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中醫學“治未病”觀
護理專業《中醫學基礎》教學方法【1】
[摘要] 作為未來的臨床醫務工作者,護理專業學生在學習《中醫學基礎》這門課時,既是知識的接受者,也是文化的傳播者。
在被西方醫學重重包圍的醫學教育環境中開展中醫學基礎的教學,決不能照搬西醫的教學方法,而應當遵循中國傳統文化的認知規律,循循善誘,從現象到本質,從實踐到理論,幫助學生學到中醫的知識和技能。
[關鍵詞] 護理;中醫;教學方法
高職高專護理專業開設《中醫學基礎》的目標是讓業已形成現代醫學觀念的學生,能夠在較短時間內了解中醫學的基本特點,熟悉不同醫學體系對生命的認知差異,進而拓寬學生的臨床視野,優化思維方式,豐富診療手段。
然而,對于中醫知識的困惑和無所適從,使這門課的教學目標很難實現。
如何讓背景知識極度匱乏的學生在有限的學時內學有所得,進而能學以致用,是富有挑戰性的一個問題。
將學生的專業特點、情趣愛好、思維方式與中醫學的學科特點有機結合,能夠提高這門課的授課效率。
1 引經據典,教學生熟悉中醫文化
中醫獨特的文化內涵是承載這門自然學科的精髓。
對傳統文化基礎薄弱的學生而言,這無形中提高了學習的門檻。
加之以往主修的現代醫學注重實證,想要完全理解人文因素濃厚的祖國傳統醫學實非易事。
作為一門獨具特色的生命科學,中醫學只有根植于中國傳統文化的沃壤之中,才會根深葉茂,本固枝榮[1]。
有鑒于此,指導學生熟悉和了解中國傳統文化成為貫穿《中醫學基礎》教學的一條重要線索。
在教學過程中,筆者刻意將中醫學的發展與傳統文化有機結合起來。
例如,在講授醫史的時候,介紹歷朝歷代的名醫,并特別指出其中一些大醫多有棄文從醫的經歷或是德藝雙馨,他們在文學和醫學兩個領域都能獨領風騷。
戰國時期的偉大詩人屈原在《離騷》中記載了數十種藥物的形態、性味、功用以及栽種方法;被后世尊稱為“藥王”的唐人孫思邈年少得志,官居顯位,后中隱于市,潛心醫藥,留下傳世之著《千金方》;南宋愛國主義大詩人陸游,早年立志光復中土,仕途失意后,轉而研修岐黃之術,著書立說闡發中醫理論,并身攜藥袋深入病家為人治病。
再如,學生們對“陰陽八卦”和“相生相克”等表述有濃厚的興趣。
筆者就在介紹相關章節的時候穿針引線、深入淺出,將文化與現象聯系起來。
同學們知道抽簽的時候抽到下下簽不好,但不清楚什么才算是下下簽。
筆者就借用八卦之中“否卦”的卦象拋磚引玉,結合陰陽學說之陰陽互根互用理論對其闡釋。
筆者還時常引用一些學生耳熟能詳的詩詞或文學典故片段,讓大家在“玩文弄字”的同時,體味詩詞文化中所體現的樸素的醫學思想。
比如,在解釋“春之主氣是風”的時候,以“吹面不寒楊柳風”來印證春天是一個多風的季節;在說明“思傷脾”的時候,引用“為伊消得人憔悴”證明過度的思慮對脾胃功能帶來的影響。
用范進中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。
在講授過程中,筆者努力引導學生暫時擯棄習得的西醫思維方式。
通過講授鮮活、有趣的傳統文化內容,在同學們頭腦中建構中醫的思想理論。
2 觸類旁通,教學生認識中醫現象
“天人合一”道出建立在中國古代哲學體系基礎上的傳統醫學具有的特點。
高深的理論,需要從業者具備不俗的悟性。
自古以來,醫家在傳道、授業、解惑的時候都非常重視啟迪學生的智慧。
在筆者的教學實踐過程中,也特別注重對學生思維潛能的挖掘。
中醫研究的對象都是生活在自然界的人,研究的范圍包括人的生、長、壯、老、已的生命活動規律,以及病因病機和防治原則。
既然中醫研究的是活體的人,那么就可以從學生熟悉的生活經驗入手,采取因人施教的方法,通過取象比類的方式,讓以形象思維為主的學生更容易理解與掌握艱澀難懂的中醫理論。
對于在日常生活中的一些體驗,學生往往心存疑慮,他們迫切希望從中醫的角度得到合理解釋。
利用這一契機,可以在講授過程中巧妙對比和設問,激發學生的學習興趣和求知欲望;深入分析生活經驗中透射出的中醫學原理,引導學生進行推論、發散,從而獲得新知識、新結論。
比如,在介紹六淫致病具有外感性的特點時,學生熟悉病邪從口鼻侵入的起病途徑,對于病邪易從皮毛侵入不得其解。
這時,可以提示大家回憶自己的感冒經歷,想想是不是晚上不蓋被子也會感冒,進而找出發病的原因,從而解除學生們的疑惑。
再如,火邪致病具有“其性炎上”的特點。
聯系平素耳聞目睹的“上火”現象,指出自然界中的火都是向上的,沒有誰看到火是向下的,這也就有了“上火”之說。
平時我們感受到的口舌生瘡、心煩失眠,牙齦腫痛、口臭、吃得多且餓得快,目赤口苦、頭痛眩暈等現象,實際分別是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎帶來的后果。
又如,在介紹濕邪具有“易阻滯氣機,損傷陽氣”的致病特點時,詢問“為什么飯前大量飲水會影響食欲和適量”;在闡述“氣隨津脫”的理論時,提出“為什么中暑的患者在大量出汗后會精神疲憊、四肢倦怠、少氣懶言”。
通過生活體會和生命現象的結合,同學們真切感受到中醫現象無處不在,親身體會到中醫學的返璞歸真。
3 學以致用,教學生用中醫理論指導護理工作
中醫學是在古代哲學思想和自然科學知識指導下,形成、發展起來的一門實踐性、應用性很強的傳統醫學[2]。
與西醫理論來源于各種實驗不同,中醫學是一門經驗學科,中醫理論多來源于臨床實踐。
前賢謂“熟讀王叔和,不如臨證多”,就充分體現出臨床實踐在中醫學習過程中的重要性[3]。
中醫是“非常私人化的經驗醫學”。
在具備基礎的中醫理論后,這種個體化的醫療模式可以合理地運用到常規護理的各個環節。
例如,在對患者進行日常起居護理的時候,可以根據患者的病證特點來安置床位、調試病室光線和溫度。
具體地說,寒證、陽虛證患者多畏寒怕風,宜安置在向陽溫暖的病室內,使患者感到舒適;濕盛患者,房間濕度宜低;燥證患者,濕度可略高些;熱證、陽亢的患者,病室光線宜暗;痙證、癲狂證者,應用黑窗簾遮擋。
此外,要囑咐患者隨四時寒熱溫涼的氣候變化而增減衣被。
春時不可遇天氣轉暖而頓減衣被,夏天不要當風乘涼,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好減少室外活動,避免風寒。
這些蘊含中醫理論的起居護理,對疾病的預防和康復都具有十分重要的意義。
再如,在對患者進行心理護理的時候,可以充分利用中醫學的“七情”理論。
俗話說 “感時花濺淚,恨別鳥驚心”。
常人的情感尚易波動,何況身處窘境的患者。
對初入院或病情反復的患者,可運用“情志相勝法”等傳統心理干預方式,影響和改善患者的情緒,增強戰勝疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理,達到早日康復的目的。
具體地說,醫護人員一定要以誠懇熱情的態度去關心體貼、安慰同情患者的病痛。
除自己的語言、態度外,還應重視病室環境和患者周圍的人和事,全面進行照顧。
護理人員要在全面了解情況的基礎上,有的放矢地做好情志護理。
通過開導法的運用,可解除患者不良的情緒,從而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒暢、氣機條達,氣血調和,臟腑氣血功能旺盛,促使疾病早愈。
再如,中醫強調“三分藥,七分養”、“食補勝于藥補”,在對患者進行飲食護理的時候,運用中醫學的食療理論,能縮短病程,提高治療效果。
具體地說,根據中醫學的“五味”理論,實熱證的患者,宜食用苦味的藥物;慢性虛損性疾病的患者,宜食用甘味的藥物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的藥物。
另外,在食療或藥療時,中醫還強調“忌口”。
例如,黃疸患者忌食油膩;溫病高熱患者忌食辛辣葷腥;脾虛泄瀉患者,忌食生冷瓜果;產后、經期忌食寒涼食品。
服用中藥一般忌嗜茶,服參類補品,忌食蘿卜,服蜂蜜忌蔥,食天門冬忌鯉魚,鱔魚忌犬肉等。
中醫學的價值和生命力源于其本身內在的深厚的文化底蘊,在于那種深層次的、對人與生命和自然的尊重[4]。
結合學科特點,采用多種教學方法培養護理專業學生,必定能使他們能夠在臨床工作中創立一個與醫師、患者良好溝通的平臺。
[參考文獻]
[1]賈秀敏.高等中醫教育與中國傳統文化[J].中醫藥管理雜志,2009,17(5):416-418.
[2]李柏.淺談《中醫基礎理論》課的興趣教學[J].中西醫結合學報,2008,6(6):643-644.
[3]沈玉潔.我國高等中醫教育模式的研究[J].中國醫藥導報,2007,4(4):89-91.
[4]李越華.中醫學危機下的思考與中醫教育變革思路[J].中華醫學教育雜志,2007,27(2):33-35.
中醫學“治未病”觀【2】
【摘要】 中醫學蘊藏著豐富而系統的治“未病”理論及智慧，不僅具有現代醫學的內涵，更極具其特色。
中醫學治“未病”理論包括未病先防和既病防變的先進觀念，如何充分利用好中醫學治“未病”的思想觀念，對其更進一步整合研究和推廣運用，是擺在中醫工作者面前的課題，如果運用推廣好此理論，將為促進人類健康做出更大貢獻。
【關鍵詞】 中醫學;治未病;未病先防;既病防變
“不治已病治未病”這句出自《黃帝內經・素問・四氣調神大論》，原文曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。
夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。
再由《難經》里說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得肝之邪，故曰治未病焉。”未病是指無病狀態，病而未發，病而未傳多層涵義。
關于“未病”其內涵及外延十分豐富，是一個廣義的概念，下面就分未病先防和既病防變以及調節健康狀態三個方面進行論述。
1 未病先防
1.1 健脾 治未病首先是未病先防，其具體措施是健脾。
脾主四肢，統五臟，即脾胃為后天之本，又為諸病之源，也是水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動均信賴脾胃，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰。
也就是說脾統四臟，脾有病，必涉及四臟有病，亦必須養脾，故脾氣充，四臟均旺盛，脾氣絕，四臟必病，凡治四臟之疾者，必養脾胃。
總結脾與四臟其關系，突出了治脾胃的主要意義，換言之，脾是健康之本。
1.2 脾胃為水谷之海，氣血化化之源。
脾性至陰，五行屬土，系水谷之海，化生氣血，而人的生活動力以脾胃化生的氣血為物質基礎。
脾運化水谷，胃納之水谷，吸收精微上輸于肺而化為營衛之氣，《素問・痹論》曰：“營者水谷之精氣也;和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡六腑也。
衛者，水谷之悍氣也，其氣�疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹。”而宗氣的生成亦離不開脾胃，《靈樞・邪客》云：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣損于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”脾胃資生之氣，而血液由營氣和津液合和而成，由脾上輸于心肺灌注脈中，化赤而充養，而營氣和津液均源于水谷精微，故脾胃是血液生化之源，正如五介賓所說：“血者，水谷之精氣也，源源而來，而實生于脾。”
2 既病防變
2.1 脾弱則易發病 有終必有始，有始必有終。
空間中寓時間，時間中亦寓有空間，時間與空間是辯證統一的。
與時空相比中醫學更重視時間，亦即動態性，過程性，此乃“上守神”之意。
時間是通過氣化來實現的，氣化的形式，即升降出入表現為空間概念。
“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。
亞疾病能否發生轉歸，正氣的強弱是關鍵，決定正氣不足產生疾病的重要條件，而正氣也源于脾之生化的水谷精微，亦即李東垣所論的胃氣元氣。
胃氣和元氣的盛衰，又與脾之功能強弱有內在聯系，脾旺則正氣充盛，脾弱則正氣不足，因此，“內傷脾胃，百病由生”。
從空間上看，亞疾病具體發生于哪個臟腑，也與臟腑本身的正氣強弱有關。
脾胃為后天之本，充養全身，臟腑局部正氣虧，亦與脾藏有著密切的聯系，疾病發生以后，從時間上講，其發展變化也是以正氣強弱為依據的，正氣強，則亞疾病向著健康方向發展，正氣弱，則為功能性的疾病向著器質性疾病方向發展。
因此，脾的功能失常是諸多疾病發生發展的根源和始終。
2.2 陰陽平衡自和 陰陽平衡自和是治未病中的一個法寶，是指陰陽雙方自動維持和自動恢復其協調平衡狀態的動力和趨勢。
對于生命體來說，陰陽自和是生命體內的陰陽二氣在生理狀態下的自我協調，在病理狀態下的自我恢復平衡的功能。
陰陽自和的概念，在古代哲學著作中，最早見于東漢王充的《論衡》，在中醫學著作中最早見于東漢張機《傷寒雜病論》。
“陰陽自和”的思想由來已久，這種哲學思想滲透到中醫學中，用以類比人體內的陰陽雙方認為人體陰陽之氣的運行也致協調有序，方能維持人體生命活動的正常進行。
3 “治未病”的特色和優勢
3.1 “治未病”即是調節亞健康狀態 亞健康狀態是一種介于健康和疾病之間的非健康非疾病的狀態，是由健康自疾病轉化過程中的一個過渡期，在這期間沒有明顯的疾病，但出現精神活動和適應能力的下降，如果這個狀態不能及時糾正，則容易引起各類疾病。
中醫學認為，亞健康狀態屬于“未病”范疇。
中醫治未病方式各種各樣，常用針灸、穴位敷貼、食療、保健，選擇于不同的人用不同的方法，因人而易，因疾而易，選擇應用。
3.2 調理情志即維持心理健康 中醫學在問診中，醫生通過患者自訴，再與醫生交談，對患者提出問題的解答，對患者交待醫囑時要患者對飲食、起居、環境，保持適應為變。
為患者解決疾病的疑問，消除患者的心理負擔。
中醫學主張對患者“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”。
《素問・寶命全形論》指出“先必治神”的重要性。
醫心為先，治神為本。
此外，中醫學還有一個重要的觀點，“五志”，常用來指導調節情志。
《素問・陰陽應象大論》謂：“人有五臟化五氣，以生、喜、怒、悲、憂、恐。”即根據《黃帝內經》“悲勝怒，喜勝悲，恐勝喜，思勝恐，怒勝思”創造性地運用以情勝情的心理制約和調理方法。
4 結語
綜上所述，中醫學“治未病”的理論與現代醫學的健康觀有許多共同之處，所以說現代醫學健康是從生理、心理、社會3個層面上構成的學術觀點。
與中醫學關于人體生命運用規則和“治未病”的內容，包括未病先防和既病防變以及調節亞健康十分相似。
這就是為中醫學與現代醫學健康理念的結合奠定了理論基礎。
中醫學的“治未病”的理論還是以人為本的價值觀的具體體現，所以“治未病”、調情志、未病先防、既病防變牢固構成了中醫學獨特而優越的理論體系。
如何充分運用好中醫學這富貴的特色資源，這是我們每一位中醫工作者的使命，更對其進一步全方位研究推廣將為人類做出更大貢獻。
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