濃度，如甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(Alb)、堿性磷酸酶(ALP)等在患者站立位時(shí)，其血清水平可增加5%以上。
當(dāng)患者由坐位變成立位時(shí)，大量血管內(nèi)的水分向組織間隙滲透，導(dǎo)致以上不能透過血管的大分子物質(zhì)血清濃度急劇升高，因此患者坐位或臥位采血可明顯降低學(xué)標(biāo)本檢測誤差。
2.2標(biāo)本溶血:在生化檢測中，由于溶血而影響檢測結(jié)果最常出現(xiàn)。
很多因素可引起標(biāo)本溶血，如采血時(shí)止血帶扎的過久，混勻抗凝劑時(shí)用力振蕩試管等。
溶血時(shí)，紅細(xì)胞破裂致紅細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)釋放入血液中，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)以及鉀離子(K+)等，這些物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中含量，溶血造成這些物質(zhì)在血液中假性升高，極易干擾臨床判斷[3];相反，另外一些指標(biāo)，如血鈉(Na+)、血鈣(Ca2+)等在血漿中濃度較細(xì)胞內(nèi)高，溶血使這些指標(biāo)明顯下降。
因此，在臨床采集血液時(shí)，應(yīng)盡量杜絕血液標(biāo)本發(fā)生溶血情況，一旦出現(xiàn)溶血，需要重新采集血液標(biāo)本。
3. 采血后的影 響因素
3.1標(biāo)本保存:采血后，應(yīng)盡快分離血液標(biāo)本，盡早進(jìn)行分析;也可將分離血清密封保存在2-3℃的冰箱中冷藏。
血液標(biāo)本不宜放置過久，因?yàn)闃?biāo)本中的水分容易蒸發(fā)，使血液濃縮，從而導(dǎo)致結(jié)果偏高;而且某些特殊酶學(xué)的檢查需注意酶蛋白的失活等因素[4]。
3.2檢測儀器:檢驗(yàn)工作人員必須十分熟悉機(jī)器的使用方法，并掌握各儀器的工作原理，了解一些基本的維護(hù)常識(shí)，保證儀器處于穩(wěn)定的狀態(tài)。
尤其對全自動(dòng)分析儀更加需要關(guān)注其保養(yǎng)知識(shí)，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4. 小結(jié)
隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，檢驗(yàn)工作對臨床診斷和治療有著十分重要的作用。
因此，臨床檢驗(yàn)人員需要足夠地重視和加強(qiáng)血生化檢驗(yàn)分析過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，密切關(guān)注采血前、采血過程中、采血后三個(gè)階段的進(jìn)展，積極地應(yīng)對每一個(gè)可能存在的問題，并進(jìn)行及時(shí)和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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