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糖尿病酮癥酸中毒誘因的臨床分析
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摘要：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病常見急性并發癥之一，要使DKA得到及時有效救治，首先要對其病情和誘因做正確分析。現就我臨床近6來收治DKA50 例進行臨床分析，以探討和提高DKA診治水平。
關鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 誘因
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例來自2006年1月—2011年12月我臨床收治患者，其中2例為反復多次住院患者。根據臨床表現及隨機血糖≥17mmol/L、尿酮半定量(+)-(+++)、pH ≤7.35、HCO3≤15mmol/L，排除高滲、休克、缺氧、肝腎功能不全，均符合DKA診斷。其中男25例，女25例，年齡16-88歲，平均52.6歲;1型搪尿病20例(40%)，2型糖尿病30例(60%),全部患者均用小劑量胰島素靜滴加對癥治療，無一例死亡。
1.2調查方法 入院時詢問了解50例患者臨床表現、病程、平時血糖和用藥情況、發病誘因等，多種誘因發病者按主要誘因歸納。泌尿道感染以尿培養陽性、呼吸道感染以X 線胸片或CT 病灶、膽道感染以彩色超聲膽囊增大或膽總管擴張為依據。以感染為誘因的病例中，無發熱及咳嗽咳痰、胸痛腹痛、尿急尿頻尿痛等系統癥狀者歸為無癥狀隱性感染。檢測血糖每月少于1次者屬不監測血糖。持續皮下胰島素注射泵管路阻塞歸為治療失誤。不良情緒包括緊張、焦慮、憂慮、失眠等。
2 結果
1)50例患者中，糖尿病病程≥5年者35例(70%)，其中2 型25例(50%), 1型25例(50%);病程<5年者15例(30%)，其中2 型5，1型10例，10例1型糖尿病中有5例(50%)以酮癥酸中毒為糖尿病首發癥狀。
2)DKA發病誘因見表1，其中感染為主要誘因(占62%)，無癥狀隱性感染例數占總感染例數41.9%;感染部位以泌尿道感染發生率最高，占45.2%，其次是呼吸道感染35.5%，膽道感染16.1%，皮膚感染3.2%，呼吸道無癥狀隱性感染中含肺結核、結核性胸腔積液各l例;治療不當6(12.0 %)中，不監測血糖者4例(66.7%)，自行減藥停藥1例(16.7%)，治療失誤1例(16.7%)。
3 討論
糖尿病患者機體免疫力低下，高血糖狀態下白細胞趨化、吞噬功能下降，各種免疫球蛋白生成減少，多種細菌病毒極易生長繁殖，發生泌尿道、呼吸道、消化道、皮膚各系統感染，感染導致機體應激，加重高血搪對胰腺分泌的糖毒性，胰腺分泌缺乏、脂肪蛋白質分解加速，酮體等酸性代謝產物過多，發生酮癥酸中毒。本組50例DKA中，以感染為誘因占首位(62.0%)，與國內相關報道[1]接近。其中泌尿道感染率較高，可能與本組女性、2 型糖尿病患者稍多有關。女性尿道解剖特點、妊娠、性生活刺激、更年期雌激素水平下降、陰道酸性減弱、外陰皮膚粘膜變薄等均增加感染機會[2、3]。長期糖尿病多合并糖尿病神經病變致神經源性膀胱、慢性尿潴留，尿液流動不暢加之高尿糖營養條件有利細菌繁殖[4]。31例感染中無癥狀隱性感染占41.9 % ，查閱CHKD 期刊全文數據庫無癥狀尿路感染占糖尿病尿路感染88.3%[5]，未見DKA 患者無癥狀感染率及呼吸道、膽道無癥狀感染相關報道。糖尿病慢性并發癥中最常見的周圍神經病變和植物神經病變，使機體對局部感染產生的炎性刺激及疼痛不敏感，呼吸道感染無咳嗽胸痛，膽道感染無腹痛，泌尿道感染無尿急、尿頻、尿痛，使病情延誤至發生酮癥酸中毒后首診，接診醫生應充分認識其感染的隱蔽性，注意發現異常體征，借助輔助檢查及時準確找到潛在感染灶，根據藥代動力學及藥效學合理選擇抗生素，配合胰島素，有效糾正DKA ，以免誤診誤治。
本組因不良情緒及過勞引發酮癥酸中毒3 例，占6.0%。機體在緊張、焦慮、失眠、壓抑、恐懼、過勞時，大腦邊緣系統杏仁核纖維通過下丘腦、腦干網狀結構來調節應激情緒，交感神經興奮引起腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素、生長抑素、胰高血糖素血濃度增加，胰島素分泌釋放減少，血糖升高，導致患者常規藥物治療失效，誘發酮癥酸中毒。臨床醫生應在詢問病史、追查血糖增高原因時多加重視不良情緒及體力過勞對血糖的影響，并通過心理疏導、健康教育、必要時予以藥物調控，降低血糖，預防酮癥酸中毒發生。
4 參考文獻
[1] 劉新民.用內分泌學[M]2 版 北京 人民軍醫出版社，1998:307-308
[2] 蘇會璇.糖尿病酮癥酸中毒的誘因調查及防治對策 [J] 青海醫藥雜志，2003 , 33(8):2-4
[3] 劉連成.糖尿病酮癥酸中毒的誘因分析 [J],醫師進修雜志，1998, 21( 2 ): 84-85
[4] 陶慶利，楊帆,糖尿病合并無癥狀尿路感染106 例臨床分析[J], 中國誤診學雜志，2005, 5(18):3481
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