中醫補法在婦科中的應用

時間：2022-10-07 20:01:37 中醫學畢業論文我要投稿

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中醫補法在婦科中的應用

　　中醫補法在婦科中的應用【1】

　　關鍵詞補法婦科��

　　婦科病的治療方法雖然很多，但補法仍占主要位置。

　　針對婦科主要的病因病機，調補臟腑，

　　調理氣血是治療的關鍵。

　　滋腎補腎法：婦女若腎氣不足，沖任虧損，就會發生經、帶、胎、產、雜諸方面的疾病。

　　腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，因婦女常耗血傷陰，因此就婦女之腎而言多用補法，或補益腎氣，或滋腎養陰，或溫補腎陽，主要用于胎動不安、月經不調、帶下量多、不孕、子宮脫垂等疾病。

　　常用方：壽胎丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。

　　腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，以達陰陽消長，水火互濟之功。

　　因此，補腎之法重在平調陰陽。

　　臨證用藥應注意滋陰不忘陽，補陽不忘陰，陰陽雙補要分清虛實的主次關系，或滋腎益陰佐以溫腎助陽，或溫腎助陽佐以滋腎益陰。

　　《景岳全書》所論“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，由此可見，補腎的關鍵，是陰陽雙補。

　　養肝柔肝法：女性有余之氣不足多于血，又容易情緒激動或多郁，每致肝失條達，疏泄無度，沖任不調，導致經、帶、胎、產、雜諸病發生。

　　正由于肝藏血，主疏泄，性喜條達，故治女性之郁以養肝血為主，疏肝氣為輔。

　　養肝柔肝法重在通過滋、養、柔來條達肝木而非直接用疏泄之品。

　　所謂“滋”指的是在養肝的基礎上常加以滋腎之品，因肝腎同源，精血相生，滋腎養肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。

　　常用方如逍遙散、調肝湯等。

　　所謂“養”指的是養肝陰以制肝陽，肝陰不足，則肝陽上亢，致妊娠眩暈、產后痙病等。

　　常用方如三甲復脈湯、羚角鉤藤湯等。

　　所謂“柔”是指養血柔肝，婦女由于經、孕、產、乳數傷于血，肝血不足，沖任血虛，導致月經過少、閉經、月經后期、不孕、胎動不安等疾病，治療宜養血柔肝，常用方如四物湯、一貫煎、杞菊地黃丸等。

　　健脾和胃法：婦女由于經、孕、產、乳都以血為用，屢耗血傷，致機體常處于血不足的狀態，故婦人以血病者居多。

　　《婦科經綸》引程若冰說：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生……變化赤而為血，血有余則下注沖任而化為經水，沖為血海，任主胞胎……流注于乳房變白而為乳……”，說明脾胃是經、孕、乳之本。

　　因此健脾和胃，培后天，以供養身心，亦是婦科病重要治則。

　　脾失健運，脾失統攝及脾虛下陷可致月經過少或過多、閉經、不孕、�瘕、經期延長、崩漏、子宮脫垂等疾病，治宜健脾養血，補氣攝血，健脾升陽，常用方如八珍湯，安沖湯，補中益氣湯等。

　　補氣養血法：氣血來源于臟腑，運行于經絡，是婦女經孕產乳的物質基礎。

　　五臟之中，腎藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，氣帥血，在月經產生中各司其職，如腎氣旺盛，使天癸泌至;肝血充足，氣機條達，則經候如期;脾胃健運，則血海充盈，血循常道。

　　然婦女以血為本，血隨氣行，由于經、孕、產、乳的關系，容易耗血傷氣，導致氣血虛弱，影響沖任，發生婦科疾病。

　　治以補氣養血。

　　《景岳全書•婦人規》云：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成。欲察其病，惟以經候見之;欲治其病，惟于陰分調之。”強調治療婦科病，需時時顧護陰血。

　　因此，補氣養血法也是婦科臨床常用方法，代表方如八珍湯等，根據兼癥的不同，加以溫經，涼血，化瘀的藥物，氣血互相滋生，互相依存，故在病機上往往氣病及血，血病及氣，血氣不和，氣血同病，虛實錯雜，中醫認為氣行則血行，血行則瘀散。

　　現代科學研究也證實了補氣養血的藥物對機體的免疫力有明顯的改善作用。

　　綜上所述，補法在婦科中應用廣泛，效果顯著。

　　由于人體是一個有機的整體，根據腎、肝、脾和氣血在女性生理、病理上的特點，婦科臨床常常是以上幾種治療方法綜合運用，而很少單一使用某法。

　　參考文獻�

　　1 張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社.�

　　2 邱德文,張榮川.中醫治法探討.貴陽:貴州省衛生廳.�

　　中醫補法在婦科臨床中的應用【2】

　　摘要：補法是中醫的治療大法之一，它是一種增強體質，改善機體虛弱狀態的治療方法。

　　婦科病的治療法則雖然很多，然補法仍占據主要位置。

　　凡是以補益正氣、調理沖任而令機體氣血通暢、經調子嗣的方法都可稱為補法。

　　但臨床治療時必須根據“虛”的不同屬性及兼癥，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。

　　現將筆者運用補法的體會簡述于后，以求正于同道。

　　關鍵詞：中醫補氣養血補腎養肝中醫補法

　　補法是中醫的治療大法之一，它是一種增強體質，改善機體虛弱狀態的治療方法。

　　從中醫發病學的觀點來看，任何疾病的過程，都是正邪斗爭的過程，沒有正、邪的任何一方，都不可能構成人體的疾病。

　　在這個過程中，其正邪這對矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的。

　　也就是說疾病的性質，不是偏重于正氣虛，就是偏重于邪氣實。

　　在治法上不外“補”和“瀉”兩大法。

　　而源于婦女的生理特點，“婦人之身，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”(《靈樞・;五音五味篇》)，明代《景岳全書》[1]：“女子以血為主，血旺則經調而子嗣，身體之盛衰無不肇端于此。

　　故治婦人之疾病，當以經血為先……”。

　　人乃血肉之軀，無形之陽氣，基于有形之陰血，婦女經、孕、產、育屢耗其血，血不貴乎。

　　而且祖國醫學對于疾病總體的發病學認識是“邪之所湊，其氣必虛”，治療上應“虛者補之”。

　　因此，筆者認為在婦科治療上，要隨時隨地顧護精血，不能傷及精血。

　　而精血與腎、肝、脾的關系尤為密切。

　　女子之身，依賴于血，心主血，肝藏血，脾統血，為氣血生化之源，腎藏精，精化血，血雖生于心，然心得肝、脾、腎三臟功能的相互協調、相互制約、相互配合才能完成從生化、運化到濡養五臟六腑、四肢百骸的作用。

　　所以，婦科病的治療法則雖然很多，然補法仍占據主要位置。

　　劉完素《素問・;病機氣宜保命集》曰 [2]：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經也”，是依據婦女生理特點進行治療的規律性闡述，可見婦人之身重在腎、肝、脾。

　　長期的臨床工作使我體會到凡是以補益正氣、調理沖任而令機體氣血通暢、經調子嗣的方法都可稱為補法。

　　但臨床治療時必須根據“虛”的不同屬性及兼癥，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。

　　現將筆者運用補法的體會簡述于后，以求正于同道。

　　1 補腎滋腎

　　腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本。

　　婦女發育到一定的時期，腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛，才有月經和孕育的可能。

　　若腎氣不足，沖任虧損，就會發生經、帶、胎、產、雜諸方面的疾病。

　　腎中精氣，只宜固秘，最忌耗泄，因婦女常耗血傷陰，因此就婦女之腎而言多用補法，或補腎固沖，或滋腎養陰，或溫腎助陽，或溫陽行水。

　　主要用于月經不調，帶下量多、胎元不安、妊娠腫脹、不孕癥、陰挺等疾病，常用方如固陰煎、六味地黃丸、左歸丸、金匱腎氣丸、右歸丸等。

　　腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，以達陰陽消長，水火互濟之功。

　　因此，補腎之法重在平調陰陽。

　　唐代王冰明確提出補腎不外壯水、益火兩大法;明代醫家張景岳根據陰陽互根的觀點提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”并創制了左歸、右歸之類，體現了平調陰陽的制方理論。

　　2 養肝柔肝法

　　肝氣郁結宜疏，肝血不足要養，故治肝之法有補泄兩大法。

　　肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養，肝木暢茂，肝性喜柔惡剛，調節情志，條達氣血，盡疏泄之能事。

　　因此，肝病的特點主要表現在肝血不足和疏泄太過這兩個方面，而婦人之身有余于氣，不足于血，肝為藏血之臟，血傷則肝首先受累，尤其在經行、孕后陰血下注，肝陰不足，肝陽偏盛，諸癥滋生。

　　再加上女子之身，陰性凝結，常有不得隱曲，易于憂郁，郁結難解，氣機不利，氣病則諸病又起，此亦為婦科病的重要發病機制之一。

　　朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。

　　正由于肝藏血，主疏泄，性喜條達，故對治女性之郁以養肝血為主，疏肝氣為輔，方能順其條達暢茂之性，伸春氣之升而萬物化育。

　　如張景岳所云：“欲與通之，不如充之”。

　　以治肝郁之首選方逍遙散為例，全方由當歸、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白術、炙甘草、煨姜組成，前四味對肝，后四味對脾。

　　《醫宗金鑒》對本方的配伍有過精要解釋：“肝木之所以郁，其說有二，一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝也。

　　蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中土虛則木不升而郁，陰血少，則木不滋而枯”，因此調肝之法必加健脾之品。

　　肝氣抑郁，常有氣郁、氣滯，一般認為起碼要用香附、青皮、川楝、郁金等行氣藥，逍遙散為疏肝達郁之主方，但全方沒有一味直接理氣的藥，僅以柴胡、薄荷疏散肝郁，這是因為肝體陰用陽，肝氣抑郁，一方面影響藏血，一方面又易于化風，動風陽，行氣藥一般都較辛燥，易助陽傷陰。

　　王孟英曰“然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣”。

　　治此等之癥，常以柔肝之法，以柔濟剛，可見古人制方用藥，擇善而從，啟人心思。

　　養肝柔肝法重在通過滋、養、柔來條達肝木而非直接用疏泄之品，所謂“滋”指的是在養肝的基礎上常加以滋腎之品，因肝腎同源，精血相生，滋腎養肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。

　　常用方如逍遙散、杞菊地黃丸、調肝湯等;所謂“養”指的是養肝陰以制肝陽，肝陰不足，則肝陽上亢，致妊娠眩暈、產后痙癥等，常用方如一貫煎、三甲復脈湯之類;所謂“柔”是指養血柔肝，婦女由于經、孕、產、乳數傷于血，肝血不足，沖任血虛，進一步導致月經后期、月經過少、閉經、胎動不安、不孕等疾病，治療宜養血柔肝，培補經源，常用方如四物湯、養精種玉湯之類。

　　在疏肝方面，理氣、行氣、破氣之品，不要隨便使用或過用，這些藥雖能行氣解郁，但有化燥傷陰之弊，而不順其女子之生理特點。

　　3 健脾和胃法

　　脾胃為后天之本，精血化生之源，而人之五臟六腑、四肢百骸都賴于精血的濡養。

　　歷代醫家都非常重視脾胃在人體的作用。

　　脾為中土，滋灌五臟百骸，脾病則心不能主，腎不能滋，肝不能藏……周身難健，而婦女由于經、孕、產、乳都以血為用，屢耗血傷血，致機體常處于血不足的狀態，故婦人以血病者多。

　　《靈樞・;決氣篇》曰：“中焦受氣取汁。

　　變化而赤是謂血”;李東垣曰：“夫脾胃不足皆為血病”;《女科要旨》曰：“雖曰心生血，肝藏血，沖、任、督三脈俱為血海，為月信之源，而其統主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也……”;《女科經綸》[3] 引程若冰說：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生……變化赤而為血，血有余則下注沖任而化為經水，沖為血海，任主胞胎……流注于乳房變白而為　　乳……”。

　　說明脾胃是經孕乳之本。

　　因此健脾和胃，培后天，以供養身心，籍以繁衍后代，亦是婦科重要治則。

　　四君子湯乃健脾和胃之基礎方，此方補氣而不滯濕，善調脾胃，作用平和。

　　葉天士曰：“脾宜升則健，胃宜降則和，蓋太陰之土，得陽始運……”。

　　如李東垣所創的補中益氣湯等，均屬甘溫之劑，因脾亦有所喜惡，喜溫惡寒。

　　喜甘惡苦，喜運惡滯，喜升惡降，喜燥惡濕，此脾性也。

　　而此方恰好是溫、甘、運、升、燥相結合的方劑。

　　臨床用此方治療血崩大劑量用參、術、芪定能固攝升提止血;治療產后血虛發熱、惡露不絕亦可用此方甘溫除熱、固攝止血。

　　如脾胃偏虛，失于和降，引起脾虛濕聚，則可在四君子湯的基礎上加味，分別選用五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯等。

　　若脾虛化源不足，往往引起心血虧損，出現心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏等癥，治宜補益心脾選用《校注婦人良方》之歸脾湯，助心脾化生而滋其生化之源，脾旺血足，則統攝有權，其他如健脾益氣止帶(完帶湯)、健脾益氣通乳(通乳丹)、健脾安胎(舉元煎)等亦為臨床所常用。

　　所謂健脾和胃，應從兩方面來理解，一為“補”之意，即在脾虛的情況下，采用“甘味”之藥健脾補中，加強脾胃生化氣血功能，既防病邪入侵，又可資血于肝;二為調之意，即用調和之法，以防脾土壅滯。

　　從而維持脾胃正常的運化功能。