經眼內鞏膜切開術對房水流暢系數的影響

　　經眼內鞏膜切開術對房水流暢系數的影響

　　【摘要】 目的：探討治療開角型青光眼的新術式經眼內鞏膜切開術，對房水流暢系數的影響，以評價該手術的有效性.

　　方法：用Krebs?Ringer?s液相繼以2.5，5，7.5 μL/min不同的灌注速度,灌注16只離體豬眼前房后，8只眼行經眼內鞏膜切開術，其他8眼為假手術組，分別于手術前后在不同的灌注速度下測定眼內壓，根據Goldmann公式：C=ΔI/ΔIOP得出房水流暢系數.

　　結果：手術后于不同灌注速度下的房水流暢系數經眼內鞏膜切開組，較術前增加,房水阻力下降,與術前相比較差異有統計學意義(P<0.05);經眼內鞏膜切開組在術后以5，7.5 μL/min灌注時的房水流暢系數和房水阻力與假手術組術后同一灌注速度時相比較差異亦有統計學意義(P<0.05).

　　假手術組房水流暢系數及房水阻力手術前后差異均無統計學意義(P>0.05). 結論：經眼內鞏膜切開術通過增加房水流暢系數能夠有效控制眼內壓.

　　【關鍵詞】 鞏膜造口術;房水流暢系數;房水阻力;眼內壓

　　0引言

　　青光眼因對視功能的不可逆損害而成為世界上第二位致盲眼疾，視網膜神經節細胞的喪失成為致病的關鍵環節. 慢性單純性青光眼發病隱匿，早期往往不被患者所發覺，其對視功能的影響程度則更為嚴重. 青光眼的治療旨在將眼壓降至可能引起視神經進一步損傷的目標眼壓水平，以保護視網膜神經節細胞.

　　除藥物治療外，新的術式的不斷探索也力求為青光眼的治療開辟新的前景. 抗開角型青光眼的新術式經眼內鞏膜切開術[1]近年來在臨床中的開展已有報道，我們采用該術式進行動物實驗，通過對房水流暢系數的測定,以探討此手術的有效性.

　　1材料和方法

　　1.1材料宰殺后2 h內的新鮮離體豬眼16只，手術組8只豬眼行經眼內鞏膜切開術，另外8只為假手術組. 乙二胺四醋酸、4?羥乙基哌嗪乙磺酸、磷酸氫鉀、硫酸鎂(美國Sigma公司);電熱切頭(瑞士OerHi公司);壓力傳感器、壓力測量器,灌注泵(美國WPI公司).

　　1.2方法

　　1.2.1動物模型制備取有眼周組織的新鮮豬眼，備兩個連接有26G針頭的硅膠管，其中將一條硅膠管接于灌注泵的推注器上，將另一條連接于壓力傳感器，在顯微鏡下分別將兩個針頭于角鞏緣3:00及9:00位穿刺入豬眼前房，確保穿刺點要密閉，穿刺針頭留置于前房內，避免接觸角膜內皮與虹膜.

　　通過2.5, 5，7.5 μL/min不同的灌注速度,在前房內灌注Krebs?Ringer?s液. 灌注至眼內壓達到平臺期時描記儀記錄眼內壓,并換至下一個灌注速度進行灌注. 當以7.5 μL/min速率灌注至眼內壓達平臺期后，進行手術.

　　手術組于上方12點處做1 mm的透明角膜切口,19G的高頻熱切頭(其大小為1 mm×0.3 mm×0.6 mm),經切口進入前房到達對側的前房角處,借助角膜上放置的前房角鏡,熱切頭通過小梁網和Schlemm管穿入鞏膜約1 mm后形成高0.3 mm, 寬0.6 mm的鞏膜內切口,在該象限內重復做4次.

　　假手術組透明角膜切口同手術組,熱切頭進入前房靠近對側前房角后,退出前房. 手術組及假手術組術畢即刻，分別以2.5，5，7.5 μL/min的速率繼續進行灌注，灌注速度的更換以每一速度下的描記曲線達到平臺期為標準.

　　1.2.2房水流暢系數計算根據Goldmann公式，計算房水流暢系數C值. C=ΔI/ΔIOP(C：房水流暢系數;ΔI：灌注速度變化值;ΔIOP：眼內壓變化值); 房水流出阻力R=1/C(R: 房水流出阻力).

　　統計學處理: 使用SPSS10.0統計學軟件進行統計學分析，數據以x±s表示，組內及組間比較采用配對t檢驗. P<0.05為差異有統計學意義.

　　2結果

　　2.1各組手術前后的房水流暢系數手術組在術后2.5，5，7.5 μL/min不同灌注速度下的房水流暢系數均增加，與術前相對應的灌注速度下的房水流暢系數相比較，差異有統計學意義(P<0.05);且在術后以5，7.5 μL/min灌注時的房水流暢系數與假手術組術后同一灌注速度下房水暢流系數的相比較亦有統計學意義. 假手術組在2.5，5，7.5 μL/min各個灌注速度下手術前后的房水流暢系數差異均無統計學意義(P>0.05, 表1). 表1手術前后房水流暢系數

　　2.2各組手術前后的房水流出阻力手術組手術前后在2.5, 5, 7.5 μL/min下不同灌注速度的房水阻力比較,差異有統計學意義(P<0.05)，假手術組房水流出阻力手術前后比較無統計學差異(P>0.05). 兩組在術后以5, 7.5 μL/min灌注時的房水流出阻力相比較差異有統計學意義(P<0.05, 表2).表2手術前后房水阻力

　　3討論

　　房水由睫狀體非色素上皮細胞分泌后，主要通過小梁網途徑外流，其次是葡萄膜鞏膜途徑和虹膜表面的吸收. 房水流出眼球產生房水流出阻力的部位主要在小梁[2]. 開角型青光眼由于鄰管區流出道變窄，房水流出阻力增加，從而打破了房水生成和排出之間的動態平衡，使眼壓升高. 房水流暢系數(C值)是房水在每毫米汞柱下每分鐘的外流量，是評價青光眼治療前后有效性的指標之一.

　　本實驗以2.5，5，7.5 μL/min不同速度在前房內進行灌注，逐漸形成眼內壓梯度，建立了動物高眼壓模型，進行了眼內鞏膜切開術手術，同時測定了術前及術后在不同的灌注速度下的眼內壓. 根據Goldmann公式,通過前房灌注速度與眼內壓，從而得出房水流暢系數和房水阻力(R=1/C). 實驗結果表明，經眼內鞏膜切開術可以促進房水外引流，減少了房水阻力.

　　目前治療開角型青光眼的手術中，小梁切除術是最經典的手術，這種手術成功依賴于濾過泡的有效濾過，但過度濾過，往往出現術后低眼壓;遠期則由于Tenon囊的瘢痕化、成纖維細胞增生，有導致濾過泡閉合的可能. 抗代謝藥物如絲裂霉素C已顯示了在青光眼術后抗濾過泡瘢痕化的作用，但同時也有鞏膜壞死、繼發感染等并發癥[3].

　　非穿透性小梁切除術聯合鞏膜瓣下應用凝膠等填充物術及黏彈劑小管擴張術減少了由于濾過泡引起的并發癥,術后眼壓較穩定[4-5]. 以上外引流手術都會因術后成纖維細胞增殖而有失敗的危險. 經眼內鞏膜切開術因在鞏膜內壁作隧洞式切口，使鞏膜變薄，從而使房水流出阻力減小，同時避免了因術后鞏膜表面和球結膜的增生而導致的瘢痕化[1].

　　綜上所述，本實驗通過對眼內鞏膜切開術手術前后的房水流暢系數及房水阻力的測定，證實了該手術有增加房水外引流，從而控制眼內壓的有效性, 但遠期效果還有待臨床進一步觀察和評價.

　　【參考文獻】

　　[1] Palic B, Pallas G, Heinrich G,et al. A novel technique of ab interno glaucoma surgery: Follow?up results after 24 months[J]. Grafes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2006,244(1):22-27.

　　[2] Johnson DH, Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow resistance and glaucoma surgery[J]. J Glaucoma, 2001, 10(1):55-67.

　　[3] Singh J, O?Brien C, Chawla HB. Success rate and complications of intraoperative 0.2 mg/ml Mitomycin C in trabeculectomy surgery[J]. Eye, 1995, 9(Pt 4): 460-466.

　　[4] Sunric?Megevand G, Leuenberger PM. Results of viscocanalostomy for primary open?angle glaucoma[J]. Am J Ophthalmol, 2001, 132(2): 221-228.

　　[5] El Sayyad F, Helal M, El?Kholify H, et al. Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open?angle glaucoma[J]. Ophthalmology, 2000,107(9):1671-1674.

【經眼內鞏膜切開術對房水流暢系數的影響】相關文章：

兩限房(經適房)申請書范本10-11

經適房購房合同11-23

經適房買賣合同06-04

安裝定額換算系數大全10-26

經適房購房合同6篇09-12

產權經適房買賣合同12-01

怎么樣提高電腦流暢度10-26

經適房買賣合同3篇03-08

文筆流暢的畢業生介紹信07-12

上海市經適房預售合同書02-10