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比較兩種穿刺方法對動靜脈內瘺穿刺并發癥的影響
【摘 要】目的：比較兩種穿刺方法對動靜脈內瘺穿刺并發癥的干預作用。方法：選取2012年10月至2014年9月我科40例血液透析自體動靜脈內瘺患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，觀察組采用扣眼穿刺，對照組采用區域穿刺，分別比較兩組患者的穿刺成功率與并發癥發生情況(出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄)。結果：與對照組相比，觀察組患者出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發癥的發生率均顯著下降(P<0.05)。結論：對血液透析患者采用扣眼穿刺法進行動靜脈內瘺穿刺的并發癥發生率顯著低于區域穿刺。
【關鍵詞】扣眼穿刺;區域穿刺;血液透析;動靜脈內瘺;穿刺并發癥;影響
為使血液透析充分，構建良好的血管通路是前提。研究表明，維持性血透患者為進行長期有效透析的常用通路為動靜脈內瘺。出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成、血管狹窄等是其常見并發癥[1-2]。但是，合適的穿刺方法既可以維持內瘺通暢，還可減少痛感與并發癥[3-4]。所以，為大大改善透析患者的生存質量，尋找最佳動靜脈內瘺穿刺方法甚為重要。我科選取從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動靜脈內瘺患者作為研究對象，比較分析了兩種穿刺方法對動靜脈內瘺穿刺并發癥的影響，現報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取我科從2012年10月至2014年9月收治的40例血液透析自體動靜脈內瘺患者作為研究對象。隨機分為觀察組(20例)與對照組(20例)，觀察組男11例，女9例，年齡31-79歲，平均(62.3±11.2)歲，患者的原發病情況包括慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病7例，其他5例;對照組男12例，女8例，年齡30-80歲，平均(61.9±10.8)歲，患者的原發病情況包括慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病8例，其他5例;兩組性別、年齡與原發病方面無顯著差異(p > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
兩組統一由兩名經驗非常豐富的護士采用16G(1.6 mm)穿刺針來操作。
1.2.1扣眼穿刺法
觀察組采用此法進行穿刺，具體操作為：靜、動脈穿刺點之間的距離約為5 厘米，而動脈穿刺點與內瘺吻合口之間的距離則大于5厘米。先穿刺靜脈，用左手食指與拇指捏住穿刺點近端血管位置，將血管固定好，并保持充盈，用右手中指將穿刺點遠端的皮膚繃緊，使得穿刺針針尖朝上，進針角度為20度-25度。刺入血管后，如果有回血現象發生，則立即降低進針角度，平行輕輕將針推入血管內，然后采用透明無菌覆貼將其蓋上，并將針固定好。采用以上操作步驟進行動脈穿刺并固定。切記每次穿刺均須保持進針穿刺點、深度與角度均相同。動、靜均穿刺10次左右改用16G鈍針穿刺。
1.2.2 區域穿刺法
根據扣眼穿刺法操作原則選擇動、靜脈穿刺區域，然后在該區域作蜂窩狀穿刺，然后將穿刺針固定好(此步驟與扣眼穿刺相同)。
1.3 觀察指標
穿刺12個月后，比較兩組患者的穿刺成功率與并發癥發生情況(出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄)。 穿刺成功判定標準：采用鈍針穿刺一次，即經由皮膚順利刺進血管內;充足血流量，透析時透析機泵控血流量須>200 mL/min，監測壓力也須在正常范圍內，靜脈壓范圍須保持在80-200 mmHg之間;穿刺點無滲血、血腫等現象出現。
1.4 統計學分析
以統計學軟件SPSS13.0分析相關數據，計數資料采用X2檢驗進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗進行分析，P<0.05表示差異顯著。
2 結果
2.1穿刺成功率比較
觀察組患者共穿刺1410次，成功1399次，穿刺成功率為99.22%，對照組穿刺1410次，成功1396次，穿刺成功率為99.01%，經卡方檢驗分析，差異不顯著(x2=0.531，P>0.05)。
2.2并發癥發生情況比較
兩組患者的出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發癥發生情況見表1。從表1可以看出，與對照組相比，觀察組患者出現出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發癥的發生率均顯著下降(P<0.05)。
表1兩組患者的穿刺成功率與并發癥發生情況比較[例(%)]
組別(n) 出血 感染 假性動脈瘤 血栓形成 血管狹窄
例數 百分比(%) 例數 百分比(%) 例數 百分比(%) 例數 百分比(%) 例數 百分比(%)
對照組(20) 6 30 3 15 11 55 4 20 7 35
觀察組(20) 2 10 1 5 3 15 1 5 2 10
x2 3.17 3.91 4.55 5.23 3.68
p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 討論
完善的血管通路是順利開展血液透析的必備條件，自體動靜脈內瘺具有并發癥發生率低、使用周期長等優點，因此被作為較為理想的血管通路。內瘺的使用時間與內瘺穿刺方法密切相關，穿刺方法不當則會損傷內瘺血管，還會引發血管瘤、內瘺狹窄等并發癥，最終大大縮短其使用時間[5-6]。
區域穿刺法是在內瘺血管附近的小區域范圍內進行反復穿刺，這樣就大大增加了血管瘤、血管狹窄與血栓并發癥的發生率[7]。扣眼穿刺法是在血管上選擇理想穿刺位置，還需遵從“穿刺點、進針角度與進針深度均須相同”的原則[8]。
結果顯示，與對照組相比，觀察組患者出現出血、感染、假性動脈瘤、血栓形成與血管狹窄并發癥的發生率均顯著下降(P<0.05)。經分析發現對照組出血現象增加，說明其在動脈壓力下，穿刺形成的小角度隧道可形成“活瓣”，起到開關作用，使其止血時間大大縮短，引起出血[9]。另外對照組假性動脈瘤與血管狹窄發生率顯著高于觀察組，這是因為行扣眼穿刺后其內瘺直徑往往不發生顯著變化，而假性動脈瘤形成與內瘺直徑有一定關系，與內瘺閉塞情況相關性很強。相比之下，區域穿刺是在血管周圍較小范圍內進行反復穿刺，這樣就會損傷血管壁的完整性，極易形成動脈瘤，這與以前結果相符[10]。
綜上所述，建議臨床上對血液透析患者盡量采用扣眼穿刺法進行動靜脈內瘺穿刺。
參考文獻：
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[3]黃麗璇，李雪惠，李麗莉.穿刺方法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(3)：569-570.
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[5]邱偉蘭.兩種動靜脈內瘺穿刺點壓迫包扎方法的效果比較[J].現代臨床護理，2012，11(7)：30-31.
[6]嚴賀，金鳳蘭，童輝等.兩種穿刺方法對動靜脈內瘺并發癥和患者疼痛的影響[J].護理 本文由wwW. lw54.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨lw54.com學雜志，2014，29(1)：24-26.
[7]李小琴，甘曉英，李美秀.繩梯穿刺法和區域穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2011，51(8)：95-96.
[8]申飛梅，馬文紅，范春華.不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].上海護理，2012，12(6)：40-42.
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