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試論中醫學中的時間觀內涵論文
中醫歷來強調人體生理、病理活動與自然界的變化息息相關，重視對疾病認識和診療應當因時制宜，早在《內經》時代就有關于時間和人體生理、病理相關的論述，筆者結合現代科學成就，進一步探討、揭示古代中醫學中有關因時制宜論述的科學內涵，以期促進對中醫時間醫學的繼承、發展和應用。
1五運六氣中的時間醫學
五運六氣以一個完整的學說出現于醫學書籍中，首見于《素問》。中醫學運用這一學說研究自然界季節、氣候的變化對人體可能產生的影響，從而對疾病的防治起到指導作用。此學說在中醫學中的應用充分體現了“人與天地相應”這一整體觀宗旨，并由此將時間醫學應用到中醫學的臨床實踐中。
運氣七篇提示運氣是以太陽視運動和朔望月的周期特點及其對機體的影響而討論的。基于實踐觀察，形成時間周期、時間節律等觀念，并將其總結形成一套系統的理論——五運六氣學說。現代氣象學和天文學驗證了運氣學說的客觀存在，20世紀80年代以來，中國部分地區的氣象臺資料與運氣對氣候的標準大致相符。太陽黑子多和極盛的年份，絕大部分和歲火太過相吻合或接近。某年某運某臟易患某病，對照人體胎兒期經過的時段，發現其后天所患疾病與胎兒期所感受的自然環境存在著因果關系義與此相應的中醫運氣學的推演工具干支歷中紀年紀月干支的60年一循環，與日地月的周期節律相關，反映了大氣循環的規律。其中的月支與地球的公轉周期、太陽輻射量的年度變化直接相關。
2時間生理學
2.1日節律 日節律即晝夜節律，晝夜變化體現了自然界的陰陽變化規律，隨著自然界陰陽的消長，人體陰陽也發生著同樣的節律性波動，并可以從人體體溫及脈象的變化得以認知。如果將人體的陰陽消長變化以一日為周期作圖，可以得出一正弦曲線，與現代時間生物學用來描述節律性質的余弦擬合曲線一致。時間生物學者揭示了大量有關生物和人體的生理、生化活動的晝夜節律性，其中部分節律可能體現了人體陰陽的晝夜消長節律，如腎上腺皮質激素、體溫、心率、血壓、代謝率及節律的峰值相位多在白天。，與人體的睡眠一覺醒晝夜節律保持同步。
現代時間醫學研究同樣為十二經氣血流注晝夜節律提供了一些實驗依據。心經氣血按流注節律旺于午時，而心率變化的曲線在中午11：00——13：00時上升，在夜間23：00——24：00之間減慢；肺通氣阻力的峰值在早晨5:00，與肺經氣血流注旺盛于寅時一致4主時經脈的皮膚電生理特征與非主時經脈有明顯的區別氣2.2月節律月節律是月亮的運行節律，早在《內經》時期，古代醫家就已經意識到人體有月節律現象。美國精神病學家李鄂伯爾在1974年提出在人體內80%左右是液體，與地球表面的海洋比例類似，月亮的引力對人體內液體物質所產生的影響，正如月球對地球上海洋的影響一樣，引起了人體內液體的“潮汐”而形成月節律。潮汐漲落是反映月相變化的客觀指標，有研究揭示了死亡發生與潮汐漲落密切關聯。月球引力下降的落潮和低潮時，死亡率增加；而逢引力增強的漲潮和高潮時卻減少。這種月節律現象將自然環境、人體環境的變化有機地聯系在一起，成為中醫學時間觀的科學內涵。
2.3年節律 地球繞太陽轉動1周約需時365天，稱為1年，1年中呈現明顯的春、夏、秋、冬四季節律變化而稱為年節律。通過脈象儀所顯示的參數，從交感神經興奮性及血管舒縮狀態等角度來揭示脈象年節律的生物學基礎等。人體脈象以及人體膚色隨四季發生的節律變化反映了年節律給人體帶來的影響。
3時間病理學
中醫時間病理學理論體系在《黃帝內經》中就已經產生并在臨床實踐中不斷得到豐富與補充。如《黃帝內經》認為，五臟各以其時受病；古代醫家發現諸多疾病與癥狀，如發熱、五更瀉、真心痛、夜尿、夜啼、小兒夏季熱、心下痞、嘔血、癲狂、瘧證等都有其明顯的時間規律；《黃帝內經》對疾病“旦慧、晝安、夕重、夜甚”晝夜節律的認識，為大量的臨床研究所證實，如過敏性哮喘好發于深夜，與人氣消長節律與血中腎上腺皮質激素節律有相同的變化趨勢，而皮質激素具有抗炎、抗過敏的作用，與哮喘的發作有直接關系。臨床上常可見患者早晨病情穩定，中午安靜，傍晚加重，半夜嚴重，隨著晝夜的變動而變化。此外，臨床觀察還發現，不同臟器疾病的死亡時間存在季節差異，疾病的發病峰值常分布于不同季節的不同時刻，如急性心肌梗死在春夏季子時一巳時、秋冬季午時一亥時有較高的發病趨勢，此可能與機體生理變化如交感神經活動性顯著增強、血槳腎上腺素水平增高、血壓升高、血小板聚集性增強等有關中醫學的基礎理論是以陰陽五行學說為基礎的，而時間醫學的氣血陰陽消長論是關于人身氣血或陰陽隨時間的推移而發生由衰少到壯盛或由壯盛到衰少的節律性變化的理論。它不但提示了人體五臟生理的變化，更揭示了人體五臟之病發生、發展、傳變、預后等一系列復雜現象的本質，時間觀的科學內涵由此凸顯了其重要的臨床指導意義。
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