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中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)臨床思維【1】
摘要：中醫(yī)學(xué)作為一門具有東方古老傳統(tǒng)思維方式的應(yīng)用科學(xué)有其內(nèi)在的本質(zhì)規(guī)律可循。
因此，要掌握這門科學(xué)就必須具有中醫(yī)思維。
中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)以這樣的思維方式進(jìn)行疾病的診療。
而在臨床中，患者的主訴、需求與醫(yī)生頭腦內(nèi)摻入的西醫(yī)的信息，并與中醫(yī)的信息混合或交織在一起，使中醫(yī)自身學(xué)術(shù)的臨床思維淡化、異化、西化，從而降低了中醫(yī)辨證論治的臨床療效。
故中醫(yī)醫(yī)生應(yīng)建立良好的中醫(yī)思維及正確的臨床思維。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維 臨床思維
1 關(guān)于中醫(yī)思維的概念?
中醫(yī)學(xué)思維是中國(guó)醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建中的理性認(rèn)識(shí)的方法學(xué)體系，它是在長(zhǎng)期的實(shí)踐醫(yī)療活動(dòng)基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)思想和方法，并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、心里等科學(xué)知識(shí)，對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病因病機(jī)、養(yǎng)生治則等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理的過(guò)程。[1]?
2 中醫(yī)思維以中國(guó)古代哲學(xué)為指導(dǎo)思想?
辯證法思維是古代哲學(xué)的核心，也是中醫(yī)診療決策的基本方法。
它包含著三大內(nèi)容:①陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō);②取類比象的形象思維;③多端思維[2]?
2.1 以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為綱的抽象思維。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代基本的宇宙觀和方法論，中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展一直受這一古代哲學(xué)思想的影響，是中醫(yī)學(xué)理論和臨床的基本指導(dǎo)思想。
歷代的中醫(yī)名家無(wú)一例外地都在自覺或不自覺地運(yùn)用著這一哲學(xué)層次的理論指導(dǎo)著自己的醫(yī)療實(shí)踐。
《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。
2.2 以取類比象的直覺認(rèn)識(shí)和推演為特征的形象思維;
“比類取象”是中醫(yī)思維的基本特性之一，以相似的現(xiàn)象進(jìn)行簡(jiǎn)單明潔的援比，常能突破常規(guī)的概念抽象。
在中醫(yī)古籍的記載中運(yùn)用形象思維和靈感思維，獲得了比邏輯思維更多的認(rèn)識(shí)。
在說(shuō)明中藥作用機(jī)理和指導(dǎo)臨床處方用藥時(shí)，都其重要作用。
歷代醫(yī)家都大量借助比類取象的方法，或借以求得新知，或借以論證說(shuō)理。
類比思維是中醫(yī)常用的思維方法之一，不僅用于一些未知現(xiàn)象的解釋與推演來(lái)進(jìn)行理論的闡述，而且還用于臨床的辨證論治。
古代醫(yī)案中用類比思維進(jìn)行辨證者甚多，此類醫(yī)案，巧取比喻，深入淺出，形象明了，發(fā)人深思，易于讓后學(xué)體會(huì)領(lǐng)悟。
當(dāng)然類比思維于臨床，不僅要啟示于自然社會(huì)現(xiàn)象之理，更要與中醫(yī)基本原則不相違背，所以只有善于將二者聯(lián)系起來(lái)并融會(huì)貫通，才能正確地應(yīng)用類比思維于臨床。
因其簡(jiǎn)潔明了的特點(diǎn)，盡管在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，這種思維方法在人們處理問題的思維過(guò)程中仍不能被完全取代。
況且，目前仍有一些人體生理病理現(xiàn)象無(wú)法解釋，因此類比思維仍有其存在的意義。
2.3 在實(shí)踐基礎(chǔ)上厚積薄發(fā)而形成的多端思維。
多端思維法是指從不同角度、不同層次來(lái)分析事物內(nèi)在的有機(jī)聯(lián)系，從而得到啟發(fā)或結(jié)論。
因?yàn)榧膊”旧砭腿缈陀^存在的萬(wàn)事萬(wàn)物一樣，是由相關(guān)聯(lián)的多個(gè)因素并錯(cuò)綜復(fù)雜促交織在一起而形成，而多端思維的方法使我們通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的分析復(fù)雜的因素，從而把握疾病的發(fā)展變化規(guī)律。
中醫(yī)以五行學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因中的六淫、七情等來(lái)認(rèn)識(shí)人體、認(rèn)識(shí)疾病，無(wú)不體現(xiàn)多端思維的方法。
由于多端思維常常從一個(gè)方面展開，而向多個(gè)方向延伸，為臨床實(shí)踐提供了多種思路，使醫(yī)生在臨床中思路廣闊，有助于明確診斷和臨床治療方案的提出。
3 關(guān)于臨床思維的探討?
3.1 目前對(duì)臨床思維的認(rèn)識(shí)。
對(duì)臨床思維這個(gè)概念存在不同的理解。
在國(guó)內(nèi)，多數(shù)人是從局限的角度來(lái)看待的：第一種理解為臨床診斷思維，即認(rèn)為臨床思維是認(rèn)識(shí)疾病和判斷疾病過(guò)程中的推理和思維方法，也就是臨床醫(yī)生將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。[3]第二種理解為臨床診斷思維和治療思維，是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析邏輯推理，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程。[4]?
3.2 目前對(duì)臨床思維認(rèn)識(shí)的局限性。
雖然以上對(duì)臨床思維的理解第二種較第一種要進(jìn)步，但是從臨床看，還存在以下幾個(gè)方面的局限性：一是只考慮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，而對(duì)其他方面的知識(shí)考慮較少。
隨著疾病譜的改變，疾病的復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)問題還需要綜合考慮人的心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素。
利用自然科學(xué)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)等知識(shí)才能找到合適的答案。
二是局限于診斷與治療。
對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)等考慮不多。
使一些臨床醫(yī)生在實(shí)踐中預(yù)防醫(yī)學(xué)思維缺乏。
對(duì)群體健康問題，尚未納入考慮之中。
而醫(yī)學(xué)的目的不是在于治愈疾病，而是促進(jìn)、保護(hù)和維持健康。
當(dāng)健康受到損害時(shí)，將疾病的痛苦最小化。
三是以疾病為中心，而不是以病人為中心。
以病人為中心，就關(guān)系到從醫(yī)者的職業(yè)道德水平，醫(yī)德高尚的的醫(yī)生是以病人和社會(huì)的利益為追求目的。
而不良的職業(yè)道德則易引起錯(cuò)位的臨床思維，使思維淺表化、狹窄化、金錢化，導(dǎo)致診治失敗。
另外，以病人為中心加強(qiáng)易患的溝通與理解，提高病人對(duì)醫(yī)生的信任度，也是促進(jìn)病人早日康復(fù)的“良藥”。
四是重經(jīng)驗(yàn)，對(duì)以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法注意不夠，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。
五是過(guò)分依賴儀器及化驗(yàn)指標(biāo)。
在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅猛，雖然日趨形象化、客觀化、數(shù)量化、精密化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)診斷和治療。
但過(guò)分地依賴先進(jìn)儀器檢測(cè)，而忽視“望聞問切，四診合參”傳統(tǒng)的診斷和常規(guī)檢查方法，思維就容易局限化、簡(jiǎn)單化、偏激化甚至思維逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，造成誤診誤治。[5]?
3.3 對(duì)臨床思維的探討。
臨床思維應(yīng)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以病人為中心通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程。
因此，中醫(yī)思維是從病人的社會(huì)背景和心理變化出發(fā)，結(jié)合生理與病理現(xiàn)象，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析及診斷，的臨床思維，形成有利于病人的綜合診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防方案，提高醫(yī)學(xué)處理的效果與效率。
可見，中醫(yī)思維在臨床當(dāng)中更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的要求。
參考文獻(xiàn)?
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北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:99-107
中醫(yī)臨床思維方法【2】
摘要：掌握中醫(yī)臨床思維方法對(duì)一名中醫(yī)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，是判斷醫(yī)生合格與否的重要標(biāo)準(zhǔn)。
本文在對(duì)中醫(yī)臨床思維內(nèi)涵及特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)提高中醫(yī)臨床思維的方法進(jìn)行了探討，以求教于大家。
關(guān)鍵詞：中醫(yī);臨床思維方法;特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化中流傳至今的一門應(yīng)用科學(xué)，它之所以能夠在激烈的醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)中歷久不衰，在于其有內(nèi)在的規(guī)律可遵循，要做一名優(yōu)秀的中醫(yī)，就必須首先掌握中醫(yī)臨床思維這樣一門技術(shù)。
1 中醫(yī)臨床思維的內(nèi)涵
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床診斷和治療的過(guò)程中，通過(guò)獲取疾病的信息，探索病源、癥候與病機(jī)，并確定診治方法及如何用藥等過(guò)程中的思維活動(dòng)。
中醫(yī)臨床思維過(guò)程是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工程。
中醫(yī)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床實(shí)踐，逐漸融合了辯證唯物主義和歷史唯物主義的邏輯思維，形成了獨(dú)特的邏輯形態(tài)，中醫(yī)的思維方法決定了醫(yī)生在診治過(guò)程中的行為方式。
要想做一名優(yōu)秀的中醫(yī)，最基本的條件就是要有完善的臨床思維方法，可以說(shuō)，是否擁有高超的臨床思維技術(shù)是區(qū)分高明醫(yī)者和一般醫(yī)者的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
所以，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床思維的培養(yǎng)和鍛煉，不僅有利于他們能夠更有效的治病救人，也是培養(yǎng)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才的重要途徑。
中醫(yī)臨床思維能將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有效融合在一起，能夠大大提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)水平和治療效果，因此，中醫(yī)臨床思維能夠決定中醫(yī)未來(lái)的發(fā)展前景。
2 中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)
(一)思維過(guò)程的科學(xué)性
西醫(yī)主要通過(guò)儀器來(lái)判斷患者的病情，過(guò)分信奉人類的智慧，在治療疾病的過(guò)程中，主要通過(guò)科技來(lái)唱主角，但中醫(yī)主要通過(guò)望、聞、問、切四者結(jié)合的方法來(lái)診治患者，將古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用到診療過(guò)程中，將人看成是形、氣、神的統(tǒng)一體。
因此，經(jīng)常會(huì)有人質(zhì)疑中醫(yī)的科學(xué)性，認(rèn)為中醫(yī)崇尚的是看不見摸不著的東西，沒有所謂的數(shù)字、影像來(lái)佐證自己的判斷，因此是唯心的、不科學(xué)的，甚至是愚昧的、迷信的，由此來(lái)貶低中醫(yī)的實(shí)踐價(jià)值。
筆者認(rèn)為這是對(duì)中醫(yī)最大的誤解，科學(xué)本就是多元的，思維方法也是多種多樣的，客觀世界要允許多樣的思維方式存在。
中醫(yī)從多年臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，以歷史唯物主義和辯證唯物主義為理論基礎(chǔ)，將患者的臨床表現(xiàn)通過(guò)邏輯思維進(jìn)行分析，得出診療的結(jié)果，并指導(dǎo)患者用藥，再通過(guò)跟蹤臨床效果進(jìn)行實(shí)際效果的檢驗(yàn)，整個(gè)思維過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)。
并且在思維多元化的今天，任何一個(gè)問題都可以有不同的解決方式，就像是不同的醫(yī)生面對(duì)同一個(gè)病人，開的處方不同，但效果卻很相似，道理是一樣的。
況且中醫(yī)向來(lái)講究變通，注重因地、因時(shí)、因人而異，并且經(jīng)歷了幾千年的歷史驗(yàn)證至今仍然活躍在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的舞臺(tái)上，其科學(xué)性是毋庸置疑的。
(二)收集資料的全面性
中醫(yī)在診治疾病的過(guò)程中，收集資料時(shí)并不局限于患者機(jī)體本身，而是根據(jù)“天人合一”的思想，首先，在觀察患者本身異常的同時(shí)，注重患者周圍的環(huán)境對(duì)疾病產(chǎn)生的影響，分析周圍環(huán)境對(duì)人體的影響進(jìn)行診治;其次，醫(yī)生也十分注重社會(huì)因素對(duì)患者機(jī)體的影響，由此來(lái)多方面分析疾病產(chǎn)生的原因。
除此之外，中醫(yī)也從生物、心理等方面全面收集資料，不會(huì)因?yàn)閷?duì)細(xì)節(jié)的忽視而誤診并請(qǐng)，對(duì)疾病盡早診治。
并且通過(guò)收集多方面的信息對(duì)患者的并請(qǐng)進(jìn)行個(gè)體分析和治療，做到因人而異。
(三)思維結(jié)果的非定量性
由于中醫(yī)主要采取望、聞、問、切四診療法來(lái)獲取患者的信息，從病人的脈象、舌象等表象來(lái)了解疾病的發(fā)展，也就是主要通過(guò)醫(yī)生的感官來(lái)感知疾病信息，同時(shí)，中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)又是我國(guó)古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，并沒有精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)或者影響資料做支撐，所以，醫(yī)學(xué)界經(jīng)常把中醫(yī)學(xué)稱為“唯象醫(yī)學(xué)”，“象”本身具有不確定性、多變性。
所以中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，只能通過(guò)直觀的經(jīng)驗(yàn)去感悟。
這種直觀的經(jīng)驗(yàn)比較靈活，又缺乏實(shí)證，也就使得中醫(yī)的思維結(jié)果帶有不確定性、模糊性和非定量性。
3 提高中醫(yī)臨床思維的方法
一名優(yōu)秀的中醫(yī)要上知天文，下知地理，中曉人和。
淵博的知識(shí)是中醫(yī)臨床思維建立的基礎(chǔ)和源泉。
岳美中曾說(shuō)，最優(yōu)秀的醫(yī)生需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及健康的心理和思維方式。
可見，只有理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，其臨床思維才能更廣闊，在診療疾病時(shí)才能方顯成效。
(一)重視學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論
學(xué)生雖然在學(xué)校已經(jīng)接受了系統(tǒng)的中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，但由于當(dāng)時(shí)缺乏實(shí)際的臨床實(shí)踐，大多數(shù)理論知識(shí)隨著時(shí)間的推移已經(jīng)逐漸淡忘，所以在走向工作崗位之后要重拾這些基本的理論知識(shí)，尤其要重視對(duì)經(jīng)典著作的溫習(xí)。
通過(guò)對(duì)理論的再學(xué)習(xí)，使以前學(xué)習(xí)到的零碎的知識(shí)和理論逐漸條理化、系統(tǒng)化，建立起一整套的知識(shí)體系，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
(二)經(jīng)常參加臨床實(shí)踐
中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此在重視理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，也應(yīng)該在平時(shí)的工作中加強(qiáng)臨床實(shí)踐，爭(zhēng)取及早參加實(shí)踐，多臨床，將所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己所學(xué)到的知識(shí)，只有經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，才能逐步掌握正確的中醫(yī)臨床思維。
理論學(xué)習(xí)――臨床實(shí)踐――再理論學(xué)習(xí)――再臨床實(shí)踐如此反復(fù)以至無(wú)窮，正是辨證唯物主義的認(rèn)識(shí)路線。
只有經(jīng)過(guò)真正的臨床實(shí)踐，才能真正記住以前所學(xué)到的理論知識(shí)，理論也才能經(jīng)受住實(shí)踐的考驗(yàn)，也才能真正鞏固所建立起的臨床思維。
(三)重視對(duì)患者的跟蹤調(diào)查
醫(yī)生的工作大都在醫(yī)院直接進(jìn)行，有利于完整系統(tǒng)地觀測(cè)每一位患者的診治過(guò)程，其診療效果也是非常明了的。
但實(shí)際上患者在住醫(yī)院治療只是完成了治療過(guò)程的一半。
病人在出院后常會(huì)因?yàn)橐恍┩庠诨蛘邇?nèi)在的原因而使病情發(fā)生一些改變，因此治療的效果因人、因地會(huì)出現(xiàn)差異，因此，對(duì)患者的跟蹤調(diào)查就顯得尤為重要，對(duì)其診療效果進(jìn)行全過(guò)程觀測(cè)，這樣做不僅有利于驗(yàn)證臨床思維的正確性，同時(shí)又有利于醫(yī)生在工作中積累經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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