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古代中醫外治黃褐斑用藥規律
古代中醫外治黃褐斑用藥規律
摘要：通過查閱中醫經典書籍，總結古代常用外治黃褐斑方劑19首，對藥物進行用藥頻次、功效整理與分析，得出其常常選用祛風藥、美白類藥、白色藥物、芳香化濕類藥物，力求為臨床用藥提供資料。
關鍵詞：黃褐斑;外治;古代;用藥規律
黃褐斑，是指顏面出現黃褐色、淡黑色斑點或斑片，撫之不礙手、按之不褪色的一種色素改變的損容性皮膚病。中醫對其有黑干黑曾、面黑皯、黧黑斑、面皯皰、面皯黯、面塵、面干皯等稱謂。古籍中黃褐斑的記載對臨床的指導非常有研究意義，本文對古代常用外治方藥進行性用藥頻次、功效整理，總結其用藥規律。
1研究方法
11引用古籍書目及方劑筆者利用中醫方劑大辭典[1]通過查找關鍵字，如：黧黑斑、面皯皰、面塵等，經篩選得到常用外治方劑19首：《圣濟總錄》浮水膏方、《普濟方》中治面皯方、朱砂紅丸子，《御藥院方》神仙玉女粉、七白膏、玉容散，《外臺秘要》崔氏蠟脂方、令光色悅澤方、《儒門事親》治黑斑點方、《女科百問》洗風散、《必用全書》八白散、《醫宗金鑒》玉容散、《慈禧光緒醫方選議》加減玉容散、《外科證治全書》玉容散、《瘍醫大全》玉盤散、《千金要方》玉容散、《外科大成》玉容散、《外科正宗》玉容丸。
12統計方法對方劑中藥物進行頻數計算及功效歸類，然后結合歷代對黃褐斑的認識，運用中醫藥理論對結果進行分析。
2結果
21各藥物出現頻數通過對古代常用外用方劑藥物的統計，各藥物出現頻數見表1。
22常用藥物功效分類參照張廷模主編《臨床中藥學》[2]將19首方劑中出現藥物進行功效分類，并計算總頻數，見表2。
3討論
31選擇祛風藥物為主藥《太平圣惠方》：“夫面皯黑曾者，由臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，則面生黑皯。”可知腠理受風是黃褐斑主要病因病機之一。風邪為陽邪，具有升發、向上、向外的特性，所以本病多發于面部，治療當以祛風解表，通絡美白。
宋《圣濟總錄》浮水膏方中以單味浮萍入藥，《圣惠方》言其治粉滓面黔：“溝渠小萍，為末，曰數之。”浮萍即可以祛風以驅除風邪，又可以行水以利痰濕，兼以清熱解毒以化久瘀所積之熱。
眾多方劑多次選用祛風解表藥，旨在引藥上行且祛風通絡，走頭面七竅而祛斑增白。其中白附子應用最多，共13次，占用藥總數77%，其“祛風痰、逐寒濕”，《名醫別錄》稱其“主面上百病”;《日華子本草》記載其“治一切冷風氣，面皯瘢疪。”
白僵蠶多祛斑，《本草經疏》中說：“肺主皮毛，而風邪客之，則面色不光潤，白僵蠶辛溫入肺祛皮膚諸風，故能滅黑曾黑干及諸瘡瘢痕也。”
32選擇美白功效的藥物，特別是美白與祛風兼固的藥物美白藥物中尤以“白”字命名的藥物使用頻率較高，其中美白兼祛風則備受青睞，如：民間多用單味白芷外敷。經考證，白芷在秦漢時期已應用于面脂的配制中，如《神農本草經》稱其“長肌膚，潤澤，可作面脂”，是藥糊面脂劑型最早的記載。
有關治療疾病的記載有《本草經百種錄》“凡祛風之藥，未有不枯耗精x者，白芷極香，能祛風燥濕，其質又極滑潤，能和利血脈，而不枯耗，用之則有利無害者也”。《日華子本草》用其“止痛生肌，去面疵瘢”。《滇南本草》稱其“祛皮膚游走之風”。
美白藥物中，除白字命名中藥，《千金翼方》中還提到雄黃、丹砂、麝香、益母草、旋覆花、白瓜子等[3]有祛斑美白的效用，其中白瓜子為歷代治療色斑、美白的要藥。《肘后備急方》中言：“欲白，加瓜子”[4]。
33白顏色的藥物也被醫家經常選用中醫五行學說認為五色入五臟，白色屬金，黑色屬水，金能生水，而白能生黑，根據“虛則補其母”的理論，對于腎水不足，難于上滋于面的黃褐斑，以白色藥物來補腎陰，能夠達到“以白增白，以白治黑”的目的，這是古代醫家治療色斑的初衷，經過長期臨床實踐證明，確有其效。
同時白色藥物美白且可以避免皮膚染色，能夠維護外觀之美。
34芳香類藥使用頻率較高此類藥物以疏通氣機，化濕運脾，行氣活血之功，故有“人之氣血得香則行”、“芳香而辛，故能潤澤”之說。另外，芳香藥透皮吸收機制與其中藥藥性芳香走竄吻合，現代藥理還證明芳香藥具有促滲功能，能增大藥物的透皮利用度。
綜上可見，古代醫家選擇黃褐斑的外用方，多選用祛風、美白及芳香化濕等功用藥物，藥物以白色為優，以達到祛邪而不傷原有膚色，美白而增淡斑之功。
參考文獻：
[1]彭懷仁中醫方劑大辭典 [M].北京：人民衛生出版社，2005：711701887
[2]張廷模臨床中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：67～378
[3]唐·孫思邈千金翼方·卷五[M].北京：人民衛生出版社，1955：64～67
[4]西晉·葛洪肘后備急方·第五十六篇[M].北京：人民衛生出版社，1955：172～187
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