醫學影像發展的新過程

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　　醫學影像發展的新過程【1】

　　摘 要 介紹醫學影像發展的歷程CT成像技術的優勢和影像技術在數字化中的發展說明PACS系統基本原理與結構及采用這種體系結構的意義;指出影像學的發展對醫學診斷過程具有極其重要的意義。

　　關鍵詞 發展 成像技術 數字化

　　影像學發展概述及特點

　　影像學診斷是世紀醫學診斷最重要發展最快的領域之一。

　　CT的研制始于世紀6年代。

　　1967年英國的工程師漢斯菲爾德開始了模式識別的研究工作。

　　5年代X線透視和攝片是臨床最常用的影像學診斷方法而今天由于X線CT技術的出現和應用使影像學診斷水平發生了飛躍從而極大地提高了臨床診斷水平。

　　即計算機體斷層攝影(CT)即是利用計算機技術處理人體組織器官的切面顯像。

　　X線CT片提供給醫生的信息量遠遠大于普通X線照片觀察所得的信息。

　　CT成像技術的優勢:CT與常規的影像學檢查手段相比主要有以下四個方面的優點。

　　真正的斷面圖像:CT通過X線準直系統的準直可得到無層面外組織結構干擾的橫斷面圖像。

　　與常規X線體層攝影比較CT得到的橫斷面圖像層厚準確圖像清晰密度分辨率高無層面以外結構的干擾。

　　密度分辨率高:CT與常規影像學檢查相比它的密度分辨率最高。

　　其原因是:第一CT的X射線束透過物體到達檢測器經過嚴格的準直散射線少;第二CT機采用了高靈敏度的、高效率的接收器;第三CT利用計算機軟件對灰階的控制可根據診斷需要隨意調節適合人眼視覺的觀察范圍。

　　一般CT的密度分辨率要比常規X線檢查高約倍。

　　可作定量分析: CT能夠準確地測量各組織的X射線吸收衰減值通過各種計算可作定量分析。

　　可利用計算機作各種圖像處理:借助于計算機和某些圖像處理軟件可作病灶的形狀和結構分析。

　　采用螺旋掃描方式可獲得高質量的三維圖像和多平面的斷面圖像。

　　影像學的主要新技術

　　基于數字化的影像技術:隨著信息時代的到來數字化、標準化、網絡化作業已經進入醫學影像界并以奔騰之勢迅猛發展伴隨著一些全新的數字化影像技術陸續應用于臨床。

　　醫學影像存檔與通訊系統(PACS)和醫學影像診斷報告系統應運而生并得到了快速發展使整個放射科發生著巨大變化提高了影像學科在臨床醫學中的地位和作用。

　　PACS的基本原理與結構:PACS是以計算機為中心由圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理等部分組成。

　　圖像信息的獲取:CT、MRI、DSA、CR及ECT等數字化圖像信息可直接輸入PACS而眾多的X線圖像需經信號轉換器轉換成數字化圖像信息才能輸入。

　　圖像信息的傳輸:在PACS中傳輸系統對數字化圖像信息的輸入檢索和處理起著橋梁作用。

　　圖像信息的儲存與壓縮:圖像信息的儲存可用磁帶、磁盤、光盤和各種記憶卡片等。

　　圖像信息的壓縮儲存非常必要。

　　因為一張X線照片的信息量很大相當于15多頁字稿紙寫滿漢字的信息量而一個.8cm光盤也只能存儲張X線照片的信息。

　　壓縮方法多用間值與哈佛曼符號壓縮法影像信息壓縮1/5～1/1仍可保持原有圖像質量。

　　圖像信息的處理:圖像信息的處理由計算機中心完成。

　　計算機的容量、處理速度和可接終端的數目決定著PACS的大小和整體功能。

　　軟件則關系到檢索能力、編輯和圖像再處理的功能。

　　CT的計算機系統屬于通用小型計算機為適合CT機的工作要求CT的計算機系統一般都具有運算速度快和存儲量大這兩個特點。

　　結 語

　　醫學影像有著巨大的發展潛力如果每種影像模式都能成功抓住技術發展中的機遇和挑戰那么這種潛力將會實現這將需要物理學家、工程師、數字家、信息學家和醫生的共同努力。

　　口岸醫學媒介生物的風險【2】

　　[摘　要]通過對口岸醫學媒介生物區系研究，客觀、科學表述口岸醫學媒介生物的組成、分布規律，以有效管理和監測媒介生物，提高對媒介傳染病可能從國境口岸傳入的客觀性和科學性的判斷及風險分析，保護國境口岸安全和人體健康。

　　[關鍵詞]風險分析　醫學媒介生物　外來有害生物

　　隨著改革開放的深入，國際間的人員和貿易往來迅猛增長，口岸也隨之倍增。

　　口岸醫學媒介生物種群組成發生變化：截止2006年，本項研究初步統計，為11類，760余種，新增250余種。

　　20世紀70年代以來，全球新發傳染病超過40種，在嚴重危害人類健康的傳染病中與醫學媒介生物相關的疾病越來越重要。

　　風險分析理論起源于20世紀50年代的美國，是研究風險發生規律和風險控制技術的一門新型管理科學，是指風險管理主體通過風險識別、風險評估、風險決策管理等方式，對風險實施有效控制和妥善處理損失的過程。

　　近年來，風險分析在環境保護、生態學、食品與動植物檢疫、生物多樣性研究等諸多領域越來越多地開始應用。

　　一、風險識別

　　風險分析的第一步是風險識別。

　　風險識別又稱危害識別，是對風險的感知和發現，是指風險分析人員收集有關風險因素、風險事故和損失暴露等方面的信息，發現導致潛在損失的風險因素。

　　媒介生物傳染病的風險識別可從傳染源、傳播途徑和易感群體3個環節進行。

　　1.傳染源

　　媒介生物傳染病的傳染源主要以感染了病原體的脊椎動物，包括野生的脊椎動物和牧養的家畜和家禽為主，尤其是嚙齒動物，人類作為傳染源的較少。

　　多數蟲媒病原體，動物感染后呈隱性感染，而人體表現出明顯的臨床癥狀，如漢坦病毒，鼠類感染后并無明顯的癥狀，而人類則引起流行性出血熱。

　　傳染源傳播的危險程度與傳染源的種類、密度、接觸的機會和密切程度，以及當地當時的適宜環境(包括溫度、濕度)等有關。

　　2.傳播途徑

　　媒介生物傳染病的傳播途徑，尤其是病毒性蟲媒傳染病，主要是通過節肢動物媒介的刺叮吸血而感染。

　　節肢動物主要包括蚊、蠓、蜱、螨、虱、蠅、白蛉以及蚤等。

　　病原體被吸入媒介體內，經過一定的發育和繁殖后，再傳給另一易感染物或人，有些將病原體經卵傳遞給下一代完成病原體在自然界的循環，如乙型腦炎、森林腦炎、登革熱等。

　　除外，一些蟲媒傳染病還可通過呼吸道、消化道及破損的皮膚粘膜等途徑感染，如鼠疫、流行性出血熱、虱傳斑疹傷寒等均可通過上述多種途徑傳播。

　　在這一環節中媒介生物的風險識別較為重要。

　　一種生物是否可以稱之為媒介生物，可遵循以下判定標準:①生態學方面的聯系:證明在自然情況下有嫌疑的昆蟲吸食宿主的血液或其他可能有效的接觸;②流行病學方面的聯系:證明有嫌疑的昆蟲在發生的時間或空間與宿主的發病之間有令人信服的關聯;③自然感染的一致性:多次重復證明，在自然情況下受嫌疑的昆蟲有感染期的病原體;④實驗感染:證明在實驗條件下，有嫌疑的昆蟲有傳播病原體的能力;⑤對于主要媒介尚須考慮生物學梯度:有嫌疑昆蟲的種群數量大小應與易感宿主發病率的高低相一致。

　　而媒介生物的生物學信息是風險識別的重要參考依據，如媒介生物的生物學與生態學習性，地域性與季節性，媒介效能，預防和控制能力等。

　　3.易感群體

　　人和動物對蟲媒傳染病的病原體各有不同的易感性，如人類瘧原蟲有4種，即間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形癥，只對人類易感，而猴瘧只對猴類易感。

　　這種彼此互不感染性為種屬的特異性。

　　但是這種特異性，并不是一成不變的。

　　如禽流感病毒，一般情況對禽類敏感，引起家禽和野禽的流行與死亡，對人畜并不構成威脅。

　　但是由于病毒基因的突變，或由于某種致病因子的改變，使原本對人類不易感的禽流感病毒，感染人類后可引起臨床癥狀甚至死亡的例子也屢有報告。

　　易感性的高低與病原體的種類、毒力強弱和易感機體的免疫狀態等因素有關。

　　對易感群體的風險識別還應考慮有效疫苗或預防用藥的預防措施等。

　　二、風險評估

　　風險評估是指在風險識別的基礎上，通過對大量的、過去損失資料的分析，估測出風險發生的概率和造成損失的幅度。

　　風險估計以損失頻率和損失程度為主要預測指標，并據此確定風險的高低或可能造成損失程度的大小。

　　風險事件發生的概率也稱損失概率，是風險事件發生頻率的極限。

　　風險事件發生所造成的損失即損失幅度，是指在一定時間內，風險事件發生后可能造成的損失數值。

　　風險評估是對已識別危害損失概率和損失幅度的估計，是整個風險分析過程的核心，評估的結論是制訂風險管理措施的基礎和依據。

　　三、風險管理

　　風險管理是指在危害識別、風險評估基礎上選擇、組合和優化各種風險管理技術，對風險實施有效的控制并妥善處理風險所致損失的過程。

　　通過危害因子識別，發現了系統存在的風險因素;通過風險評估對風險事件發生的可能性和后果加以估計。

　　然而，要確定是否采取控制措施，采取什么樣的控制措施，控制措施采取到什么程度，采取控制措施后，原來的風險因素發生了什么變化，是否產生了新的風險因素等等問題，都要通過風險管理來加以解決。

　　風險管理的目的就是尋找和確定有效的控制和處理這些風險的管理技術，以最有效的手段和最小的成本，達到減少風險事件發生的概率和降低損失后果的目的，為最終的風險決策提供手段。

　　四、風險交流

　　風險交流是風險分析的重要組成部分，是指風險評估者、風險管理者和其他利益各方就特定風險問題相互交流信息和觀點的過程。

　　風險交流從風險分析之初開始，貫穿于整個風險分析過程，是一項多向性的、反復進行的工作。

　　五、結論

　　在危害識別階段，通過風險交流，可以向有關利益各方收集信息，識別風險問題和來源，描繪風險的概況;在風險評估階段，通過風險交流，可以促進有關各方對風險評估過程、依據、結果的理解和認同;在風險管理階段，通過風險交流，有助于有關各方更好地理解各種分歧，更廣泛地理解和接受風險管理的決定，提高風險管理水平。

　　參考文獻:

　　[1]曾建芳，夏新生，徐云慶.深圳口岸醫學媒介生物控制[J].中國國境衛生檢疫雜志，2005，28(2)：79-84.

　　[2]何耀明，袁志洪，陳國雄，等.新塘口岸媒介生物本底調查[J].中國國境衛生檢疫雜志，2005，28(2)：100-103.

　　[3]郝蕙玲,閆俊平.中華衛生殺蟲藥械.2011年4月第17卷第2期

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